孟慶華，李承紅，江 城，孔 彬，馮 瓊

（江漢大學 附屬醫(yī)院呼吸科，湖北 武漢 430015）

無創(chuàng)氣道正壓通氣治療是成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hy?popnea Syndrom，OSAHS）的首選治療方法［1］，在臨床實踐中卻因患者接受無創(chuàng)通氣治療依從性差。近幾年來經(jīng)過臨床醫(yī)務人員不懈的努力，依從性雖有所提高，然而結(jié)果仍不盡如人意。依從性包括接受性和順應性，有關(guān)依從性的研究主要關(guān)注在對無創(chuàng)通氣的順應性方面，對治療的接受性關(guān)注得較少。本文通過對2010年3月-2012年3月在江漢大學附屬醫(yī)院呼吸科睡眠中心進行多導睡眠監(jiān)測（PSG）確診的153例OSAHS病人進行調(diào)查分析，以期找出影響OSAHS患者持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療接受性的非技術(shù)性因素，并探討解決的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月-2012年3月在江漢大學附屬醫(yī)院呼吸科睡眠中心進行PSG監(jiān)測確診的153例OSAHS患者，其中男123例，女30例，平均年齡30～70歲；納入標準：符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南（草案）》的診斷標準［1］；調(diào)查前取得患者的知情同意。排除標準：合并有充血性心力衰竭、缺血性心肌病、肝腎疾病、糖尿病、支氣管哮喘及明顯扁桃體肥大、鼻息肉等上氣道異常患者，不按要求填寫問卷或問卷可信度不高的患者。

1.2 方法

調(diào)查設計為第一作者，資料收集為呼吸科睡眠中心專職技師，入選患者由專職技師負責協(xié)助患者填寫問卷并收集整理資料。人工壓力滴定或者CPAP后，由設計者進行OSAHS健康宣教，并協(xié)助患者填寫自行設計的問卷。

問卷內(nèi)容包括：年齡、性別、職業(yè)、受教育的程度、對OSAHS了解的程度、購機治療的意愿及不愿意戴機治療的原因。所有患者都要求填寫一份信賴他人量表［2］（見表1）。

表1中除第6項外，各項得分累加后再加1即為量表總分，本表用于測查受試者對一般人的可信、誠實、善良、慷慨和友愛等本性是否有信心。量表總分在1分（5項均有信心）和6分（5項均無信心）之間。作者使用該表測量受試者對醫(yī)生的信任程度。第6項為添加項，不計分。

表1 信賴他人量表（選擇帶*號的答案則記1分）

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料分析采用 χ2檢驗及其校正公式檢驗。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果

153例患者中有138例患者接受了調(diào)查，138例中有25例患者拒絕接受呼吸機壓力滴定。調(diào)查結(jié)果見表2和表3。

表2 不同年齡患者對OSAHS的知曉狀況/例

表3 不同程度OSAHS患者不同意CPAP治療的因素分析/例

153例患者中有25例是在進行多導睡眠監(jiān)測后就直接拒絕接受呼吸機壓力滴定，其中認為呼吸機的價格過高的有17例（68%），認為不需要治療的有15例（60%），有3例（12%）只愿意接受手術(shù)治療。

2.2 量表得分

信賴他人量表取自《心理衛(wèi)生評定量表手冊》，反映調(diào)查者對社會及對他人的態(tài)度和信心（分越高表明信任度越低）。結(jié)果顯示：1分有13人，2分21人，3分22人，4分21人，5分48人；6分13人，高分比例較高。

3 討論

OSAHS是一種常見多發(fā)病，成人患病率高達4%，60歲以上人群的患病率達20%～40%。由于OSAHS病人在睡眠中氣道塌陷性增加導致反復發(fā)生的上氣道部分或完全阻塞、氣流受限，引起反復的間歇低氧、二氧化碳潴留、呼吸努力、睡眠片段，進而導致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能紊亂、血流動力學改變及微循環(huán)異常等變化，最終導致多系統(tǒng)器官功能損害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。目前已證實OSAHS是多種全身性疾病的獨立危險因素之一［3］，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。

OSAHS治療的依從性包括接受性和順應性，目前有關(guān)依從性的研究主要關(guān)注在對無創(chuàng)通氣的順應性方面，對治療的接受性關(guān)注得較少。接受性作為依從性的組成部分之一，是指患者在CPAP壓力滴定后，是否愿意接受CPAP治療，甚至包括患者經(jīng)過PSG監(jiān)測后是否愿意接受CPAP壓力滴定；因此接受性是依從性的基礎，更是順應性的前提。國外資料表明，經(jīng)過壓力滴定后8%～15%的患者不接受CPAP治療，國內(nèi)一項調(diào)查報道假如鼾癥比較嚴重，醫(yī)生告知適合佩戴小型呼吸機治療，卻有80%的患者拒絕CPAP治療［4］。

持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是成人OSAHS患者的首選治療方法。長期規(guī)律使用可減少患者日間嗜睡，降低心血管事件的風險，提高生活質(zhì)量［5-6］。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)患者應用無創(chuàng)呼吸機的依從性差，本研究發(fā)現(xiàn)這與使用呼吸機的接受性有很大關(guān)系，調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)過PSG監(jiān)測后的138例OSAHS患者同意使用CPAP治療的只占47.8%，AHI＞15和年齡35～55歲的患者的同意使用率要高（分別占60.00%和56.45%），而不同意使用的患者拒絕的原因主要與呼吸機的價格和擔心使用不安全、不方便、不舒適、甚至寧愿手術(shù)等原因有關(guān)，購買呼吸機的價格在拒絕接受呼吸機壓力滴定的25例患者中表現(xiàn)更為突出。由于OSAHS的治療目前未納入醫(yī)保報銷范疇，很多患者因為經(jīng)濟原因放棄治療；因此積極推動將無創(chuàng)呼吸機治療列入醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，對提高OSAHS治療的接受性無疑具有十分重要的意義。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)患者對OSAHS認知度還很低，認為OSAHS是病的占53.6%，而認為需要治療的只占47.8%。因此，普及OSAHS知識顯得尤為重要；PSG監(jiān)測后首次人工呼吸機壓力滴定中病人的感受對進一步呼吸機治療的接受性影響較大，這提示我們應進一步改善首次調(diào)壓滴定的方式方法，以提高患者戴機治療的心理和生理適應程度。

在當前醫(yī)患糾紛日益增多，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的背景下，患者對醫(yī)生的信任度低，戒備心理重，信賴他人量表的調(diào)查也說明了這一問題確實嚴重。這直接影響到患者對疾病做出正確的判斷，也是影響OSAHS治療接受性和順應性的一個重要原因。要求患者對醫(yī)生有很高的信任度，工作中就應加強與患者的溝通，曉以利害；由于OSAHS病人較多，可以設想成立一個“OSAHS患者之家”式的沙龍，定期組織患者聚會、交流，同時進行宣教等。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

［2］汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）［J］.中國心理衛(wèi)生雜志社，1999（12）：220.

［3］中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)起到正壓通氣臨床應用專家共識（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：13-18.

［4］張世良，萬獻堯，張迎霞.持續(xù)正壓通氣治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的接受意向調(diào)查［J］.醫(yī)學與哲學：臨床決策論壇版，2007，28（4）：25-27.

［5］高維杰，王彥，孫玫，等.持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的依從性調(diào)查［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（1）：68-69.

［6］Doherty L S，Kiely J L，Swan V，et al.Long-term ef?fects of nasal continuous positive airway pressure thera?py on cardiovascular outcomes in sleep apnea syndrome［J］.Chest，2005，127：2076-2084.