張婷婷

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊 830000)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的內(nèi)分泌疾病，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組疾病的總稱［1］。本病任何年齡皆可患病，但主要以中青年女性發(fā)病率較高。中醫(yī)藥從整體調(diào)節(jié)出發(fā)，能較快改善癥狀［2］，筆者以滋陰平肝潛陽法治療本病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月至2012年5月內(nèi)分泌科收治的甲亢患者共計(jì)76例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國甲狀腺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［4］，并排除其他疾病所致甲狀腺腫大或高代謝證候群癥狀患者;精神病患者;妊娠或哺乳期婦女;合并心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者;甲亢危象患者和各種甲狀腺炎;未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效的患者?；颊唠S機(jī)分為治療組和對照組。治療組38例中，男12例，女26例;年齡23～78歲，平均年齡(42.48±5.68)歲;病程5個(gè)月～7年，平均病程(3.38±1.61)年;對照組38例中，男13例，女25例;平均年齡(44.41±4.98)歲;病程4個(gè)月 ～7年，平均病程(3.40±1.53)年，2組在性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組口服丙基硫氧嘧啶1次100g，每日3次，至癥狀控制后減至維持量，1次50mg，每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬滋陰平肝潛陽法方治療:生地黃 30g，白芍 12g，玄參 20g，夏枯草 20g，鍛龍骨 30g，鍛牡礪 30g，半夏 12g，海藻 15g，昆布15g，佛手12g，陳皮10g，每日1劑，每日3次。2組4周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后進(jìn)行療效判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前后血清FT3、FT4含量變化情況。

1.4 療效判斷

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。臨床控制:癥狀消失，體質(zhì)量增加，脈率正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼征減輕，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目恢復(fù)正常;顯效:主要癥狀消失，體質(zhì)量增加，脈率基本正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼征減輕，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目基本正常;有效:癥狀好轉(zhuǎn)，脈率減慢，甲狀腺腫縮小，血管雜音減輕，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目大致正常;無效:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

表1顯示，治療組總有效率92.11%，對照組總有效率76.32%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組療效比較

2.2 2組治療前后血清FT3、FT4變化比較

表2顯示，2組治療前FT3、FT4差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組治療后較治療前比較明顯下降(P＜0.05);組間治療后比較，治療組下降程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快、壓力增大，甲亢的發(fā)病率逐漸增高［5］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要使用抗甲狀腺藥物、同位素、手術(shù)治療。藥物治療時(shí)間長，遠(yuǎn)期療效不佳，復(fù)發(fā)率高，眼球突出不能改善，且會引起白細(xì)胞減少、肝損害等不良反應(yīng)。同位素治療會導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)終生性甲減。手術(shù)治療亦會導(dǎo)致患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、繼發(fā)甲減等不良后果。另有專家主張用糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑，但臨床存在一定爭議［6］。

表2 2組治療前后血清FT3、FT4變化比較(珔x±s)

中醫(yī)對本病已有認(rèn)識，將其歸屬“癭病”范疇。本病病因與情志、飲食有關(guān)，病機(jī)可以概括為肝氣郁結(jié)、肝陽上亢、痰凝氣滯、氣陰兩傷［6］。隋·巢元方早在《諸病源候論·癭候》中指出:“癭者由憂患?xì)饨Y(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成。”宋·陳言《三因極一病證方論·癭瘤》言:“夫血?dú)饽郎?，結(jié)癭瘤者……隨憂愁消長?！薄锻饪普凇芬嗾J(rèn)為:“人生癭瘤之癥……乃五臟瘀血濁氣痰滯而成?！鄙鲜鲠t(yī)家皆指出情志是導(dǎo)致癭病的重要原因，亦與氣滯、血瘀、痰阻相關(guān)。肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，血為體，氣為用。由于長期憂思郁慮，情志不暢，肝失條達(dá)之性，情志內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯，津液易凝聚成痰。痰氣交阻，日久則血循不暢，氣、痰、瘀阻于頸前，漸成癭腫，則成癭病。肝氣郁結(jié)，郁而化火，耗傷肝陰，陰不制陽，致肝陽上亢，病變由實(shí)轉(zhuǎn)虛，出現(xiàn)陰虛陽亢之證［7，8］。此外，肝郁化火，火邪耗傷真陰，可致氣陰兩傷，表現(xiàn)為心悸、怔忡、乏力、汗出、消瘦［9］。因此，本病的發(fā)生與肝氣郁結(jié)、氣滯痰凝、肝陽上亢、氣陰兩傷有關(guān)，其病程長，病理演變復(fù)雜，易形成惡性循環(huán)［10］給治療帶來一定難度。

因此，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用滋陰平肝潛陽方以滋陰平肝潛陽、化痰散結(jié)。方中以生地黃、白芍、玄參滋補(bǔ)陰液為君藥，且玄參為咸寒之品，質(zhì)潤多液，能解毒散結(jié);牡蠣配伍龍骨平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神、軟堅(jiān)散結(jié);夏枯草苦、辛、寒，入肝、膽經(jīng)，既可清肝火以平肝，又可散結(jié)消腫治癭瘤，共為臣藥;根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“結(jié)者散之，留者攻之”之治法，取海藻、昆布、半夏軟堅(jiān)散結(jié)、消瘤散腫;佛手、陳皮理氣化痰以助海藻、昆布、半夏散結(jié)共為佐使。全方配伍，既滋陰柔肝以治本，又軟堅(jiān)散結(jié)、化痰理氣、平肝潛陽以治標(biāo)，如此標(biāo)本皆治則諸癥自愈。值得一提的是，在治療甲狀腺腫大時(shí)，不可一味使用軟堅(jiān)散結(jié)藥物，因?yàn)榇祟愃幬镫m然可以暫時(shí)抑制甲狀腺激素釋放和改善甲狀腺腫大癥狀，但長期服用可引起碘“脫逸”，導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)［11］。

本次研究結(jié)果顯示，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用滋陰平肝潛陽方治療，其有效率及治療后FT3、FT4改善程度明顯優(yōu)于對照組，提示臨床滋陰平肝潛陽法可能是治療甲亢的重要治法之一。臨證可根據(jù)患者病情再佐以加減或重以滋陰或輔以寧心安神，不必拘于一方一證。

［1］ 呂明，劉曉艷.中西藥互補(bǔ)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22(2):55.

［2］ 張進(jìn)進(jìn)，謝春光，康小燕.清肝法治甲亢漫談［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32(2):138-139.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中國甲狀腺疾病診治指南［S］.《中國甲狀腺疾病診治指南》編委會，2008:4-16.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:226-230.

［5］ 李鳴鏑，林蘭，劉穎，等.中藥甲亢寧對甲亢患者甲狀腺激素水平影響的動態(tài)觀察［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(6):680-682.

［6］ 梁蘋茂，白君偉，薛婧.關(guān)于中醫(yī)治療和研究甲狀腺功能亢進(jìn)癥的兩點(diǎn)思考［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(9):689-690.

［7］ 白耀.甲狀腺病學(xué):基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:5-244.

［8］ 張德志，于淑菊.滋陰潛陽治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥118例［J］.人民軍醫(yī)，1987(12):34-35.

［9］ 趙孔華，楊文軍.甲狀腺功能亢進(jìn)癥從氣血論治探討［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25(6):366-368.

［10］ 陳俊，肖萬澤.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病機(jī)特點(diǎn)及其證治規(guī)律初探［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28(2):78-79.

［11］ 聶有智.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中國臨床醫(yī)師，2010，38(8):7-8.