鐘雯怡，張疆弢，何國(guó)平，張軍燕，房 丹，蘭 春

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563099;2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,貴州 遵義 563099)

兒童口腔粘膜病388例臨床統(tǒng)計(jì)分析

鐘雯怡1，張疆弢1，何國(guó)平2，張軍燕1，房 丹1，蘭 春1

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563099;2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,貴州 遵義 563099)

目的統(tǒng)計(jì)2011年兒童牙科診治的口腔粘膜病388例，分析目前兒童口腔粘膜病的病種構(gòu)成、臨床治療情況。方法統(tǒng)計(jì)分析遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院兒童牙科2011年全年口腔粘膜病388例，年齡為15歲以下。結(jié)果388例中，排在前4位的分別是皰疹性口炎、雪口、地圖舌和手足口病。4種病在每個(gè)季度的例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論對(duì)全年兒童牙科粘膜病的統(tǒng)計(jì)分析可以掌握就診患兒的口腔粘膜病種類(lèi)型及變化,對(duì)兒童口腔粘膜病治療方法，用藥情況及口腔宣教有一定指導(dǎo)意義。

口腔粘膜病;兒童；分析

兒童粘膜病的疾病譜與成人有所不同，兒童患有某些急性傳染病、血液病、內(nèi)分泌病時(shí)，常在牙齦、口腔黏膜等處有所反映，透過(guò)粘膜病看到疾病根源是兒童牙科醫(yī)師必備的基本功。兒童有一個(gè)特點(diǎn)是群居相處，加上年齡幼小抵抗力較低下，某些急性傳染病如手足口病、麻疹、水痘在出現(xiàn)皮疹之前會(huì)在口腔粘膜出現(xiàn)癥狀，所以了解這類(lèi)粘膜病的季節(jié)變化規(guī)律對(duì)于傳染病的防治很有意義。本研究對(duì)全年兒童牙科就診患者口腔粘膜病統(tǒng)計(jì)分析，了解主要粘膜病種類(lèi)、有無(wú)隨時(shí)間變化的疾病。從而對(duì)治療方法及改進(jìn)、用藥情況、不同年齡不同季節(jié)的衛(wèi)生宣傳教育、傳染病防治有指導(dǎo)意義。

1 材料與方法

1.1 資料選擇 統(tǒng)計(jì)遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院兒童牙科2011年全年就診粘膜病患者。

1.2 調(diào)查方法及項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)全年粘膜病種類(lèi)，每種粘膜病例數(shù)，按患者年齡和時(shí)間分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本科室全年有3名主診醫(yī)生，為保證臨床質(zhì)量，防止偏性，全科明確了診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)并行培訓(xùn)。若遇到有疑問(wèn)的病例立即會(huì)診討論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全年粘膜病的病種構(gòu)成(見(jiàn)圖1)。排在前4位的依次是皰疹性口炎、雪口、地圖舌和手足口病。圖1中的創(chuàng)傷性潰瘍是指通過(guò)問(wèn)診和視診明確有致傷因素的創(chuàng)傷性潰瘍。而復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是嚴(yán)格按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]，排出了皰疹性口炎及手足口病及創(chuàng)傷性因素造成的潰瘍。其中包括了兩例重型阿弗他潰瘍。

2.2 前4種粘膜病隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(見(jiàn)圖2)，從圖中可以看到皰疹性口炎在春季發(fā)病最多，隨天氣變暖發(fā)病數(shù)下降，進(jìn)入12月份冬季發(fā)病數(shù)驟升。與以往報(bào)道[3-4]發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)差異有所不同。分析原因可能與春季和冬季機(jī)體抵抗力下降，是急性呼吸道感染高發(fā)的季節(jié)有關(guān)[5]。手足口病的曲線(xiàn)走勢(shì)和皰疹性口炎基本一致。而雪口在全年走勢(shì)基本一致，只是在病人最多的7、8月份達(dá)峰值。地圖舌全年每個(gè)月都維持在10例以下，秋冬季病例較少。

表1 4種粘膜病在不同季度的構(gòu)成

季度皰疹性口炎(%)手足口病(%)雪口(%)地圖舌(%)130(22．9)4(9．5)13(17．3)10(20．8)255(42．0)30(71．4)19(25．3)18(37．5)322(16．8)4(9．5)37(49．3)16(33．3)424(18．3)4(9．5)6(8．0)4(8．3)

3 討論

從全年粘膜病病種構(gòu)成可以看出兒童口腔粘膜病主要有感染性疾病、潰瘍類(lèi)疾病、唇舌疾病及多數(shù)由于口腔衛(wèi)生不良造成的齦炎。感染性疾病中最多的為病毒感染其次為真菌感染。真菌感染以1歲以下的有52例，占了69%，提示孕期宣教中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病的介紹并教會(huì)如何預(yù)防。雪口的患兒中最大的4歲，僅1例，通過(guò)真菌檢查確診。該患兒發(fā)育欠佳，身高和體重都低于該年齡平均值，本例轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步查有否其他疾病。潰瘍類(lèi)疾病在兒童常見(jiàn)的為創(chuàng)傷性潰瘍其次為阿弗他潰瘍。唇炎以慢性非特異性唇炎多見(jiàn)，寒冷干燥季節(jié)好發(fā)。全年出現(xiàn)1例光化性唇炎，夏季出現(xiàn)，秋季減退，具有明顯的季節(jié)性。舌部疾病主要是地圖舌，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示9歲以后無(wú)記錄，隨年齡增加例數(shù)減少。

從用藥上看，總體原則應(yīng)該消除刺激因素及對(duì)癥支持治療。若為全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表征應(yīng)行全身治療。皰疹性口炎雖然不算是嚴(yán)重的疾病，但發(fā)生在不同的年齡，不同的醫(yī)療條件下轉(zhuǎn)歸有很大不同。小兒由于其呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫特點(diǎn)使其患病后若不及時(shí)規(guī)范治療，病情變化會(huì)很快，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[5]。口腔的表現(xiàn)使得兒童牙科幾乎是所有患兒就診的第一站。專(zhuān)科醫(yī)生最容易犯的經(jīng)驗(yàn)性錯(cuò)誤就是只看到局部忽略了全身，所以必須根據(jù)患兒的病情做出不同的處理，嚴(yán)重的一定要建議兒科會(huì)診。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)兒科學(xué)的了解，對(duì)兒童除口腔以外的生命體征的變化要有認(rèn)識(shí)。

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍中，全年遇到2例重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，在外院治療很久不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，患兒相當(dāng)痛苦。通過(guò)臨床表現(xiàn)、胸片、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、活檢排除了癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍及創(chuàng)傷性潰瘍。而在免疫學(xué)的檢查中出現(xiàn)了多項(xiàng)異常。這兩例病例除了局部對(duì)癥而外還需全身的系統(tǒng)性治療。

唇炎中有4例變態(tài)反應(yīng)性唇炎，遇到過(guò)敏性疾病兒童牙科的醫(yī)生應(yīng)該注意兩點(diǎn)，一是提醒患兒家長(zhǎng)要密切關(guān)注患兒病情的變化，若腫脹發(fā)生在舌部或口咽部會(huì)影響呼吸，甚至導(dǎo)致窒息，應(yīng)立即就醫(yī)；二是用激素之前一定要排除患兒無(wú)結(jié)核，同時(shí)應(yīng)掌握激素的用量。

綜上所述，兒童口腔粘膜病相對(duì)成人單純，但兒童的生理?xiàng)l件、就診及時(shí)與否的不同使得疾病也可以向不同的結(jié)局發(fā)展。隨著現(xiàn)在社會(huì)的多元化發(fā)展，兒童的生活環(huán)境不再像過(guò)去那樣單純，有些皮膚性病也會(huì)在患兒口中有表征[6]，口腔醫(yī)生不僅要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)也應(yīng)該對(duì)跨學(xué)科的知識(shí)有所了解，這樣會(huì)避免誤診漏診的發(fā)生。

[1] 鄧輝.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:157.

[2]陳謙明.口腔粘膜病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:62.

[3]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:233.

[4]Cataldo F,Violante M,Maltese I.Herpetic gingivostomatitis in children: the clinico-epidemiological aspects and findings with acyclovir treatment. A report of the cases of 162 patients[J].Pediatr Med Chir，1993,15(2):193-195.

[5]García-GarcíaJ,Ramos C.Influenza, an existing public health problem[J].Salud Publica Mex,2006,48(3):244-267.

[6]Charles Mugisha Rwenyonyi,Annet Kutesa, Louis Muwazi,et al.Oral Manifestations in HIV/AIDS-Infected Children[J].Eur J Dent，2011，5(3):291-298.

[收稿2012-06-10;修回2013-01-12]

(編輯：王福軍)

Clinicalstatisticalanalysison388casesofchildren'sOralMucosaldisease

Zhongwenyi1,Zhangjiangtao1,Heguoping2,Zhangjunyan1,Fangdan1,Lanchun1

(1.Department of Pediatric and Preventive Dentistry, The Affiliated Stomatology Hospital of Zunyi Medical University, Guizhou Zunyi 563099,China;2.The Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Guizhou Zunyi 563099, China)

ObjectiveTo analyze the composition and clinical treatment of children’s oral mucosal disease.MethodsThree hundred and eighty-eight cases of oral mucosal disease were statistically analyzed on children under 15 year-old in the Department of Pediatric and Preventive Dentistry of the Affiliated Stomatology Hospital of Zunyi Medical University in 2011.ResultsAmong the 388 cases, the top four diseases were herpetic stomatitis, acute pseudomembranous candidiasis, migratory glossitis and hand-foot-mouth disease, respectively. There was statistically significant difference of these four diseases in each quarter of the year(P<0.01).ConclusionStatistical analysis on children’s oral mucosal disease migh help master the disease types and changes and have guiding significance on its treatment, medication and oral hygiene instruction.

oral mucosal disease; children; analysis

R781.5

B

1000-2715(2013)03-0246-02