孫磊

炔雌醇環(huán)丙孕酮治療青春期功血的臨床療效和安全性

孫磊

目的探討炔雌醇環(huán)丙孕酮治療青春期功血的臨床療效和安全性，為臨床應(yīng)用提供參考。方法將我院2009年1月至2012年10月收治140例青春期功血患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例，觀察組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，對(duì)照組給予雌激素治療，治療周期、給藥時(shí)間以及相應(yīng)的輔助治療相同，比較兩組患者的控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間、出血量、臨床療效以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者在控制出血的時(shí)間和完全止血的時(shí)間均顯著更短，兩組比較差異具有顯著性(P<0.01)；在臨床療效方面，觀察組患者的治愈率為51.4%(36/70)，總有效率為97.1%(68/70)，均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組患者的出血量和不良反應(yīng)情況，均比對(duì)照組患者更少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療青春期功血，能夠有效快速的控制出血和徹底止血，減少患者出血量，其臨床療效確切，不良反應(yīng)少，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

炔雌醇環(huán)丙孕酮；青春期功血；臨床療效；安全性

功血是功能失調(diào)性子宮出血的簡(jiǎn)稱，青春期功血主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育尚未成熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)雌激素的正反饋機(jī)制功能不完善，導(dǎo)致子宮異常出血，是常見(jiàn)的婦科疾病，若出血量大或長(zhǎng)期出血，可導(dǎo)致患者貧血，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致休克[1]，對(duì)青春期少女的身體健康和學(xué)習(xí)等方面造成不利影響。青春期功血的傳統(tǒng)治療采用大劑量雌激素或孕激素，但臨床療效的穩(wěn)定性欠佳，患者依從性較差，且副作用較大。近年來(lái)，有研究[2]顯示炔雌醇環(huán)丙孕酮對(duì)青春期功血有較好的療效。我院2009年1月至2012年10月采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療青春期功血140例，療效確切，安全性好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2009年1月至2012年10月收治的青春期功血患者140例，年齡13～17歲，平均(14.8±2.1)歲，初潮年齡(10.5～14.5)歲，平均(12.4±0.9)歲。病程范圍：自初潮發(fā)病至2年，平均(4.9±1.6)個(gè)月。子宮內(nèi)膜厚度范圍：3～9 mm，平均(5.4±1.9)mm。按患者入院就診順序，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(每片含炔雌醇0.035 mg、含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg)，初期給予3次/d、1片/次，直至止血后4 d減量至1片/d維持1療程。發(fā)生撤退性出血后第5天開(kāi)始重新開(kāi)始服用，1片/d，連續(xù)用藥1療程，連續(xù)治療3療程。對(duì)照組給予雌激素苯甲酸雌二醇治療，初期給予2 mg/次、2次/d，直至止血后4 d減量至2 mg/次/d，繼續(xù)用藥3 d后改口服己烯雌酚1 mg/次/d，連續(xù)用藥1療程，治療3療程。兩組患者用藥時(shí)間相同，3周為1療程，同時(shí)都給予相應(yīng)的輔助治療。

1.3觀察指標(biāo) 控制出血時(shí)間：從首次用藥到陰道流血明顯減少的時(shí)間；完全止血時(shí)間：從首次用藥到陰道流血完全停止的時(shí)間；出血量：使用衛(wèi)生巾片數(shù)；療效及不良反應(yīng)情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：用藥3 d內(nèi)陰道流血未能明顯減少或停止，或改用其他治療方案；有效：治療期間陰道少量出血，對(duì)癥處理后可完成周期治療，治療后恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期1～3次；顯效：治療期間無(wú)異常陰道流血，治療結(jié)束后恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期3～6次；治愈：治療期間無(wú)異常陰道流血，治療結(jié)束后恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期6次以上[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料表示為，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的止血情況比較

2.2兩組患者的療效比較

表1 兩組患者的止血情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01，#P<0.05

表2 兩組患者療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01.

2.3不良反應(yīng)情況 觀察組出現(xiàn)惡心有8例(11.4%)，對(duì)照組出現(xiàn)惡心有37例(52.9%)，兩組比較，差異具有顯著性(P<0.01)。

3 討論

青春期功血主要是由于機(jī)體下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控機(jī)制尚未成熟，但患者的生殖系統(tǒng)并未發(fā)生器質(zhì)性病變，臨床上常表現(xiàn)為子宮異常出血。其治療原則包括：止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵，其中止血是關(guān)鍵，其次要調(diào)整恢復(fù)患者的規(guī)律性月經(jīng)周期。常用雌激素、孕激素或雌孕激素結(jié)合治療等方案[4]。

在傳統(tǒng)治療方案中，大劑量的雌激素、孕激素，旨在促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生和修復(fù)，從而達(dá)到止血的目的，但用藥劑量大，患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，以胃腸道為主，且在治療過(guò)程中易發(fā)生突發(fā)性出血、撤退性出血量大，這有可能加劇患者的貧血狀態(tài)[5]。

炔雌醇環(huán)丙孕酮近年來(lái)報(bào)道用于治療青春期功血取得了較滿意的療效[2, 6，7]，本組研究得出的結(jié)論也證實(shí)了其療效，分析其原因，筆者認(rèn)為可能是：該藥是高效低劑量的雌孕激素復(fù)合型藥物，其雌激素活性低而孕激素活性高。低劑量雌激素誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生孕酮受體，使孕激素作用增強(qiáng)，而孕激素可抑制子宮內(nèi)膜增生，使腺體萎縮，間質(zhì)出現(xiàn)蛻膜樣變，從而子宮內(nèi)膜較薄，停藥后，患者出血量較少，子宮內(nèi)膜可完整剝離且出血時(shí)間縮短[8]。該藥中存在較低活性的雌激素，孕激素可維持雌激素穩(wěn)定在較低水平，使得子宮內(nèi)膜既可得到修復(fù)但又不會(huì)生長(zhǎng)的太厚，從而患者停藥后出血量較少，但又不會(huì)閉經(jīng)。此外，由于用藥的劑量較小，可減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

但是，對(duì)于炔雌醇環(huán)丙孕酮在功血中的使用劑量和時(shí)間上，目前國(guó)內(nèi)仍未達(dá)成共識(shí)。在本組研究中，觀察組患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，初期給予3次/d、1片/次，直至止血后4 d減量至1片/d維持1療程。發(fā)生撤退性出血后第5天開(kāi)始重新開(kāi)始服用，1片/d，連續(xù)用藥1療程，連續(xù)治療3療程，取得了較滿意的臨床效果，與采用雌激素治療的患者相比，控制出血的時(shí)間和完全止血的時(shí)間均顯著更短，兩組比較差異具有顯著性(P<0.01)。在臨床療效方面，觀察組患者的治愈率為51.4%(36/70)，總有效率為97.1%(68/70)，均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。此外，觀察組患者的出血量和不良反應(yīng)情況，均比對(duì)照組患者更少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，可以認(rèn)為使用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療青春期功血，其臨床療效和安全性均優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法，且用藥方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙會(huì).炔雌醇環(huán)丙孕酮與戊酸雌二醇治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察. 臨床合理用藥雜志, 2012,5(1): 55-56.

[2] 趙明珠.炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療青春期功血的臨床療效及安全性分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012,14(6).

[3] 郭延清.雌孕激素復(fù)合制劑治療青春期功血的臨床分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,33(2): 206-207.

[4] 吳春芬,秦曉莉.青春期功能失調(diào)性子宮出血口服避孕藥止血治療分析. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2010,19(3): 236-237.

[5] 蔡娛飛.媽富隆與雌激素治療青春期功血臨床療效觀察. 中國(guó)婦幼保健, 2008,23(3): 433-434.

[6] 高艷萍,郭華娟.炔雌醇環(huán)丙孕酮與雌激素治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察. 貴州醫(yī)藥, 2011(4).

[7] 周遠(yuǎn)梅.青春期功血應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療的效果分析. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012,20(10): 1671-1671.

[8] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：244.

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