莫祖雙

伴隨著社會與經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活方式也發(fā)生了改變。過多攝入高脂肪高熱量的食物，并且生活習(xí)慣極度不健康，因此糖尿病以及并發(fā)癥的發(fā)病率都在逐年升高。心血管疾病尤其是冠心病的發(fā)病率在糖尿病患者中明顯增高，而且是糖尿病患者最主要的死亡原因。相關(guān)研究顯示。糖尿病患者由于冠心病所引發(fā)的死亡率比非糖尿病患者高2～4倍[1]。本文對本醫(yī)院在2010年2月至2012年12月之間收治的2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性總結(jié)與分析，現(xiàn)報告如下。

1 基本資料與方法

1.1 患者基本資料

所有患者均來自本醫(yī)院在2010年2月至2012年12月之間收治的2型糖尿病患者。臨床診斷的所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準。本次入選患者共100例，其中男性患者85例，女性患者15例。

1.2 分析方法

將所有患者按照冠心病有無進行分組，其中32例患者合并發(fā)生了冠心病作為觀察組，68例患者沒有并發(fā)冠心病作為對照組。觀察組中男性患者28例，女性患者4例，年齡范圍為49歲至78歲，平均年齡為62.3歲。對照組中男性患者57例，女性患者11例，年齡范圍為48歲至79歲，平均年齡為63.2歲。對兩組患者的資料進行統(tǒng)計之后對比分析，主要記錄兩組患者的年齡、發(fā)病時間、病程、發(fā)病情況、體重等。測量與糖尿病和冠心病相關(guān)的指標(biāo)，主要包括血壓、血糖、胰島素、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸等，對結(jié)果分析尋找相關(guān)性。

冠心病的診斷標(biāo)準為曾經(jīng)具有心絞痛或心肌梗死病史、冠脈供血不足的心電圖表現(xiàn),或經(jīng)冠脈造影證實為冠心病。患有肝臟、甲狀腺、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤等會對結(jié)果造成影響的疾病的患者均排除在外[2,3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用卡方檢驗對資料進行統(tǒng)計分析，認為P＜0.05為具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。平均數(shù)比較與計算采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、BMI、DBP、TC和HbAlc差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但是，兩組患者在糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

糖尿病是世界范圍內(nèi)對人類健康和生命造成嚴重威脅的一個重大慢性疾病[4]。相當(dāng)多的臨床資料顯示，糖尿病患者合并發(fā)生冠心病的概率很高[5]，臨床主要癥狀表現(xiàn)為動脈粥樣硬化、心絞痛等[6]。糖尿病患者合并發(fā)生動脈粥樣硬化之后會使得患者的死亡率更高，并且呈現(xiàn)出病情嚴重和發(fā)病早的特點。對于引發(fā)糖尿病合并冠心病的相關(guān)因素需要進行更加深入的研究，以控制糖尿病合并冠心病的死亡率，更加清楚地認識2型糖尿病合并冠心病的臨床危害。在對糖尿病合并冠心病的發(fā)病機制研究中發(fā)現(xiàn)55歲以上患者出現(xiàn)的概率較高，但是冠心病是發(fā)生在糖尿病之前、之中還是之后尚沒有呈現(xiàn)出明顯的相關(guān)性。

表1 觀察組與對照組基本參數(shù)對比

本研究的結(jié)果顯示，兩組患者在年齡、BMI、DBP、TC和HbAlc差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但是，兩組患者在糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果說明2型糖尿病并發(fā)冠心病的危險因素主要包括糖尿病病程、血壓、胰島素水平、SBP、TG、HDL-C、LDL-C、UA等因素，對于這些因素的預(yù)防與控制將會對患者的病情起到一定的控制作用。因此，在治療過程中應(yīng)該注意控制血糖、血壓、血脂、血尿酸等指標(biāo)。

糖尿病合并冠心病的發(fā)生是一種慢性疾病，引起患者死亡的概率較高，臨床治療上所面臨的難題是此病的預(yù)后較差。有學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，對于心血管疾病，糖尿病患者的發(fā)病率明顯高于非糖尿病患者[7]。研究認為糖尿病患者的死亡率不但與冠心病的發(fā)生與否密切相關(guān)，而且與冠心病的發(fā)生嚴重程度有關(guān)[8]。糖尿病發(fā)生的主要機制是胰島素抵抗，另外胰島細胞功能障礙也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病和脂質(zhì)代謝紊亂的重要原因。同時，血脂過高也會引起血管內(nèi)皮細胞的損傷和血小板的活化，因此大量的臨床研究證實糖尿病合并冠心病患者的血脂水平一般要高于沒有發(fā)生冠心病的患者。在目前的研究水平下，我們認為糖尿病的發(fā)生與冠心病之間存在一定相關(guān)性，但是高血糖水平及持續(xù)時間與冠心病發(fā)生是否有關(guān)尚存在爭議。本次試驗的結(jié)果證實糖尿病合并冠心病患者的血尿酸水平明顯增高,可能是合并冠心病的危險因素之一。糖尿病患者死亡的一個重要原因是冠心病。因此，在臨床治療過程中對臨床表現(xiàn)不典型或隱性冠心病患者,應(yīng)該早期確定高危人群，這是治療的關(guān)鍵。為了減少2型糖尿病患者冠心病的發(fā)生,除了積極預(yù)防和治療常見的冠心病危險因素,亦應(yīng)注重控制高胰島素血癥、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥。

總之，引起2型糖尿病合并冠心病的危險因素較為復(fù)雜，主要包括糖尿病病程、高血糖、血脂異常、高血壓及高尿酸血癥,臨床診斷和治療不但應(yīng)該要積極治療糖尿病，還應(yīng)該積極地預(yù)防與治療各種代謝異常?；颊咴谶M行治療以及平時預(yù)防時應(yīng)該注意監(jiān)測血壓、血脂、血尿酸等會導(dǎo)致糖尿病并發(fā)冠心病的因素，從各方面出發(fā)降低糖尿病患者合并發(fā)生冠心病的危險性。2型糖尿病患者在日常生活中應(yīng)給予積極的預(yù)防和治療,以保證更加有效的降壓、降脂,從而更加有效的降低糖尿病合并心血管疾病的風(fēng)險。

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5.汪小萍,王青.合并糖尿病的冠心病患者冠狀動脈病變特點［J］.臨床醫(yī)學(xué),2009,4:107-108.

6.盧娟,陳建昌,洪小蘇等.2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變的特點和心功能的變化［J］.中國誤診學(xué)雜志,2009,6:58-59.

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