隋林

護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭治療中的效果分析

隋林

目的探討分析應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭治療的效果。方法對(duì)本院2009年10月至2012年3月期間接受診治的150例慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中觀(guān)察組80例，實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組70例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的臨床療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀(guān)察組80例通過(guò)護(hù)理干預(yù)，只有7例患者出現(xiàn)再次衰竭，復(fù)發(fā)率8.75%；對(duì)照組70例中，37例患者出現(xiàn)再次衰竭，復(fù)發(fā)率38.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，慢性心力衰竭患者的自理能力明顯提高，再次衰竭的復(fù)發(fā)率降低，生活質(zhì)量也得到了提高。

護(hù)理干預(yù);慢性心力衰竭;效果分析

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2009年10月至2012年3月期間接受診治的慢性心力衰竭患者150例，其中男性116例，女性34例；年齡30～85歲，平均年齡(57.34±6.98)歲；心衰病程4個(gè)月至20年，平均病程(6.74±7.35)年；其中擴(kuò)張性心肌病38例，高血壓41例，52例冠心病，肥厚型心肌病8例，風(fēng)濕性心瓣膜病5例，缺血性心肌病6例。診斷符合國(guó)際心臟學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組80例，對(duì)照組70例，兩組患者的性別、年齡、病程和原發(fā)病等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 兩組患者均采用慢性心力衰竭的常規(guī)藥物進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1營(yíng)造舒適的住院環(huán)境 在條件允許的情況下，根據(jù)患者意愿將患者安置在安靜的小房間，使外界的干擾盡量減少。病房中的硬件設(shè)施盡量齊全，配備電視能夠調(diào)節(jié)患者的日常生活，環(huán)境舒適、幽雅、通風(fēng)良好，有利于患者的治療。

1.2.2加強(qiáng)健康教育 慢性心力衰竭患者需要綜合性的治療，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育尤為重要，因?yàn)橹委熜Ч突颊呒捌浼覍賹?duì)疾病的了解、配合程度和主動(dòng)參與意識(shí)密切相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員可將心力衰竭的病因、發(fā)展以及預(yù)后，治療的主要方法，加重心力衰竭的因素和日常預(yù)防保健方法制成宣傳卡送給患者及家屬，或者以宣傳單的形式印發(fā)各種與心力衰竭相關(guān)的健康教育資料，通過(guò)盡量多的途徑讓患者及其家屬了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)。

1.2.3心理護(hù)理 因?yàn)槁孕牧λソ呋颊咝枰Ｄ昱P床，很容易出現(xiàn)累贅感，喪失對(duì)生活的信心，再加上對(duì)死亡的懼怕和日常的焦慮，易產(chǎn)生悲觀(guān)心理[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者給予更多的關(guān)心和體貼，在生活中給予幫助。根據(jù)患者的精神和心理狀況、焦慮程度和不同性格等諸多因素準(zhǔn)確的進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)觀(guān)察和交談的方式了解患者心理的變化，應(yīng)用勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、啟發(fā)、支持、暗示和解釋等方式，在患者情緒不穩(wěn)定時(shí)給予及時(shí)耐心的勸導(dǎo)和鼓勵(lì)。在治療中，要耐心的傾聽(tīng)患者所訴說(shuō)的各種癥狀，并作詳細(xì)的解釋?zhuān)辉谧o(hù)理中，要經(jīng)常細(xì)心的與患者交談，同時(shí)注意尊重其人格，讓患者體會(huì)到家的溫暖，減輕恐懼和孤獨(dú)感。另外，鼓勵(lì)家屬進(jìn)行陪護(hù)，讓患者感到安全舒適，以良好的心態(tài)配合治療。

1.2.4合理安排飲食 給予低鹽(每日少于5 g)、低脂、低熱量(每日1200卡左右)且易消化的食物，本著少量多餐的原則，特別是晚餐，注意不宜過(guò)飽，且飯后不宜再進(jìn)食，以免心衰加重。使患者及其家屬認(rèn)識(shí)到飲食合理的重要性，并對(duì)患者每日的進(jìn)餐情況進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)禁煙酒，多食新鮮的水果蔬菜和粗纖維食物，以保持大便通暢，避免因便秘用力而誘發(fā)或者加重心力衰竭[1]。

1.2.5制定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)患者的心臟功能情況，安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉，強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合。白天除了有規(guī)律的午休外下午應(yīng)再有數(shù)小時(shí)安排臥床休息，保證患者睡眠充足。急性期或重癥心力衰竭患者應(yīng)臥床休息并依照病情調(diào)節(jié)體位，室內(nèi)空氣要保持清新，患者所穿衣服及被褥要舒適干凈，鼓勵(lì)患者翻身咳嗽，并為其定時(shí)按摩，床鋪保持平整干燥，防止壓瘡。待病情穩(wěn)定時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，每日坐椅2次，一次15～30 min，有利于心力衰竭癥狀的減輕。心功能好轉(zhuǎn)之后可早日下床做氣功、散步、太極拳等活動(dòng)。適當(dāng)?shù)牟叫杏欣陟o脈血回流到達(dá)心臟，改善患者心功能不全的癥狀。

1.2.6提高患者的依從性 使患者明白依從性的關(guān)鍵作用，若患者受教育程度較低，應(yīng)用通俗易懂的言語(yǔ)來(lái)告知患者服藥的目的、藥名、劑量、用法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不能擅自決定漏服、停服、多服或少服，使患者提高自我的監(jiān)測(cè)能力，每日的藥療護(hù)士應(yīng)該送藥入口，之后方能離開(kāi)；對(duì)于文化程度較高者，側(cè)重于患者在醫(yī)學(xué)的深度和廣度上進(jìn)行了解，使患者的依從性進(jìn)一步提高。

1.2.7減少心力衰竭誘因 ①呼吸道感染是誘發(fā)心力衰竭的主要因素，處于感冒多發(fā)季節(jié)時(shí)一定要注意保暖，禁止去公共場(chǎng)所，若有發(fā)生需及時(shí)積極治療。②避免過(guò)度勞累，根據(jù)各個(gè)患者的心功能情況制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，平日在不出現(xiàn)癥狀的情況下適當(dāng)活動(dòng)。③及時(shí)觀(guān)察患者的情緒變化，對(duì)患者要和藹、體貼、親切、周到，消除其思想顧慮，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其控制情緒的能力得到提高，從而保持穩(wěn)定的情緒。情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)增高交感神經(jīng)的興奮性，使全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣從而加重了心臟的前負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)急性心力衰竭危及生命[1]。④預(yù)防并控制心律失常，因心律失常和心力衰竭相輔相成、互為因果，因此預(yù)防并控制心律失常尤為重要[3]。所以要避免誘發(fā)因素，并密切關(guān)注病情變化，監(jiān)測(cè)心電圖的變化，盡早發(fā)現(xiàn)心律失常，并及時(shí)處理，從而減少發(fā)生心力衰竭。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者治療后再次衰竭的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，觀(guān)察組的復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后再次衰竭復(fù)發(fā)率比較 (n,%)

注：與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討論

慢性心力衰竭病程較長(zhǎng)，且病情不斷發(fā)展，極有可能威脅到患者的生命安全，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，所以患者存在抑郁焦慮等不良情緒的可能性較大，進(jìn)而喪失治療的信心，此心理狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響治療的效果，因此，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)可以改善患者的不良情緒，有助于疾病的治療。對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有很多種方法，保證患者有健康的生活方式，起居規(guī)律，飲食合理，預(yù)防呼吸道感染，活動(dòng)量適當(dāng)，戒煙、戒酒，自我識(shí)別，指導(dǎo)心理調(diào)節(jié)等。同時(shí)，要堅(jiān)持治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可擅自換藥或者停藥，以避免發(fā)生不良后果。定期進(jìn)行心電圖、心功能的測(cè)定，檢查體重和水腫情況，若發(fā)生異常要及時(shí)治療。

通過(guò)護(hù)理干預(yù)患者了解到更多疾病相關(guān)知識(shí)，可防止和延緩心肌重塑的發(fā)展，阻滯病情的復(fù)發(fā)和惡化，并減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，可提高患者的自理能力，再次衰竭的復(fù)發(fā)率降低，生活質(zhì)量也得到了提高。

[1] 王英. 護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響分析. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(7): 1233-1234.

[2] 張玉芝. 護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心理和遵醫(yī)行為干預(yù)效果. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(23): 84.

[3] 周錫平. 護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響. 國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè), 2012, 33(6): 280-282.

261500 山東省高密市開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是因心臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變而引起的心肌收縮能力減弱，因而導(dǎo)致心臟血液輸出量的減少，難以滿(mǎn)足機(jī)體需要，由此出現(xiàn)了一系列的癥狀和體征，是各類(lèi)心臟病發(fā)展到最終階段時(shí)出現(xiàn)的幾乎不能避免的綜合征[1]。在我國(guó)，慢性心力衰竭的住院率在同期心血管患者中只占20%，但其病死率達(dá)到了40%，因?yàn)樵摬〉淖≡郝屎筒∷缆识驾^高，已經(jīng)成為困擾全球的公共問(wèn)題[2]。慢性心力衰竭的治愈與患者的生活習(xí)慣、情緒、對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解程度和治療期間護(hù)理情況密切相關(guān)，對(duì)山東省高密市開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院2009年10月至2012年3月期間接受診治的150例慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，確定護(hù)理干預(yù)有較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。