北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100142）王立紅

糖尿病是一種發(fā)病率較高，繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個(gè)危害人們健康的慢性非傳染性疾病。據(jù)WHO的估計(jì)，目前全球已有糖尿病患者1.75億，到2025年將達(dá)到3億。據(jù)2010年有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)人口糖尿病患病率為9.7%，糖尿病患者近9240萬(wàn)人[1]。糖尿病主要影響的是中老年人，糖尿病人的自我管理多是兩極分化，有的患者抱著無(wú)所謂的態(tài)度，既不吃藥也不控制飲食；有的患者則單一的控制飲食，最終導(dǎo)致患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和低血糖。因此，增強(qiáng)糖尿病患者的自我管理，普及糖尿病知識(shí)，提高其自我保健意識(shí)是目前社區(qū)醫(yī)院健康教育所面臨的工作。我院老年康復(fù)照料中心自2011年成立“糖友”俱樂(lè)部至今，共有70例糖尿病病人參加“俱樂(lè)部”組織的各項(xiàng)活動(dòng)，其中男性28人，女性42人，平均年齡68.3歲，累計(jì)參加活動(dòng)72次，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 “俱樂(lè)部”納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡≥60歲，具有完全的認(rèn)知和行為能力，自愿參加報(bào)名。

1.2 病人來(lái)源 一般是門診病人通過(guò)全科醫(yī)生介紹，有的在社區(qū)看見我院的宣傳材料后自愿參加“糖友”俱樂(lè)部，以實(shí)現(xiàn)自我管理，了解健康知識(shí)，改善生活質(zhì)量。

1.3 俱樂(lè)部活動(dòng)時(shí)間 一般每周活動(dòng)一次，持續(xù)兩個(gè)小時(shí)左右。

1.4 俱樂(lè)部活動(dòng)內(nèi)容 講解糖尿病知識(shí)，免費(fèi)血糖監(jiān)測(cè)、飲食交流、用藥指導(dǎo)、合理運(yùn)動(dòng)及心態(tài)調(diào)整等。

1.5 俱樂(lè)部活動(dòng)方式 糖尿病知識(shí)講座、手工編、八段錦、紅歌會(huì)、廣場(chǎng)舞、戶外活動(dòng)，“糖友”之間交流心得，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，請(qǐng)血糖控制好的病友談體會(huì)，個(gè)別咨詢與指導(dǎo)。

2 結(jié)果調(diào)查

2.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)累計(jì)參加活動(dòng)20次以上（含20次）的54例病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，調(diào)查對(duì)象年齡60～82歲，平均年齡68.3歲，其中男性19人，女性35人；病程12～25年，平均16.5年；19例有糖尿病家族史，12例已產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥；文化程度：小學(xué)8例（14.8%），初中17例（31.5%），高中及中專22例（40.7%），大專及以上7例（13.0%）。

2.2 調(diào)查方法 調(diào)查分三次進(jìn)行。第一次是在病人剛參加“糖友”俱樂(lè)部報(bào)名登記時(shí)，調(diào)查內(nèi)容有年齡、文化程度、月收入、患病時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、有無(wú)家族史、有無(wú)并發(fā)癥、患病前后心情、是否主動(dòng)就醫(yī)、最近一次空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白數(shù)值以及對(duì)糖尿病知識(shí)的了解情況。自編的糖尿病知識(shí)問(wèn)答題共13題，單選6題，多選7題。第二次調(diào)查是在病人參加俱樂(lè)部活動(dòng)4個(gè)月以后，對(duì)累積參加活動(dòng)10次以上（含10次）的病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括病人對(duì)俱樂(lè)部活動(dòng)的滿意度、最近一次空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白數(shù)值，對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況的調(diào)查（知識(shí)問(wèn)卷內(nèi)容及數(shù)量與第一次調(diào)查完全一致，以便前后比較對(duì)照）。第三次調(diào)查是在病人參加活動(dòng)1年左右，調(diào)查病人參加俱樂(lè)部后自感健康狀況及血糖控制情況，并與剛參加俱樂(lè)部時(shí)的血糖進(jìn)行比較。

2.3 調(diào)查結(jié)果

2.3.1 參加俱樂(lè)部活動(dòng)前后病人對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)比較 病人在參加“糖友”俱樂(lè)部活動(dòng)前后對(duì)糖尿病知識(shí)回答正確例次數(shù)的對(duì)照，經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，活動(dòng)后病人答題正確的例次明顯高于活動(dòng)前，見附表1。

附表1 活動(dòng)前后病人對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)比較

附表2 活動(dòng)前后病人自感健康狀況比較

附表3 活動(dòng)前后病人血糖控制情況比較

2.3.2 參加俱樂(lè)部活動(dòng)前后病人自感健康狀況比較 經(jīng)秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，病人參加“糖友”俱樂(lè)部活動(dòng)后自我感覺健康狀況明顯高于活動(dòng)后，見附表2。

2.3.3 參加俱樂(lè)部活動(dòng)前后病人血糖控制情況比較 血糖控制滿意度是以2011年《慢性非傳染性疾病防治指南》中糖尿病控制目標(biāo)為根據(jù)，空腹血糖控制理想的指標(biāo)為4.4～6.1mmol/L，血糖控制差的標(biāo)準(zhǔn)為＞7mmol/L；非空腹血糖控制理想的指標(biāo)為4.4～8.0mmol/L，血糖控制差的標(biāo)準(zhǔn)為＞10mmol/L；糖化血紅蛋白控制理想的指標(biāo)為＜6.5%，血糖控制差的標(biāo)準(zhǔn)為＞7.5%。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，糖尿病病人參加“糖友”俱樂(lè)部活動(dòng)后，自我血糖控制的滿意度較活動(dòng)前有明顯提高，見附表3。

3 討論

3.1 俱樂(lè)部式健康教育的意義 糖尿病是一種慢性終身性疾病，糖尿病病人的自我管理是糖尿病治療中的一個(gè)重要組成部分[3]。如何幫助患者保持良好的健康狀況，提高生活質(zhì)量是當(dāng)前糖尿病健康教育探討的主要課題[4]。健康教育的根本目的是改變患者的不良行為習(xí)慣，建立積極向上的行為習(xí)慣及生活方式，而傳統(tǒng)的健康教育往往只是教育者以灌輸知識(shí)為主，多采用集體授課的方式說(shuō)教灌輸，相反卻忽視了患者的主動(dòng)參與。我院“糖友”俱樂(lè)部的成立，調(diào)動(dòng)了患者主動(dòng)參與的積極性，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患之間的溝通與合作，促進(jìn)了患者知-信-行健康模式的轉(zhuǎn)變。

3.2 俱樂(lè)部式健康教育效果分析

3.2.1 “糖友俱樂(lè)部”通過(guò)對(duì)每一位病人的問(wèn)卷調(diào)查，了解病人普遍存在的問(wèn)題和需要，制定出活動(dòng)的目標(biāo)及方案，從了解基本知識(shí)、樹立正確的醫(yī)療觀念、掌握飲食控制方法，到理解治療和監(jiān)測(cè)血糖的重要性。在工作人員的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，使“糖友俱樂(lè)部”的活動(dòng)有條不紊地進(jìn)行。

3.2.2 “糖友”俱樂(lè)部滿足了糖尿病患者“老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所學(xué)”的愿望，“糖友”之間建立了的信息交流，每個(gè)人可以將自己的患病經(jīng)歷、求醫(yī)經(jīng)過(guò)、適應(yīng)方法、飲食習(xí)慣或是方式等與大家分享，以提升病人自我支持與相互支持的力量，降低不良情緒，緩解心理壓力，樹立正確的醫(yī)療保健觀念。有研究表明，聽取其他患者的經(jīng)驗(yàn)的健康教育效果好于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的健康教育。

3.2.3 為使糖尿病病人更規(guī)范地進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)的自我管理，“糖友俱樂(lè)部”全體病人均參加了我院的知己健康管理。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，改變了許多不合理的觀念和不良生活習(xí)慣，使飲食更健康，使運(yùn)動(dòng)更合理、有效，達(dá)到吃、動(dòng)兩平衡?？傊ㄟ^(guò)“糖友俱樂(lè)部”的形式對(duì)糖尿病病人進(jìn)行健康教育，使患者不僅得到了糖尿病的保健知識(shí)，改變不良生活方式，更使病人建立了良好的心態(tài)，同時(shí)血糖也得到了有效的控制，為糖尿病患者自我管理提供了有效的支持與幫助。