魏從兵

（江漢大學(xué) 附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430015）

頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病。40～60歲為高發(fā)年齡。近年來隨著人們工作性質(zhì)和生活方式的改變，長時間低頭工作，躺在床上看電視、看書，喜歡高枕，長時間操作電腦，這些不良的姿勢均會使頸部肌肉處于長期的疲勞狀態(tài)，容易發(fā)生損傷。其發(fā)病率有逐年增高以及發(fā)病年輕化的趨勢。在各類頸椎病中神經(jīng)根型頸椎病最為常見的一種，約占60%［1］。近年來江漢大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科采用物理治療聯(lián)合燈盞細(xì)辛及七葉皂甙治療神經(jīng)根型頸椎病取得了較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.2 治療方法

觀察組：采用物理治療聯(lián)合燈盞細(xì)辛及七葉皂甙治療。物理治療包括：（1）坐位枕頜帶牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，牽引時患者頭部前傾5°～15°，重量由1/10體重開始，每3～5日增加

選擇2011年12月-2012年12月在神經(jīng)內(nèi)科住院治療的82例神經(jīng)根型頸椎病患者，均符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頸椎CT或MRI證實，其中男43例，女39例，年齡64～78歲，平均（66.53±6.85）歲，病程1個月～5年，平均（1.65±1.55）個月，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各41例，2組患者一般情況及病情等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。1～2 kg，重量可達(dá)12～15 kg，每次治療15～20 min，每日1次，10 d為1個療程，共2個療程。（2）手法治療：坐位，頭微前屈，暴露患者頸部（體弱者可取俯臥位）。先以一指禪推法在頸項部中線自風(fēng)府、啞門到大椎穴按揉法施術(shù)，也以同法施術(shù)于兩側(cè)自風(fēng)池而下到大杼穴，反復(fù)操作10 min左右。繼之按揉肩中俞、肩外俞、天柱、天宗等穴點(diǎn)約5 min，再于頸項及肩臂部施以掖法3 min?；颊咴偃⊙雠P位，醫(yī)生立于其頭端，雙手重疊自患者椎體壓痛處將頸部微微上托并向后拔伸牽引5 min，同時輕揉轉(zhuǎn)動頭部，每天1次，10次為1個療程，共2個療程。（3）頸椎操：患者均坐位，①左右轉(zhuǎn)動頭部，先從左至右，再從右至左，緩慢進(jìn)行。②前后轉(zhuǎn)動頭部，先頭前屈，下頷向胸，然后頭后仰，眼望上方。③頭左側(cè)位并向右轉(zhuǎn)，眼望右上方，然后頭右側(cè)位并向左轉(zhuǎn)，眼望左上方。④頭部輕松緩慢繞旋。⑤聳肩，使之與耳接近，最初左、右肩分別做，以后兩肩同時做。醫(yī)療體操重點(diǎn)是做左右轉(zhuǎn)和頭后仰，每天可進(jìn)行上述體操4次，每次15 min左右。共20 d。動作不要急促用力，要緩慢平穩(wěn)，允許肌肉有輕度不適和牽扯感，以不引起明顯疼痛為度，為充分伸展短縮的肌肉和韌帶，同時使肌肉通過靜力性鍛煉而得到加強(qiáng)，當(dāng)轉(zhuǎn)（或屈）至最大幅度時，可在該位置上稍停片刻。（4）中頻治療：應(yīng)用北京產(chǎn)中頻治療儀，選擇1號處方，電極2個分別置于頸椎兩側(cè)，每次治療20 min，每日1次，共10次，共2個療程。藥物治療：每位患者均給予以上各種物理方法聯(lián)合治療以后再給予燈盞細(xì)辛注射液50 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次，共10次，同時給予七葉皂甙注射液20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次，共10次。對照組：僅予燈盞細(xì)辛加七葉皂甙治療，方法同上。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照標(biāo)準(zhǔn)［3］判斷：（1）治愈：頸肩臂部活動正常，頸肩臂部疼痛及手指末端麻木癥狀消失，臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-）；隨訪半年以上未見復(fù)發(fā)。（2）顯效：頸部活動未見明顯異常，頸肩臂部疼痛感消失，手指末端少有麻木感，臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-）或弱（+）；（3）好轉(zhuǎn)：頸肩臂部疼痛及手指末端麻木感減輕，臂叢神經(jīng)牽拉試驗仍（+）；（4）無效：原有癥狀及體征無減輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用 χ2檢驗，軟件分析應(yīng)用SPSS 10.0軟件。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后療效比較結(jié)果見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者療效 /n（%）

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是各型頸椎病中最常見的一種，發(fā)病率高。臨床上主要表現(xiàn)為單純神經(jīng)根性癥狀及上肢的陽性體征，日久引起肩胛周圍肌疼痛，上肢麻木，肌肉萎縮等。其機(jī)理可能為由于長期伏案工作或年齡增長等因素，導(dǎo)致頸椎椎間盤變性突出、椎體間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯位，小關(guān)節(jié)及椎體增生變形，黃韌帶和項韌帶變性，壓迫刺激神經(jīng)根及周圍血管，致使受壓局部血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，極易產(chǎn)生無菌性炎癥及各種化學(xué)成分刺激神經(jīng)根產(chǎn)生水腫。因此，治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵是解除或者緩解對神經(jīng)根的壓迫，改善其局部血液供應(yīng)，從而消除神經(jīng)根及周圍組織因缺血缺氧導(dǎo)致的炎癥和水腫。臨床上絕大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病可經(jīng)非手術(shù)治療取得療效。物理治療中：（1）枕頜帶牽引的機(jī)理是促使頸椎椎體間隙增大，使椎間盤空隙成為持久穩(wěn)定的負(fù)壓真空，有利于突出椎間盤的回縮，糾正椎間小關(guān)節(jié)的移位，使神經(jīng)根受壓癥狀減輕或消失［4］。（2）手法治療的機(jī)理是改善受壓神經(jīng)根局部血液循環(huán)及缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)了局部組織的新陳代謝，從而消除了神經(jīng)根的炎性水腫［5-6］。（3）中頻電刺激可刺激粗神經(jīng)纖維興奮，切斷痛覺傳導(dǎo)通路，從而達(dá)到止痛效果［7］。（4）頸椎醫(yī)療體操具有改善頸部血液循環(huán)、緩解頸肩肌肉痙攣、提高頸椎穩(wěn)定性等作用。

七葉皂苷是中藥婆羅子的干燥成熟果實中提取的三萜皂苷鈉鹽，其通過血液循環(huán)至受壓組織，抑制局部前列腺素（PG）代謝及促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生，從而抑制局部毛細(xì)血管因炎性滲出導(dǎo)致的通透性增加，減輕了局部組織的水腫，同時七葉皂苷鈉還可改善受壓組織局部微循環(huán)，進(jìn)而有效消除組織局部的水腫；減輕局部壓迫，緩解根性疼痛。其次七葉皂苷鈉能減輕自由基對受壓神經(jīng)根的有害作用，從而起到神經(jīng)保護(hù)作用［8-9］。

燈盞細(xì)辛的有效成分為黃酮。黃酮類物質(zhì)具有擴(kuò)張微血管，降低血液黏度，抗血小板及白細(xì)胞聚集，增加細(xì)胞變性能力，增加組織血液的血流量，還能降低血漿脂質(zhì)的過氧化物，清除自由基，從而改善微循環(huán)及代謝，糾正神經(jīng)缺血、缺氧［10-12］，可有效緩解癥狀，減輕患者痛苦。

本文觀察結(jié)果顯示，綜合治療聯(lián)合燈盞細(xì)辛及七葉皂苷治療療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），綜合治療比單一治療療效更快，療程更短?？赡芘c綜合治療和燈盞細(xì)辛及七葉皂苷的作用機(jī)理有關(guān)，可能三者有互補(bǔ)作用或協(xié)同作用。因此聯(lián)合治療效果更好，值得臨床推廣。

［1］李志進(jìn)，王和鳴.神經(jīng)根頸椎病手法臨床應(yīng)用研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（2）：65-67.

［2］趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：24-171.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：86.

［4］翟高潮，劉謀春，翟文天.綜合治療神經(jīng)根型頸椎病100例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2009（19）：78-79.

［5］蔡華萍.推拿為主治療神經(jīng)根型頸椎?。跩］.江西中醫(yī)藥雜志，2009（3）：53.

［6］呂彤輝.針刀與牽引下手法治療神經(jīng)根型頸椎病50例療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（1）：107-108.

［7］鐘興，謝麗君，黃敏.56例神經(jīng)根型頸椎病綜合治療的選擇及臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（9）：54-55.

［8］呂恒順.?-七葉皂甙鈉的藥理作用和臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，1994，13（2）：71-72.

［9］黃言.七葉皂甙鈉的臨床應(yīng)用［J］.貴州醫(yī)藥，2008，32（8）：851-852.

［10］李紅.36例燈盞花粉針與復(fù)方右旋糖酐治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（4）：84.

［11］郭莉莉，官志忠.燈盞細(xì)辛的神經(jīng)保護(hù)作用及機(jī)制［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（31）：109-110.

［12］張靜，王毓杰.燈盞細(xì)辛制劑神經(jīng)保護(hù)活性：化學(xué)對比研究［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，33（4）：68-71.