何洪艷，趙麗欣 ，李 義

(1.遵義醫(yī)學(xué)院 內(nèi)科學(xué)康復(fù)專(zhuān)業(yè)研究生，貴州 遵義 563099； 2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 針灸科，貴州 遵義 563099)

電針配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

何洪艷1，趙麗欣1，李 義2

(1.遵義醫(yī)學(xué)院 內(nèi)科學(xué)康復(fù)專(zhuān)業(yè)研究生，貴州 遵義 563099； 2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 針灸科，貴州 遵義 563099)

目的通過(guò)對(duì)兩種治療方法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察與分析，比較篩選臨床更佳治療方案。方法按就診順序編號(hào)查數(shù)字表法將100例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各50例。治療組予腰椎牽引+電針，對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉+鹽酸乙哌立松+甲鈷胺。結(jié)果治療組治愈 27例，顯效14例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率96 %；對(duì)照組治愈20例，有效11例，顯效6例，無(wú)效13例，總有效率74% 。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論電針配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥，療效確切，是目前保守治療中安全有效的治療方案之一，并優(yōu)于口服雙氯芬酸鈉+鹽酸乙哌立松+甲鈷胺。

腰椎間盤(pán)突出癥；牽引；針灸療法/電針

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar intervertebral disc herniation，LIDH)是引起腰腿痛最常見(jiàn)的疾病。由于腰椎間盤(pán)退行性變，其組成部分如髓核、纖維環(huán)，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核破裂突出或脫出于后方或椎管中，導(dǎo)致脊神經(jīng)根、脊髓、馬尾神經(jīng)等受到物理性壓迫或/和化學(xué)性刺激，而臨床表現(xiàn)為腰部疼痛不適或伴下肢酸痛麻木等，甚者可見(jiàn)大小便失禁，雙下肢癱瘓，遷延日久或可見(jiàn)肌肉萎縮等。其致殘率、復(fù)發(fā)率較高，治療方法也較多。在非手術(shù)治療方法中篩選一種能快速起效而又安全的手段或方案，是臨床一直追尋的目標(biāo)。由此，我們?cè)?012年6～12月，以電針配合牽引并與常規(guī)口服雙氯芬酸鈉等藥物治療LIDH患者各50例進(jìn)行對(duì)比觀察。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按患者就診順序編號(hào)，查數(shù)字表隨機(jī)將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例分成電針組和藥物組。電針組50例，其中男28例，女22例；年齡30～50歲；病程15d～3年；疼痛發(fā)作時(shí)間7～22d。藥物組50例，其中男25例，女25例；年齡32～48歲；病程17d～2年；疼痛發(fā)作時(shí)間5～25d。兩組病例的VAS 評(píng)分均在4分以上。其性別、年齡、病程、疼痛發(fā)作時(shí)間、VAS 和JOA評(píng)分等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①有反復(fù)發(fā)作的慢性腰痛或扭傷史;②腰臀部或下肢放射痛，腹壓增加時(shí)疼痛加重;③病灶局部椎旁有壓痛，甚至向下肢放射，腰部活動(dòng)受限;④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌力減退甚至肌肉萎縮；直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱;⑤X線(xiàn)片示脊柱側(cè)彎或腰椎生理前凸消失，相鄰椎體邊緣有骨贅形成；⑥CT或MRI 檢查可顯示腰椎間盤(pán)突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在30～50歲，性別不限；②VAS評(píng)分>4分；③簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①50歲<年齡<30歲者；②無(wú)坐骨神經(jīng)放射痛者；③VAS評(píng)分≤4分的患者；④?chē)?yán)重高血壓、器質(zhì)性心臟病或心律失常者；⑤血液病或有凝血功能障礙者；⑥有精神病或其他嚴(yán)重疾患者；⑦局部皮膚潰瘍者；⑧妊娠婦女。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①因個(gè)人原因未完成臨床治療和觀察而中途退出者；②未按既定方案治療或轉(zhuǎn)用其它療法而無(wú)法判定療效者；③治療過(guò)程中出現(xiàn)意外或癥狀體征反而加重?zé)o法堅(jiān)持既定方案治療者。

2 治療方法

2.1 電針組 在牽引基礎(chǔ)上加電針治療。

2.1.1 牽引 采用RXPC-600A腰椎治療牽引床(江蘇日新醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))進(jìn)行腰椎快速牽引復(fù)位?；颊叽笮”愫蟾┡P于牽引床上，解除腰帶，暴露出腰部，置患者胸部和臀部固定于牽引床的胸腰板和臀腿板之上，根據(jù)患者的影像學(xué)檢查，將患者突出的椎間盤(pán)間隙與快速牽引床上的腰胸板及臀腿板的間隙對(duì)應(yīng)好，治療參數(shù)依據(jù)患者年齡、性別、體重、癥狀、體征設(shè)置，確定好牽引距離、成角方向、成角度數(shù)、旋轉(zhuǎn)方向、旋轉(zhuǎn)度數(shù)等。牽引參數(shù)為牽引距離0～70 mm，伸曲度數(shù)‐5°～28°，左右旋轉(zhuǎn)‐15°～25°等。啟動(dòng)程序，快速完成牽引。牽引后患者平臥于硬板床上，腰圍固定腰部臥床休息1周。

2.1.2 電針 患者取俯臥位，選腰部阿是穴、雙側(cè)膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線(xiàn)腧穴或華佗夾脊穴。腰痛伴下肢麻木或放射痛者加環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、承山等穴(參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱(chēng)與定位》中定位方法取穴)。穴區(qū)皮膚和醫(yī)生手指常規(guī)消毒后，選規(guī)格0.30×40 mm或0.30×60 mm或0.30×75 mm的一次性無(wú)菌針灸針(貴州安迪醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn))依針?lè)ㄟM(jìn)行操作并得氣。阿是穴，瀉法；肝俞、腎俞、足三里，補(bǔ)法；刺環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、承山穴時(shí)使氣行遠(yuǎn)端為佳。接G6805 D型電針儀以低頻脈沖電刺激，連續(xù)波，f=200次/min，刺激強(qiáng)度以病人能夠耐受為度，刺激時(shí)間30 min/次，qd，10次為1療程。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)觀察結(jié)果。

2.2 藥物組 口服藥物[2]雙氯芬酸鈉+鹽酸乙哌立松+甲鈷胺；雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50 mg，bid，po；鹽酸乙哌立松片50 mg，tid，po；甲鈷胺膠囊0.5mg，tid，po 。連續(xù)口服10 d后統(tǒng)計(jì)觀察結(jié)果。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析 兩組病例的基本構(gòu)成和治療前后結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。治療前先對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行可行性分析，療程結(jié)束后對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行直觀分析，了解患者主觀痛感和腰椎功能改善情況，最后進(jìn)行總的療效分析。計(jì)量資料組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的分析采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon signed rank test)。

3 療效觀察

3.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)定采用VAS法(Visual analogous scale,VAS)，腰椎功能采用JOA評(píng)分(Japanese orthopedic association scoring system,JOA)[3]。分別于治療前和治療10 d后評(píng)分，計(jì)算改善率。改善率達(dá)100%為治愈，>60%為顯效，25%～60%為有效，<25%為無(wú)效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]①治愈：腰腿痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)(-)，能正常工作或生活;②顯效：腰腿痛部分消失，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)(-)，基本能正常工作或生活;③有效：尚有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗(yàn)(±)，部分恢復(fù)工作或生活能力;④無(wú)效：腰腿痛無(wú)好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)(+)，不能勝任工作。

4 結(jié)果

4.1 兩組治療前后VAS和JOA評(píng)分統(tǒng)計(jì)(見(jiàn)表1)。

組 別VAS評(píng)分治療前治療后JOA評(píng)分治療前治療后電針組8．3±1．21．5±1．3★?7．3±2．023．1±3．5★?藥物組8．1±1．34．2±1．3★7．7±2．116．2±4．1★

注：★與治療前比較P<0.01；*與對(duì)照組比較P<0.05。

4.2 兩組患者治療10 d后總的療效比較(見(jiàn)表2)。

表2兩組總的療效比較(n=50)

組 別治愈顯效有效無(wú)效總有效率(%)電針組271472 96▲藥物組2011613 74

注：▲與對(duì)照組比較P<0. 05。

5 討論

腰椎間盤(pán)突出癥(LIDH)屬中醫(yī)“腰腿痛”、“腰痛”、“痹證”、“腰胯痛”等范疇。我國(guó)對(duì)腰腿痛的認(rèn)識(shí)可以追溯到西漢以前?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·刺痛論》曰：“內(nèi)里之脈，令有腰痛，不可以咳嗽，咳則筋脈急。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·刺腰痛論》還說(shuō)“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之。”后《醫(yī)學(xué)心悟·腰痛》更明確指出：“腰痛拘急，牽引腿足?！本推渲委?，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·標(biāo)本病傳論篇》曰：“知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行?！盠IDH多先有腎虛又因勞損、扭傷等，而傷筋損脈，氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)不通，“不通則痛”所致。其急性期中醫(yī)辨證多為氣滯血瘀證，治宜活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)為主。近代自1934 年美國(guó)Mixter和Barl兩位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)此病并確定命名后至今，對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制和診斷的研究已取得了矚目的進(jìn)展，但其治療仍十分棘手。目前治療LIDH主要有手術(shù)與非手術(shù)療法兩種，其中以非手術(shù)療法為首選。針灸是非手術(shù)療法中治療LIDH的重要手段之一[5-7]。牽引作為L(zhǎng)IDH的基礎(chǔ)治療可使腰椎椎間隙增寬，椎間孔增大，椎間盤(pán)內(nèi)壓降低，對(duì)未完全破裂的椎間盤(pán)突出起到回納的作用，從而緩解了突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，使其癥狀、體征減輕或消失。針灸處方取阿是穴、L1-5華佗夾脊穴，可疏通局部經(jīng)氣。腰痛伴下肢麻木或放射痛者加膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)穴，如肝俞、腎俞、環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、承山等，可疏通上三經(jīng)經(jīng)氣，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，“通則不痛”。依針?lè)ú僮鞯脷?、補(bǔ)瀉后，并配合以低頻脈沖電刺激，旨在加強(qiáng)通絡(luò)止痛之效。有研究提示，對(duì)應(yīng)椎間盤(pán)突出部位取華佗夾脊穴，加電針可直接作用于受累節(jié)段的神經(jīng)根，有效改善病灶局部的微循環(huán)，減輕/消除其充血、水腫；且電脈沖的連續(xù)刺激，可使肌肉有力的牽拉椎體，充分地緩解椎間關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶的緊張狀態(tài)，使紊亂的椎間關(guān)節(jié)得到修復(fù)；同時(shí)通過(guò)促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放而產(chǎn)生消炎鎮(zhèn)痛的作用[8]。

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉(Diclofenac Sodium)是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。鹽酸乙哌立松(Eperisone Hydrochloride)能同時(shí)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血管平滑肌，緩和骨骼肌緊張，抑制肌肉痙攣，具有脊髓水平的鎮(zhèn)痛作用；并通過(guò)擴(kuò)張血管而改善血液循環(huán)。甲鈷胺(Mecobalamin)是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮重要作用。研究發(fā)現(xiàn)甲鈷胺比氰鈷胺更容易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，加快卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成，能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，有利于軸突再生。還可直接作用于感覺(jué)神經(jīng)軸索膜，阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)，從而起到鎮(zhèn)痛作用[9]，短期疼痛癥狀的有效控制率可達(dá)90%[10]。雙氯芬酸鈉+鹽酸乙哌立松+甲鈷胺組方使用，旨在利用多種不同作用機(jī)制的藥物，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。

本研究顯示，電針配合牽引治療LIDH，可以改善局部組織微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，消除神經(jīng)根周?chē)装Y，控制有害信息的傳導(dǎo)，緩解肌肉痙攣，減輕和/或消除神經(jīng)根炎性水腫，從而使LIDH的癥狀、體征得以緩解或消失。

綜上所述，相對(duì)臨床常規(guī)口服雙氯芬酸鈉等組合處方藥物，電針配合牽引治療LIDH，起效更快，效應(yīng)更高，療效顯著，且無(wú)毒副作用，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

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[收稿2013-04-23;修回2013-05-18]

(編輯：王福軍)

Curativeeffectsofelectricacupuncturecombinedwithtractiononlumbarintervertebraldischerniation

Hehongyan1,Zhaolixin1,Liyi2

(1.The Rehabilitation Professional Graduate Student of Zunyi Medical University, Guizhou Zunyi 563099, China; 2. Department of Acupuncture and Moxibustion, The Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Guizhou Zunyi 563099, China)

ObjectiveTo investigate and compare the curative effects of two different methods on lumbar intervertebral disc herniation for the better therapeutic schemes screening.MethodsAccording to random number table, one hundred patients with lumbar intervertebral disc herniation were divided into the control group with 50 cases receiving oral diclofenac sodium, eperisone hydrochloride and mecobalamin and the treatment group with 50 cases receiving electric acupuncture combined with lumbar traction.ResultsTwenty-seven cured cases, 14 markedly effective cases, 7 effective cases and 2 invalid cases were shown in the treatment group with the total effective rate of 96%. However, twenty cured cases, 6 markedly effective cases, 11 effective cases and 13 invalid cases were indicated in the control group with the total effective rate of 74%. The curative effects in treatment group was significantly better than those in the control group (P< 0.01).ConclusionElectric acupuncture combined with traction is superior to oral administration of diclofenac sodium, eperisone hydrochloride and mecobalamin in the treatment of lumbar disc herniation and become one of the safe and effective conservative treatments.

Lumbar intervertebral disc herniation; traction; electric acupuncture/acupuncture and moxibustion

R681.5

B

1000-2715(2013)03-0242-04

李義，男，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的針灸與康復(fù)，E-mail:bozhouhuly@163.com。