天津市黃河醫(yī)院（300110）齊金琴 魏淑芝

血?dú)夥治瞿芊从硻C(jī)體的呼吸功能和代謝功能，對(duì)呼吸衰竭、酸堿平衡失常的監(jiān)護(hù)以及機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)、療效分析和預(yù)后判斷具有重要的指導(dǎo)意義，在臨床廣泛應(yīng)用。血?dú)夥治鰟?dòng)脈抽血是護(hù)士臨床工作中較常規(guī)且重要的操作。要對(duì)抽出的血液標(biāo)本測(cè)得準(zhǔn)確的結(jié)果，護(hù)士要有熟練的穿刺技術(shù)和方法。多年來(lái)，我院采用5ml注射器進(jìn)行穿刺抽血，往往成功率不高，病人痛苦大。從2009年4月始，我院對(duì)20例病人采用ABG動(dòng)脈血?dú)忉樳M(jìn)行穿刺，同時(shí)與注射器穿刺抽血方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 20例病人均為在我科住院的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病病人，其中男13例，女7例，年齡60～78歲，其中心臟病8例，胸腔積液2例，肺部感染7例，肺癌3例，局部皮膚無(wú)潰瘍、炎癥、疤痕。

1.2 材料 B-D公司生產(chǎn)的動(dòng)脈血?dú)忉槪?ml注射器，1250U/ml肝素，生理鹽水，橡皮塞。

1.3 方法 同一病人，同一橈動(dòng)脈，同一護(hù)士操作，先用ABG動(dòng)脈血?dú)忉槼檠?5min后用常規(guī)方法穿刺抽血，即用5ml注射器抽取1250U/ml肝素生理鹽水0.5ml，將5ml空針肝素化，濕潤(rùn)空針管內(nèi)壁后推盡，然后穿刺抽血，穿刺后均立即將血標(biāo)本送檢，觀察結(jié)果。

1.4 觀察內(nèi)容 一針穿刺成功率；混入氣泡率；穿刺后壓迫時(shí)間；血?dú)夥治鼋Y(jié)果（pH、PaO2、PaCO2）比較；病人依從性調(diào)查，病人疼痛程度。

2 結(jié)果

2.1 一針穿刺成功率 動(dòng)脈血?dú)忉樈M穿刺一次成功率20例，注射器穿刺組穿刺一次成功率17例，χ2＝3.00，P＞0.05，兩者差異無(wú)顯著意義。

2.2 混入氣泡率 動(dòng)脈血?dú)忉槾┐探M無(wú)一例混入氣泡，注射器穿刺組有2例混入小氣泡，χ2＝0.36，P＞0.05，兩者差異無(wú)顯著意義。

2.3 壓迫時(shí)間 動(dòng)脈血?dú)忉槾┐探M平均壓迫時(shí)間為3.0±1.5min，注射器穿刺組4.0±1.8min，t＝2.79，P＜0.01，兩者差異有顯著意義。

2.4 疼痛程度 動(dòng)脈血?dú)忉槾┐探M發(fā)生輕微疼痛20例，注射器穿刺組輕微疼痛8例，中度疼痛12例，χ2＝17.14，P＜0.01，兩者差異有高度顯著意義。

2.5 病人依從性調(diào)查 動(dòng)脈血?dú)忉槾┐探M愿意執(zhí)行20例；注射器穿刺組愿意執(zhí)行9例，不愿意執(zhí)行11例，χ2＝15.17，P＜0.01，兩者差異有高度顯著意義[1]。

2.6 血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 兩種穿刺方法血標(biāo)本檢查，主要血?dú)夥治鼋Y(jié)果差異無(wú)顯著意義，P＞0.05，見(jiàn)附表。

附表 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

3 討論

動(dòng)脈采血多用于臨床急癥患者，可判斷體內(nèi)有無(wú)酸堿失衡。因此，須進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查者常因面臨反復(fù)多次穿刺而產(chǎn)生恐懼和緊張的心理，這些非疾病因素可引起血中PaO2、PaCO2的變化。傳統(tǒng)塑料注射器采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本方法存在操作復(fù)雜、無(wú)效腔氣體無(wú)法排出、液體抗凝劑稀釋標(biāo)本、系統(tǒng)密閉性和材料致密性較差，易造成外界氣體交換等缺陷，嚴(yán)重干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果，降低了實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)診斷治療的參考價(jià)值。其需要護(hù)士抽藥后再將藥物排去，如果無(wú)菌操作不嚴(yán)則有隱性污染注射器的可能，會(huì)增加患者感染的危險(xiǎn)性，故護(hù)士在采血后將針頭注入橡皮塞內(nèi)須非常小心，以免被針刺傷。而ABG動(dòng)脈血?dú)忉樎菘谌轭^與針頭連接更牢固、安全，針頭銳利，超薄壁，斜面短，容易進(jìn)針和縮短進(jìn)血時(shí)間，并造成負(fù)壓真空狀態(tài)，穿刺前拉回針?biāo)?，置活塞于欲取血量處，使注射器?nèi)有等量于血樣的真空區(qū)，進(jìn)行動(dòng)脈穿刺時(shí)，無(wú)需再拉動(dòng)針?biāo)?，致針頭固定良好，因此能使病人疼痛率大大下降[2]。用ABG血?dú)忉槻裳⒖墒〉襞渌幁h(huán)節(jié)，減少了醫(yī)療銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)，而且從準(zhǔn)備到采集成功平均耗時(shí)3min，為急救工作贏得了寶貴的時(shí)間。