歐陽昱暉 趙麗萍 張 羅*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，北京100730;2.教育部耳鼻咽喉科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京市耳鼻咽喉科研究所，北京100005)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)性疾病。據(jù)保守的估計(jì)，世界上有超過5億的AR患者［1］。我國(guó)11個(gè)中心城市自報(bào)AR患病率的調(diào)查顯示其患病率為8% ～16%，在個(gè)別城市(烏魯木齊)AR患病率超過20%［2］。引起AR的主要因素除了遺傳等內(nèi)部因素外、空氣中飄散的可吸入性致敏原包括花粉、塵螨、真菌等是主要的外部因素，其中花粉過敏原在過敏性疾病中的作用越來越受到關(guān)注。本研究分析AR患者的過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果和每年3至9月大氣花粉的種屬與濃度，借以了解分析花粉癥患者的流行病學(xué)以及發(fā)病時(shí)間與大氣花粉濃度的相關(guān)關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2007年1月至2011年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院過敏性鼻炎診療中心就診的14 426例的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test，SPT)結(jié)果陽性的AR患者，患者年齡4～69歲，平均年齡(30.2±16.2)歲，患者均為在北京長(zhǎng)期居住人群。所有患者均有不同程度的打噴嚏、流鼻涕或者鼻塞癥狀，且受試前1周內(nèi)未服用抗組胺及皮質(zhì)類固醇等可能影響SPT結(jié)果的藥物。AR的診斷均符合《變應(yīng)性鼻炎診療綱要2008》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法和內(nèi)容

1.2.1 過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

采用德國(guó)默克公司生產(chǎn)的吸入性過敏原。植物類包括樹Ⅰ(榿木、榛屬、楊屬、榆科、柳屬)、樹Ⅱ(樺木、水青岡、松屬、懸鈴木屬)、禾本科、禾本科/谷類、松、刺槐、車前草、艾蒿、蒲公英、藜、大豚草和葎草花粉等。陽性對(duì)照為10 g/L的鹽酸組胺，陰性對(duì)照為變應(yīng)原稀釋液，點(diǎn)刺20 min后觀察結(jié)果。

1.2.2 結(jié)果判定和分組

結(jié)果判定詳見參考文獻(xiàn)［4］，皮膚反應(yīng)性由變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)直徑/組胺風(fēng)團(tuán)直徑之比(allergen histamine wheal ratio，AHWR)表示。分5個(gè)等級(jí)，“0”為陰性，“+ ”為 A HWR＜0.5，“++”為0.5≤A HWR＜1，“+++”為 1≤A HWR＜2，“++++”為 2≤A HWR?！?”及“++”為弱陽性，“+++”及“++++”為強(qiáng)陽性。患者在檢查的同時(shí)都填寫個(gè)人情況調(diào)查問卷，其中包括本年度過敏癥狀開始時(shí)間。

根據(jù)年齡將患者分為4～8歲、9～14歲、15～18歲、19～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、＞60歲8組［5］，以觀察不同年齡段AR患者的分布情況。

1.2.3 花粉采樣和分類計(jì)數(shù)

花粉采樣使用重力沉降法的Durham儀器，采樣器安裝在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院門診樓5樓頂，距地面16 m，每24 h定時(shí)更換采樣片，堿性復(fù)紅溶液染色、鏡檢和計(jì)數(shù)，花粉含量單位為粒/1 000 mm2，采樣時(shí)間從每年3月10日至9月30日。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。作了相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù) r＞0.50。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SPT陽性患者的花粉變應(yīng)原分布

14 426例SPT陽性患者中花粉癥患者8 064例，占AR患者總數(shù)的55.9%，各種變應(yīng)原的分布詳見表1。

表1 14 426例花粉癥患者的常見花粉變應(yīng)原Tab.1 Common pollen allergens of 14 426 cases of pollinosis n(%)

2.2 花粉癥患者的年齡分布

花粉癥患者的年齡分布情況見圖1，患者年齡主要集中在15～18歲以及31～40歲，而在19～30歲階段各組患者人數(shù)均出現(xiàn)一個(gè)低谷。

圖1 花粉癥患者的年齡分布情況Fig.1 Age distribution of pollinosis patients SPT:skin prick test.

2.3 花粉癥患者發(fā)病時(shí)間與同期花粉濃度的相關(guān)關(guān)系

本研究分析了2011年3至9月花粉癥患者的發(fā)病時(shí)間與同期花粉濃度的相關(guān)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病時(shí)間明顯受到花粉濃度的影響(r=0.787，P＜0.01，圖 2)。

圖2 花粉癥患者發(fā)病時(shí)間與同期花粉濃度的相關(guān)關(guān)系Fig.2 The correlation between onset patterns of pollinosis patients and atmospheric pollen concentration

3 討論

AR的治療方法包括避免接觸過敏原，藥物治療、特異性免疫治療、患者教育和手術(shù)治療。其中避免接觸過敏原是預(yù)防和治療AR的最直接、最簡(jiǎn)單的手段。避免接觸過敏原的前提首先是要明確過敏原。目前臨床上用于明確過敏原的主要檢查包括SPT和血清特異性IgE檢查。SPT費(fèi)用低，短時(shí)間內(nèi)可得到結(jié)果，而且簡(jiǎn)單易于操作，安全性高，特異性強(qiáng)，因此是臨床最常使用的方法。

花粉是引起過敏性疾病的主要過敏原之一。能引起呼吸道過敏性疾病的花粉主要是以風(fēng)為媒介的氣傳花粉，氣傳花粉在空氣中飄散有地域性和季節(jié)性的特點(diǎn)，但是近年來隨著城區(qū)大面積的土地改造、外來植物種屬的移植，花粉癥的地域性出現(xiàn)一定改變，并且相應(yīng)的過敏性疾病患者也顯著增加。例如日本在19世紀(jì)60年代從美國(guó)引進(jìn)并大面積種植柳杉，造成柳杉過敏人群高達(dá)日本人口的16.2%［6］。北京的植物區(qū)系絕大部分屬于北極植物區(qū)的中國(guó)-日本植物亞區(qū)，春季以木本植物花粉為主，夏季以禾本科的花粉為主，而秋季以雜草類植物居多。本研究的數(shù)據(jù)顯示花粉癥患者最主要的變應(yīng)原是蒿屬植物，陽性患者人數(shù)占總數(shù)的30.8%、其次是早春花粉(樹1)敏感患者占22.4%、晚春花粉(樹2)敏感患者占21.7%。蒿屬花粉是引起我國(guó)北方秋季花粉癥的最主要致敏花粉，其致敏性強(qiáng)、空氣含量高，因此致敏人群也較多。樹1和樹2所包含的都是木本植物，授粉期高峰3至5月，2006年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院分析樹1和樹2敏感的AR患者SPT結(jié)果顯示，2者陽性率分別是12.5%和 13.5%［5］，但隨著近些年北京城市綠化，行道樹栽培增加，春季花粉導(dǎo)致的花粉癥患者量明顯增多至22.4%和21.7%。

本研究還分析了花粉癥患者的年齡分布，結(jié)果表明15～18歲以及31～40歲2個(gè)年齡段的患者人數(shù)較多，而18～30歲的所有變應(yīng)原敏感的患者人數(shù)都顯著減少，這樣分布的原因有待于進(jìn)一步的探討。

本研究通過對(duì)臨床花粉癥患者癥狀開始時(shí)間的分析，以及幾年來花粉監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病時(shí)間與同期大氣花粉濃度有明顯的相關(guān)性。有流行病學(xué)研究［7］曾經(jīng)分析患者的花粉日記發(fā)現(xiàn)患者的癥狀程度評(píng)分與花粉濃度具有良好的相關(guān)性。這樣的結(jié)果說明了解一個(gè)城市或地區(qū)的大氣花粉濃度以及種屬，對(duì)花粉癥患者是至關(guān)重要的。很多國(guó)家的花粉監(jiān)測(cè)體系已經(jīng)非常完善，不僅能為花粉癥患者提供大氣花粉濃度信息，同時(shí)，還提供花粉癥的發(fā)病預(yù)報(bào)，對(duì)花粉癥的防御治療起到重要的作用［8］。

綜上所述，花粉癥患者發(fā)病年齡在15～18歲和31～40歲2個(gè)年齡段居多。花粉癥患者的發(fā)病時(shí)間與大氣花粉濃度密切相關(guān)。近幾年中首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院在北京城郊已經(jīng)建立了13個(gè)花粉監(jiān)測(cè)中心，建立了北京地區(qū)的實(shí)時(shí)花粉播報(bào)［9-11］，期待進(jìn)一步的分析研究，建立發(fā)病預(yù)報(bào)，為花粉癥患者的防御治療提供重要依據(jù)。

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