梁 照，陳瑞雪

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

先兆流產(chǎn)是指妊娠期間陰道出現(xiàn)少量出血、時(shí)出時(shí)止或淋漓不盡或者伴有腰酸、小腹脹痛等癥狀［1］，中醫(yī)稱之為“胎漏”、“胎動(dòng)不安”、“胞漏”或“漏胎”［2］。先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見疾病之一，它可以影響婦女的身體健康，也會(huì)對(duì)患者及家庭造成巨大傷害［3］。導(dǎo)師陳瑞雪教授有多年治療先兆流產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)發(fā)現(xiàn)臨床腎虛型先兆流產(chǎn)比例較高。導(dǎo)師在治療先兆流產(chǎn)時(shí)中西合璧、融會(huì)貫通，采用自擬方滋腎固胎飲配合西藥治療腎虛型先兆流產(chǎn)取得了良好的臨床療效，深受患者的信賴和喜愛。本研究根據(jù)導(dǎo)師治療腎虛型先兆流產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析做出客觀評(píng)價(jià)，探討中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)的臨床療效，為治療先兆流產(chǎn)尋找較理想且副作用小的治療方法。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源

選取2012年1月至2012年12月就診于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院的妊娠早期腎虛型先兆流產(chǎn)患者70例，首診時(shí)患者均妊娠40～42d，其中實(shí)驗(yàn)組35例，平均年齡(31.14±4.87)歲;對(duì)照組35例，平均年齡(30.69±5.02)歲。2組患者年齡、首次治療前臨床癥狀學(xué)評(píng)分、血清孕酮(P)、人絨毛膜促性腺激素(hCG)和雌二醇(E2)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)為生殖器畸形和嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、異位妊娠、胚胎停育、葡萄胎等不良妊娠者。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組自擬方滋腎固胎飲，每日1劑，每次200ml，早晚分服;輔以黃體酮注射液40mg肌肉注射，每日1次;注射用絨促性素2000iu，肌肉注射，隔日1次。滋腎固胎飲組方:菟絲子30g，川斷30g，桑寄生15g，炒白術(shù) 12g，山藥 15g，砂仁 3g(打)，苧麻根12g，炙黃芪9g，其他用藥隨癥加減。每7d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程，妊娠12周隨訪。對(duì)照組黃體酮注射液40mg肌肉注射，每日1次;注射用絨促性素2000iu肌肉注射，隔日1次。7d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程，妊娠12周隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療成功率，2組患者治療后臨床癥狀改善程度，治療后1周、2周和妊娠12周隨訪、血清孕酮(P)、人絨毛膜促性腺激素(hCG)和雌二醇(E2)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療總有效率比較

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療后總有效率比較

2.2 2組治療后血清孕酮(P)水平比較

表2顯示，2組治療后1周、2周、妊娠12周血清孕酮(P)水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);2組治療后1周、2周、妊娠12周血清孕酮(P)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)治療后，2組血清孕酮(P)水平顯著高于治療前，但2組血清孕酮(P)上升幅度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療前后血清P水平比較

2.3 2組治療后血清人絨毛膜促性腺素(βhCG)水平比較

表3顯示，2組治療后1周、2周、妊娠12周血清β-hCG水平與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);2組治療后1周、2周、妊娠12周血清β-hCG水平分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)治療后，2組血清β-hCG水平顯著高于治療前，但2組血清β-hCG上升幅度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 2組治療后血清雌二醇(E2)水平比較

表4顯示，2組治療后1周、2周、妊娠12周血清雌二醇(E2)水平與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);2組治療后1周、2周、妊娠12周血清雌二醇(E2)水平分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);經(jīng)治療后，2組血清雌二醇(E2)水平顯著高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組血清雌二醇(E2)上升的幅度優(yōu)于對(duì)照組。

表3 治療前后血清β-hCG水平比較

表4 治療前后血清E2水平比較

3 討論

早在《周易》就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“男女媾精，萬(wàn)物化生”創(chuàng)造生命?！鹅`樞·決氣》指出“兩神相博，合而成形，常先身生是謂精?！蹦I具有貯藏人體精氣的作用，男女腎精充沛故能孕育下一代。《素問·上古天真論》中記載:“女子，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子……丈夫，二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子”，說明腎在孕育生命過程中有至關(guān)重要的作用?！吨T病源候論·婦人妊娠病諸候·妊娠漏胞候》記載:“漏胞者……此由沖脈、任脈虛，不能約制太陽(yáng)、少陰之經(jīng)血故也”，提出了先兆流產(chǎn)的病因病機(jī)為腎虛，沖任虛弱導(dǎo)致胎元不固?！毒霸廊珪D人規(guī)》說“婦人腎以系胎?！薄杜平?jīng)綸·引女科集略》指出:“女子腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也”，都說明了腎在婦女妊娠期的重要作用。由此可以看出，中醫(yī)認(rèn)為男女腎氣充盛，天癸成熟，精壯經(jīng)調(diào)，適時(shí)和合，便可以孕育胎兒。腎為先天之本和五臟之本，腎主生殖，腎通過沖任二脈與女子胞緊密相連，腎中精氣充盛，沖任二脈氣血旺盛，女子胞才能夠孕育胎兒。婦女妊娠后，腎氣的強(qiáng)弱是胎兒穩(wěn)固的關(guān)鍵所在。腎氣充盛，胎有所系，腎陰充盛則胎有所養(yǎng)，腎陽(yáng)盛則溫煦胎元，所以胎元穩(wěn)固。腎氣虛虧，不能充分溫煦和濡養(yǎng)胎元，沖任虛損，胎元不固，所以導(dǎo)致胎漏或胎動(dòng)不安。

腎虛型先兆流產(chǎn)發(fā)生的病機(jī)主要是腎虛沖任受損、胎元不固，應(yīng)采用補(bǔ)腎益氣安胎的治療方法。根據(jù)導(dǎo)師多年治療腎虛型先兆流產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，本臨床實(shí)驗(yàn)選取自擬方“滋腎固胎飲”進(jìn)行研究。滋腎固胎飲是由菟絲子、川斷、桑寄生、炒白術(shù)、山藥、砂仁和苧麻根、炙黃芪等藥物組成，全方共奏補(bǔ)腎益氣、固沖安胎之功，有壯母益胎的雙重療效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，菟絲子、川斷和桑寄生合用有抑制子宮平滑肌收縮活動(dòng)、加強(qiáng)垂體卵巢促黃體功能以及雌激素樣活性等作用，且對(duì)染色體無(wú)誘畸變作用［6］。而中藥可以調(diào)整母胎免疫功能［8］，改善內(nèi)分泌功能，從而發(fā)揮其保胎作用。

綜上所述，本實(shí)驗(yàn)選用治療先兆流產(chǎn)的2種常用方法，將其有效結(jié)合并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)療效優(yōu)于單用西藥治療;在理化指標(biāo)上，提高患者血清雌激素幅度優(yōu)于單用西藥組。自擬滋腎固胎飲配合西藥治療先兆流產(chǎn)有明確優(yōu)勢(shì)，適用范圍廣泛、效果顯著且安全、不良反應(yīng)較小，因此應(yīng)在臨床上推廣使用。

［1］ 封有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:67-70.

［2］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:210-215.

［3］ 曾瓊連，姚美玉，吳效科.先兆流產(chǎn)的防治［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19(4):121-123.

［4］ 袁耀尊，盛丹薔.婦產(chǎn)科新理論新技術(shù)［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，1996:96-97.

［5］ 司馬玲，蔡霞.反復(fù)流產(chǎn)免疫因素的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19(6):7-10.

［6］ 何冬梅，雷磊，尤昭玲.壽胎丸治療習(xí)慣性流產(chǎn)研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥報(bào)，2008，14(12):81-83.

［7］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.中北京:國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:198，207，295，430，431，444，445，450，464.

［8］ 歸綏琪，許鈞，俞而概，等.封閉抗體缺乏性自然流產(chǎn)者的中藥治療［J］.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，24(3):217-220.