廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院（526000）陳健 廖鑑能 韋文明 甘少光 嚴(yán)衍偉

急性重癥胰腺炎（SAP）是臨床上常見的一種急腹癥，起病急，進(jìn)展快，臨床病理變化復(fù)雜，早期即可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征，病死率高達(dá)20%～30%[1]。怎樣早期發(fā)現(xiàn)急性重癥胰腺炎的危險(xiǎn)因素，早期對(duì)癥處理，從而減少并發(fā)癥，降低治療費(fèi)用，改善急性重癥胰腺炎預(yù)后，降低其死亡率，是目前臨床胰腺炎研究中的熱點(diǎn)之一。2009年1月～2013年1月我科使用參芎葡萄糖注射液輔助治療急性重癥胰腺炎患者42例，取得較好的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科病學(xué)會(huì)胰腺外科組擬定的《重癥急性胰腺炎診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，APACHEⅡ評(píng)分≥8分，Balthazar CT分級(jí)系統(tǒng)≥Ⅱ級(jí)。有出血傾向者排除。

1.2 一般資料 SAP患者共88例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組42例，其中男28例，女14例；年齡22～65歲；有膽囊及膽道疾病16例，起病前飲酒或高脂飲食14例，高脂血癥5例，其他或原因不明7例。對(duì)照組46例，其中男30例，女16例；年齡25～68歲；有膽囊及膽道疾病18例，起病前飲酒或高脂飲食18例，高脂血癥4例，其他或原因不明6例。兩組病例一般資料具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)綜合治療，包括禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑注射液）等治療；針對(duì)腸源性革蘭陰性桿菌易位應(yīng)用對(duì)胰腺有較好滲透性的抗生素，如喹諾酮類、亞胺培南、三代頭孢及聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)厭氧菌的硝基咪唑類等[3]；微量泵持續(xù)靜注奧曲肽（50μg/h）及生長(zhǎng)抑素（250μg/h）。治療組加用參芎葡萄糖注射液（貴州景峰注射劑有限公司生產(chǎn)）靜脈滴注，每次100ml，每天2次。

附表1 兩組患者治療后觀察指標(biāo)比較（x±s；d）

附表2 兩組患者療效比較（n）

1.4 療效判斷 治療有效標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀基本消失；②腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛等陽(yáng)性體征基本緩解，腸鳴音恢復(fù)正常；③血常規(guī)、生化及血淀粉酶等檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常。按痊愈、顯效、有效和無(wú)效4個(gè)等級(jí)評(píng)定。痊愈：5日內(nèi)達(dá)到上述全部3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；顯效：7日內(nèi)達(dá)到上述全部3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；有效：10日內(nèi)達(dá)到上述全部3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：超過(guò)10日仍未達(dá)上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t（或t＇）檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后情況 治療組患者的腹痛、腹脹等癥狀及腹部壓痛等體征緩解時(shí)間，住院時(shí)間，血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組縮短（P＜0.05～P＜0.01），結(jié)果見附表1。

2.2 療效比較 治療組總有效率95.2%，對(duì)照組總有效率78.3%，結(jié)果見附表2。

3 討論

急性胰腺炎病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚。除經(jīng)典的胰酶自身消化、白細(xì)胞過(guò)度激活、細(xì)胞凋亡、腸道細(xì)菌易位與“二次打擊”學(xué)說(shuō)以外，微循環(huán)障礙參與SAP發(fā)病及病程進(jìn)展已成為共識(shí)。胰腺微循環(huán)障礙是急性胰腺炎的啟動(dòng)、持續(xù)和加劇損害的因素。

解剖學(xué)特點(diǎn)決定了胰腺易發(fā)生缺血和壞死。胰腺小葉是胰腺循環(huán)形態(tài)學(xué)的基本單位，其血供進(jìn)入小葉后呈樹枝狀分支，相鄰小葉內(nèi)動(dòng)脈之間及其分支之間無(wú)吻合支存在，屬于終末動(dòng)脈。故小葉內(nèi)微循環(huán)易因胰動(dòng)脈血栓、高脂血癥等疾病引起痙攣、栓塞、血栓形成或間質(zhì)水腫而出現(xiàn)所支配區(qū)組織供血不足。而持續(xù)的缺血能導(dǎo)致胰腺炎持續(xù)惡化。SAP時(shí)候體內(nèi)重要器官如胰腺、肝臟、結(jié)腸、腎、肺等均有不同程度的微循環(huán)障礙現(xiàn)象[4]，可促發(fā)多器官功能障礙綜合征，是SAP有較高死亡率的最重要原因[5]。因此，改善微循環(huán)在SAP治療中具有非常重要的價(jià)值。

丹參味苦，微寒，有通行血脈，祛瘀止痛等功效。川芎味辛，溫性，主要功效為活血行氣、祛風(fēng)開郁。

國(guó)內(nèi)已經(jīng)有很多研究報(bào)道顯示丹參及川芎嗪對(duì)改善胰腺微循環(huán)有效，能減輕胰腺細(xì)胞的損傷和壞死[6][7]。

參芎葡萄糖注射液主要成份為丹參素和鹽酸川芎嗪，靜脈滴注后在體內(nèi)吸收完全，分布廣泛，具有抗血小板聚集，降低血液粘度，加速紅細(xì)胞的流速，改善微循環(huán)的作用。本研究在SAP常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用參芎葡萄糖注射液靜滴。結(jié)果顯示，治療組患者臨床癥狀、腹部體征改善時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05～P＜0.01），總有效率也明顯較對(duì)照組高（治療總有效率：治療組95.2%，對(duì)照組78.3%）。可見應(yīng)用參芎葡萄糖注射液輔助治療SAP能快速改善急性重癥胰腺炎患者臨床癥狀、縮短病程和住院時(shí)間，值得在臨床推廣應(yīng)用。