楊世君

（中煤張家口煤礦機械有限責任公司醫(yī)院，河北 張家口 075000）

醫(yī)療銳器傷是危害醫(yī)護人員健康、導致醫(yī)護人員發(fā)生血源性傳染最危險的傳播途徑之一［1］，護士發(fā)生醫(yī)院醫(yī)療銳器傷的比率最高，據(jù)報道國外為52%，國內(nèi)為63.4%～64.55［2］，尤其高發(fā)于見習護士［3］。基層醫(yī)院護士由于工作條件差及防護意識淡漠，銳器傷發(fā)生率明顯高于三級醫(yī)院［4］，基層醫(yī)院護士在見習期有關銳器傷的培訓遠遠不及三級醫(yī)院到位［5］，且一旦發(fā)生銳器傷，處理不規(guī)范。為了保障醫(yī)護人員的職業(yè)安全，降低護士銳器傷已成為全球公共衛(wèi)生領域關注的焦點問題之一。本研究探討了在基層醫(yī)院見習護士上崗前進行為期一周系統(tǒng)的有關銳器傷集中強化培訓對降低見習護士銳器傷的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年中煤張家口煤礦機械有限責任公司醫(yī)院68名見習護士為對照組，2011年60名見習護士為實驗組，兩組見習護士的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護士在見習前未進行集中培訓。實驗組護士在見習前，進行為期一周系統(tǒng)的有關銳器傷集中強化培訓，考核優(yōu)秀 （90分以上）方可進入見習。根據(jù) 《醫(yī)院醫(yī)療銳器傷登記表》統(tǒng)計調(diào)查結果，比較兩組見習護士受傷情況。（1）培訓老師的選擇：本科、高年資的主管護師以上職稱、溝通能力強、臨床經(jīng)驗豐富的護理人員。（2）培訓內(nèi)容：制定詳細的培訓計劃：①職業(yè)暴露的危害；②銳器傷的防范，損傷后的應急處理流程，接觸各種血源性傳染病的預防、處理措施及登記上報制度；③醫(yī)療廢物的分類與安全處理流程；④樹立標準預防的觀念，做好護理工作中的個人防護，學會六步洗手法、戴手套、口罩、穿脫隔離衣等操作；⑤本院常用醫(yī)療銳器安全處置操作方法。（3）培訓方法：①采取集體授課，對一些法律法規(guī)、規(guī)章制度、有關銳器傷的相關理論知識集中授課；②現(xiàn)場示范，見習護士現(xiàn)場演練；③召開座談會，請中高級職稱的表達能力強的臨床護理人員與見習護士座談，用典型實例討論醫(yī)療銳器傷的危害、護士工作安全防護的重要性、注意事項等等；④情景模擬法，執(zhí)行標準操作流程，進一步強化訓練。（4）考核：分理論與技能操作兩部分，總分達90分以上優(yōu)秀者方可上崗。不合格者單獨訓練，直到掌握考核通過為止。

1.3 觀察指標

①見習護士發(fā)生銳器傷的數(shù)量及百分比；②銳器傷發(fā)生后處理方法正確的見習護士人數(shù)及百分比；③對見習護士發(fā)生銳器傷的次數(shù)進行統(tǒng)計，比較兩組人員發(fā)生銳器傷的頻次；④根據(jù)2010、2011年 《醫(yī)院醫(yī)療銳器傷登記表》，統(tǒng)計見習護士發(fā)生銳器傷的常見種類。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

根據(jù) 《醫(yī)院醫(yī)療銳器傷登記表》統(tǒng)計，對照組68名見習護士，發(fā)生銳器傷64人，發(fā)生率94%，其中發(fā)生后有8人 （占12.5%）采取的處理方法規(guī)范；實驗組60人發(fā)生銳器傷9人，發(fā)生率15%，發(fā)生后9人的處理方法全部正確，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01，見表1。

2.2 兩組發(fā)生銳器傷的頻次比較

對照組發(fā)生過2次20人，3次8人，實驗組發(fā)生2次3人，見表2。

表1 見習護士發(fā)生銳器傷后的處理方法 （人）

表2 見習護士發(fā)生銳器傷的頻次 （人）

2.3 發(fā)生銳器傷的種類

主要是針刺傷 （包括注射器針頭、頭皮針、輸液器針頭等）和玻璃安剖。

2.4 發(fā)生銳器傷的部位

主要是針刺傷和玻璃安剖或其他銳器等所致的手部皮膚、黏膜破損。

2.5 發(fā)生銳器傷的地點

各科治療室，醫(yī)療廢物處置室。基層醫(yī)院以內(nèi)科和急診室多見。

3 討 論

見習護士剛步入工作崗位，職業(yè)防護意識差，防護技能欠缺，護理操作不熟練，缺乏臨床實踐經(jīng)驗?；鶎俞t(yī)院對見習護士相關培訓不重視，不到位［6］，造成銳器傷發(fā)生率極高［7］，受傷后處理流程極不規(guī)范，造成護士成為經(jīng)血液傳播疾病的高危人群［8］。因此，見習護士上崗前先進行為期一周的有關銳器傷的集中強化培訓，人人過關，大大提高了基層醫(yī)院見習護士的自我防護意識及防護技能。不僅認識到銳器傷的危害性，還規(guī)范了應急處理流程，避免了血源性傳染病的發(fā)生。明確了臨床工作中易發(fā)生危險的環(huán)節(jié)、地點、部位等，從而做好預防，規(guī)避風險，節(jié)約了大量的護理人力物力資源。樹立了良好的標準預防的觀念及全方位防護的理念，不僅保護了自己的健康，更有利于為患者提供高質量的服務。提高了洗手的依從性，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率。使見習護士端正工作態(tài)度，有利于培養(yǎng)良好的護士職業(yè)慎獨精神。見習護士崗前進行為期一周的集中強化培訓，降低了銳器傷的發(fā)生率，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

［1］石改紹.內(nèi)科護士銳器傷的風險因素調(diào)查及預防對策［J］.中華護理雜志，2012，28（6）：52-53.

［2］張友平，鐘華蓀，侯鐵英，等.廣東省39所醫(yī)院護士銳器傷調(diào)查與分析［J］.中國護理管理，2012，12（4）：73.

［3］陳梅.一對一導師制在減少實習護生銳器傷中的應用［J］.中華護理雜志，2012，28（25）：93-94.

［4］梁海勤.基層醫(yī)院臨床護士銳器傷防護進展［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（12）：1644.

［5］孫璟怡，繆靜波，金燕，等.不同等級醫(yī)院護士職業(yè)暴露安全防護相關情況的調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2009，26（2B）：16.

［6］胡煒，熊衍君，嚴纓，等.實習護生崗前銳器傷預防培訓及效果評價［J］.中國誤診學雜志，2011，11（22）：5358.

［7］周敏.護生銳器傷的分析與預防對策［J］.中華醫(yī)藥感染學雜志，2009，19（16）：2162-2164.

［8］李榮珍.HIV護理職業(yè)暴露與防護［J］.醫(yī)藥與保健，2009，17（10）：136.