周燕玲

（河北宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 宣化 075100）

女性在懷孕到分娩這一復(fù)雜的生理過程中涉及許多心理社會(huì)問題，由于有關(guān)孕期及分娩知識(shí)的缺乏，大多數(shù)初產(chǎn)婦會(huì)有不同程度的恐懼和擔(dān)憂。妊娠與分娩是很重要的應(yīng)急事件，不良的情緒反應(yīng)會(huì)給胎兒及產(chǎn)程帶來不利的影響［1］。近年因營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致胎兒體重相對(duì)孕婦來說偏大的現(xiàn)象比較普遍，正因如此，剖宮產(chǎn)率不斷上升，由此而帶來的術(shù)后病率、圍生兒病率、病死率也在升高［2］。本研究旨在探討孕期有針對(duì)性的重點(diǎn)宣教和心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式選擇的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011-02—2012-02月在宣鋼醫(yī)院產(chǎn)科門診孕檢并決定在本院分娩的初產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各150例。觀察組年齡22～36歲，平均年齡25.37歲；對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡24.54歲。兩組均為初中以上文化水平。孕婦的年齡、文化程度及認(rèn)知程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的健康教育，孕期保??；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施有重點(diǎn)的孕期宣教及心理護(hù)理干預(yù)：①孕期重點(diǎn)宣教內(nèi)容：加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，注意合理、科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，避免盲目增加營養(yǎng)，適當(dāng)休息和參加一些力所能及的鍛煉和活動(dòng)，使?fàn)I養(yǎng)吸收和消耗在妊娠基礎(chǔ)上達(dá)到平衡，防止孕期體重過度增長；②心理護(hù)理干預(yù)措施：對(duì)照組孕婦在首次孕檢后為其制定整個(gè)孕期計(jì)劃，針對(duì)每個(gè)階段容易出現(xiàn)的產(chǎn)科狀況給予詳細(xì)說明，使孕婦及家屬了解整個(gè)孕期的生理變化。以 “妊娠和分娩是人類正常的生理過程”為根本指導(dǎo)思想，對(duì)孕婦及家庭主要成員宣傳自然分娩的好處，正確認(rèn)識(shí)自然分娩和剖宮產(chǎn)的利與弊，使其對(duì)自然分娩的過程能夠正確了解，避免種種緊張和恐懼。強(qiáng)調(diào)孕婦堅(jiān)持定期產(chǎn)前檢查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決不利于分娩的異常情況的必要性。入院分娩前，給產(chǎn)婦及家庭主要成員介紹病房的基本情況，盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，向產(chǎn)婦詳細(xì)解釋分娩過程及產(chǎn)后注意事項(xiàng)，增強(qiáng)產(chǎn)婦及家庭主要成員對(duì)自然分娩的自信心，使家人認(rèn)識(shí)到家庭成員的支持對(duì)孕婦心理健康的重要性。此外增加護(hù)士與產(chǎn)婦在待產(chǎn)及分娩時(shí)的熟悉程度及交流親切感，適時(shí)引導(dǎo)待產(chǎn)婦與產(chǎn)婦之間的交流，進(jìn)一步了解分娩知識(shí)和分娩過程，增強(qiáng)自然分娩的自信心，讓初產(chǎn)婦以愉快自信的狀態(tài)迎接產(chǎn)程的開始。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床效果比較，見表1

表1 兩組臨床效果比較 n（%）

3 討 論

WHO第三階段全球調(diào)查對(duì)于非洲和拉丁美洲 （2004－2005年）、亞洲 （2007－2008年）不同分娩方式的比率和不同分娩方式與孕產(chǎn)婦和圍生期結(jié)局關(guān)系的估測，結(jié)果顯示中國的剖宮產(chǎn)率最高 （46.2%）。最新調(diào)查表明中國的剖宮產(chǎn)率還在逐年上升，有些城市甚至高達(dá)60%，大大超過了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的15%～20%。剖宮產(chǎn)是解決高危妊娠及難產(chǎn)的非常有效的手段，但因?yàn)楫吘故鞘中g(shù)，易發(fā)生術(shù)中大出血、臟器損傷、瘢痕子宮及感染等并發(fā)癥，威脅母嬰生命安全。有研究表明，剖宮產(chǎn)的孩子容易發(fā)生注意力障礙、脾氣暴躁、動(dòng)作笨拙等感覺系統(tǒng)失調(diào)。自然分娩經(jīng)過子宮收縮和產(chǎn)道的擠壓，使胎兒肺及呼吸道內(nèi)的羊水和黏液得以流出，減少了新生兒羊水、胎糞吸入性肺炎的發(fā)生。胎兒胸廓受到有節(jié)律的壓縮和擴(kuò)張，促使胎兒肺部產(chǎn)生肺泡表面活性物質(zhì)，使胎兒出生后肺泡富有彈性，容易擴(kuò)張。此外，陰道分娩時(shí)，胎兒頭部不斷受擠壓，刺激胎兒呼吸中樞，也有利于出生后新生兒建立正常呼吸。陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后身體恢復(fù)大大快于剖宮產(chǎn)，能有較多精力照料嬰兒。

近年來巨大胎兒 （即出生體重大于或等于4 000g）發(fā)生率有明顯增高趨勢(shì)，也是孕婦選擇剖宮產(chǎn)的原因之一。胎兒出生體重平均為3 200～3 300g，這是適中的體重，孕期合理平衡營養(yǎng)，既要預(yù)防營養(yǎng)不良，也不宜營養(yǎng)過度，對(duì)是否能夠自然分娩有著重要作用。

大部分孕婦在孕期都會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮不安等心理反應(yīng)，越接近預(yù)產(chǎn)期反應(yīng)越強(qiáng)烈。如果不能正確處理產(chǎn)婦這些心理反應(yīng)，將可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長，給母兒帶來各種并發(fā)癥，有的孕婦因此拒絕陰道分娩，要求剖宮產(chǎn)終止妊娠，增加了不必要的手術(shù)［3］。我院在整個(gè)孕期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，為孕婦提供有關(guān)妊娠、分娩知識(shí)及可能出現(xiàn)的異常情況宣教，入院待產(chǎn)前根據(jù)分娩條件進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，使其在認(rèn)知、情緒和心理等方面有了極大的改善，從而在分娩這一自然應(yīng)激源的刺激下能夠在壓力面前作出理性科學(xué)的調(diào)整。

本研究顯示，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可提高孕婦對(duì)于分娩知識(shí)的了解，增強(qiáng)其分娩的自信心，提高孕婦自然分娩的幾率，從而降低剖宮產(chǎn)率。

［1］黃云.產(chǎn)前孕婦情緒狀況調(diào)查與護(hù)理對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)論壇雜志，2004，25（5）：72-73.

［2］溫開群.剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)科質(zhì)量［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，10（2）：103.

［3］黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33（11）：676-677.