北京市房山區(qū)河北中心衛(wèi)生院(102417)郝京偉
醫(yī)療機構(gòu)是救死扶傷的場所,醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員所有的工作都是以患者康復為直接目的。但人總是會犯錯誤,就難免會威脅到醫(yī)療安全、降低醫(yī)療質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)院作為基層醫(yī)療機構(gòu),是人們直接就近就醫(yī)的場所,對患者早期的診斷、治療和預后起著關(guān)鍵作用。但由于在我國,目前的基層醫(yī)院整體專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備相對落后,加強醫(yī)院安全文化建設(shè)就顯得非常重要,這對降低基層醫(yī)院醫(yī)療安全事故的發(fā)生具有重要意義。筆者對所在醫(yī)院的臨床醫(yī)技人員進行了患者安全文化調(diào)查,以確定當前醫(yī)院安全建設(shè)中存在的不足,為今后構(gòu)建完善的醫(yī)療安全體系提供指導。
1.1 一般資料 調(diào)查對象為在我院任職的各類臨床醫(yī)技人員,要求在我院任職時間在3個月以上,調(diào)查時間為2012年7月~9月。
1.2 調(diào)查方法 采用調(diào)查問卷的形式,對我院行政管理科、檢驗科、藥房、內(nèi)科、外科等5個科室進行調(diào)查,調(diào)查工具為患者醫(yī)院安全文化調(diào)查量表(HOSPSC)中文版,包括12個維度42個條目,主要包括醫(yī)院領(lǐng)導對安全文化的重視、安全文化的學習、科室內(nèi)的團隊合作、科室間的團隊合作、患者安全認知、對錯誤的反饋與溝通、事件報告頻率、錯誤事件的非懲罰性反應(yīng)、交接班與轉(zhuǎn)科、組織學習與持續(xù)改進、醫(yī)院管理的支持、人員配置。統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷并回收,并收集調(diào)查對象的科室、年齡、性別、職稱、學歷等信息。
1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 資料收集由兩名專業(yè)統(tǒng)計人員采用雙盲法錄入數(shù)據(jù),對有分歧的數(shù)據(jù)進行核對最終確定。數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件包,結(jié)果以±s表示,采用方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 研究對象的基本信息 此次共發(fā)放問卷78份,收回78份,回收率100%。研究對象的性別、年齡、科室、職稱、學歷等情況見附表1。
2.2 各科室的HOSPSC評分分析 行政管理科、檢驗科、藥房、內(nèi)科和外科5個科室之間科室間的團隊合作、事件報告頻率、人員配置和醫(yī)院管理的支持4個維度比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而其他8個維度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見附表2。
醫(yī)務(wù)人員的錯誤導致的醫(yī)療事故鮮有發(fā)生,但最主要的還是由當今醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中存在的缺陷使醫(yī)務(wù)人員容易犯錯,或者說難以杜絕犯錯。醫(yī)療機構(gòu)是為了患者的安全而形成的一種員工共有的態(tài)度、信念、價值觀和行為方式,主要目的是避免和預防患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中所受到的傷害。醫(yī)院是以患者為中心,所以患者安全文化必然是醫(yī)院文化的核心內(nèi)容[1]。醫(yī)務(wù)工作者首先應(yīng)明確醫(yī)療中的差錯具有不可避免性,但是必須要發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)療差錯,認真分析討論產(chǎn)生這些差錯的原因,是由個人疏忽導致還是系統(tǒng)問題,最終明確產(chǎn)生原因并針對具體原因改進相關(guān)環(huán)節(jié)的措施。因此,有必要對醫(yī)院的患者安全文化進行調(diào)查,這是構(gòu)建醫(yī)院安全文化的前提[2]。
筆者對我院5個科室的78份調(diào)查問卷顯示,行政管理科、檢驗科、藥房、內(nèi)科和外科5個科室之間的團隊合作、事件報告頻率、人員配置和醫(yī)院管理的支持具有明顯差異性??剖议g的團隊合作以檢驗科、藥房和外科最高,藥房主要負責各個科室之間開具的處方藥的發(fā)放,檢驗科則是對各科室的樣本進行化驗,外科常常進行手術(shù),需要護理、麻醉等多科室間的協(xié)同工作。事件報告頻率以藥房最高,這與臨床藥學服務(wù)積極開展安全用藥、定期分析藥品不良反應(yīng)報告有關(guān),加強無懲罰安全文化的開展對事件報告頻率的提高具有重要意義[3][4]。人員配置是醫(yī)院的硬件實力,其學歷和職稱的高低能反映出整體專業(yè)水平和學習能力的差別,同時部分科室對專業(yè)要求比較嚴格,如藥房和檢驗科。本次調(diào)查結(jié)果還顯示,內(nèi)科和外科領(lǐng)導對醫(yī)院管理的支持度不高,要低于其他3個科室。
附表1 78例研究對象的基本信息
附表2 各科室的HOSPSC評分分析(±s)
附表2 各科室的HOSPSC評分分析(±s)
維度 行政管理科 檢驗科 藥房 內(nèi)科 外科 P值醫(yī)院領(lǐng)導對安全文化的重視 3.87±0.43 3.84±0.41 3.88±0.38 3.76±0.43 3.87±0.44 >0.05安全文化的學習 3.78±0.45 3.74±0.38 3.94±0.41 3.82±0.39 3.69±0.41 >0.05科室內(nèi)的團隊合作 4.04±0.46 3.74±0.48 3.89±0.52 4.01±0.50 4.18±0.39 >0.05科室間的團隊合作 3.01±0.47 3.41±0.41 3.44±0.35 3.03±0.48 3.48±0.40 <0.05患者安全認知 2.68±0.40 2.99±0.37 3.03±0.42 2.87±0.44 3.11±0.39 <0.05對錯誤的反饋與溝通 3.88±0.43 3.88±0.43 3.92±0.51 3.43±0.41 3.75±0.45 <0.05事件報告頻率 3.58±0.40 3.62±0.45 3.98±0.42 3.05±0.41 3.63±0.41 <0.05錯誤事件的非懲罰性反應(yīng) 2.89±0.43 2.98±0.40 3.03±0.38 2.88±0.42 2.91±0.39 >0.05交接班與轉(zhuǎn)科 3.03±0.42 3.11±0.42 3.14±0.39 3.31±0.44 3.41±0.40 >0.05交流 3.36±0.41 3.01±0.42 3.02±0.43 3.33±0.42 3.26±0.37 >0.05醫(yī)院管理的支持 3.85±0.37 3.70±0.41 3.73±0.42 3.35±0.48 3.41±0.38 <0.05人員配置 2.71±0.43 3.42±0.39 3.55±0.45 3.01±0.44 3.11±0.42 <0.05
綜上所述,目前我院醫(yī)技人員的患者安全文化認知整體水平并不高,且各個科室間的差異也非常明顯,這不僅是我院也幾乎是全國基層醫(yī)院都面臨的問題。但值得注意的是越來越多的基層醫(yī)院管理者認識到大多數(shù)的醫(yī)療差錯并非個人原因,而主要是由于醫(yī)療系統(tǒng)所致,因此針對此種情況,正以政府部門、非政府部門、服務(wù)購買方和服務(wù)支持方等各方齊心形成合力,正在努力開展各項醫(yī)療安全措施的制定和推廣。