龍斌 林瑟芬 丁水平 林培燕

心理干預(yù)對肝硬化失代償期患者的影響

龍斌 林瑟芬 丁水平 林培燕

目的研究心理干預(yù)對肝硬化失代償期患者心理健康、并發(fā)癥、生活質(zhì)量的影響情況。方法選取2008年4月至2012年4月來本院內(nèi)科就診的78例肝硬化失代償期患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對照組，每組各39例，兩組患者在住院后均立即開展常規(guī)治療以及護(hù)理，心理干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，給予心理干預(yù)護(hù)理，比較兩組患者的SDS評分、SAS評分、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥的情況。結(jié)果心理干預(yù)組在進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理后，患者的SDS、SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。生活質(zhì)量明顯改善。此外，心理干預(yù)組患者并發(fā)感染、消化道出血、肝昏迷、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂等癥狀的情況要明顯少于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論肝硬化失代償期患者在進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理后，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率明顯下降，患者的生活質(zhì)量顯著提高，抑郁、焦慮、煩躁等心理狀態(tài)得到改善，有助于患者的康復(fù)，具有臨床推廣的價值。

肝硬化失代償期；心理干預(yù)；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2008年4月至2012年4月來我院內(nèi)科就診的78例肝硬化失代償期患者，其中男45例，女33例，年齡34～69歲，平均(54.3±4.1)歲。病因類型：病毒性肝炎54例，酒精中毒11例，其他13例。患者的主要臨床表現(xiàn)為乏力、消瘦、腹脹、食欲不振、牙齦出血、腹水、脾腫大等。在所有患者當(dāng)中，未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥或是精神失常的病例。在患者知情的前提下，將患者隨機(jī)分為兩組，即心理干預(yù)組和對照組，每組各39例，兩組患者在性別、年齡、文化背景、臨床表現(xiàn)等基本資料上相比沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2心理干預(yù)方法 所有患者在入院后立即開展常規(guī)的藥物治療與護(hù)理，心理干預(yù)護(hù)理組在常規(guī)治療護(hù)理手段的基礎(chǔ)上外加心理干預(yù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下:①建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系，從患者入院開始就要熱情接待，主動將醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院的環(huán)境介紹給患者，為患者詳細(xì)的介紹病情，幫助患者迅速熟悉并適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)患者和醫(yī)護(hù)人員之間的信任感，認(rèn)真聽取患者的意見，耐心回答患者的疑問。從心理、家庭、社會、經(jīng)濟(jì)等多個角度對患者的心理狀況進(jìn)行了解，同時鼓勵患者的家屬對患者表達(dá)關(guān)愛。②患者在入院后，護(hù)士要積極的詢問、觀察、交談并對患者進(jìn)行體檢、查閱病歷等檢查，認(rèn)真的對患者的心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、知識水平等進(jìn)行評估，根據(jù)患者自身情況的特點制定相應(yīng)的心理干預(yù)護(hù)理方案；將與疾病有關(guān)的衛(wèi)生、保健、康復(fù)的書籍介紹給患者，緩解患者緊張，恐懼的心情，向患者列舉成功康復(fù)的病例，鼓勵并引導(dǎo)患者以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病。③贊揚、鼓勵患者的積極配合與面對病患的勇敢，引導(dǎo)患者將自己的情緒表達(dá)出來，多與患者溝通，幫助患者認(rèn)識并消除自身的負(fù)面情緒，保持患者在治療時輕松的心情，將患者的抗病潛能充分調(diào)動起來。④為患者詳盡的解釋治療的方法以及目的，并為患者解釋病情，讓患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展有一個正確的認(rèn)識，消除患者的恐懼、緊張、焦慮以及悲觀等負(fù)面心理。⑤做好患者家屬以及其周圍人群的健康衛(wèi)生宣教工作，詳細(xì)地為他們講解患者的發(fā)病機(jī)制以及隔離措施，闡明患者家屬及其周圍人群對患者心理的重要影響，給予患者更多的鼓勵與支持，消除患者的不良情緒，保持患者積極樂觀的心態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方式對43例肝硬化失代償期患者的心理狀況進(jìn)行了調(diào)查，一共發(fā)出43份問卷，全部回收，回收率為100%。每份調(diào)查問卷由2份評定量表組成，即由Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)以及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)組成[4]。SDS與SAS的問卷均由20個陳述句以及相應(yīng)的問題組成，采用4級評分(1～4)，總分值為20至80。當(dāng)患者的SDS、SAS的評分均未超過50分時，則評定患者有抑郁、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。心理評估的同時，注意觀察患者的臨床癥狀與并發(fā)癥情況。此外，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)對心理干預(yù)護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。GQOLI-74是應(yīng)用于特定人群如老年人、慢性病患者的生活質(zhì)量綜合評定工具，包含有4個維度，即心理、軀體、社會功能以及生活狀態(tài)，20個因子，74個條目，患者的生活質(zhì)量越好則得分越高[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)在錄入EXCEL后導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗進(jìn)行比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以(P<0.05)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后的SDS、SAS評分比較 進(jìn)行治療后，兩組患者的SDS、SAS評分明顯下降，而且心理干預(yù)護(hù)理組患者干預(yù)后的評分要明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組并發(fā)癥的情況比較 心理干預(yù)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況要明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異(χ2=6.36，P<0.05)。詳見表2。

2.3兩組患者的生活質(zhì)量比較 兩組患者在治療干預(yù)前均有不同程度的腹脹、厭食、消瘦、乏力、惡心、頭暈、腹瀉等癥狀，兩組患者在治療前的生活質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異(P>0.05)。實施心理干預(yù)護(hù)理后，心理干預(yù)組患者的生活質(zhì)量的改善程度要明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異(P<0.05)。詳見表3。

表1 兩組接受治療前后的SDS、SAS評分比較

注：*與干預(yù)前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率(%)比較

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

3 討論

隨著心理學(xué)的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人的心理因素與健康的關(guān)系越來越密切，其中就以肝硬化為典型的病癥[6]。情緒失常在肝硬化失代償期患者當(dāng)中較為常見，特別是抑郁、焦慮等負(fù)面心理，幾乎所有的患者都有此類負(fù)面情緒[7,8]。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因可能是幾個方面:①在國內(nèi)外尚無確切的根治手段，久治不愈，懼怕病癥轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?。②慢性病的病程較長，給患者的心理壓力較為沉重。③擔(dān)心傳染給自己的親友，限制了患者日常的社交活動，被拋棄感和孤獨感增強(qiáng)。④醫(yī)藥費較為昂貴。調(diào)查表明，長期處于抑郁狀態(tài)會影響患者的健康，嚴(yán)重影響患者的治療以及預(yù)后[9]。心理護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員將心理學(xué)的理論以及技能應(yīng)用到患者的治療以及護(hù)理的整個過程當(dāng)中去，將患者的心理狀態(tài)向著積極的方向引導(dǎo)，以達(dá)到理想的護(hù)理效果[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，有效的心理干預(yù)可以顯著緩解患者的抑郁狀態(tài)，讓患者恢復(fù)到正常的心態(tài)。進(jìn)行心理干預(yù)后，患者可以長期保持樂觀積極的心態(tài)并配合治療，對負(fù)面心理可以自覺的調(diào)整，有利于患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，生活質(zhì)量明顯得到改善。

本研究結(jié)果顯示，患者在接受心理干預(yù)護(hù)理后，SDS評分、SAS評分明顯優(yōu)于未接受心理護(hù)理干預(yù)的患者，而且生活質(zhì)量明顯有所改善，表明心理干預(yù)護(hù)理可以顯著緩解患者的抑郁、煩躁、焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)，有助于患者的康復(fù)與治療，具有臨床推廣價值。

[1] 谷金環(huán),張淑華,劉寶泉,等.心理護(hù)理對焦慮癥患者康復(fù)的對照研究.臨床護(hù)理雜志,2005,4:59-61.

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[9] 夏玉.肝硬化失代償期護(hù)理干預(yù)和健康教育.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(20):107-108.

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TheinfluenceofPsychologicalinterventiononpatientswithdecompensatedcirrhosis

LONGBin,LINSe-fen,DINGShui-ping,etal.

TheSecondPeople’sHospitalofShantouCity,Shantou515000,China

ObjectiveTo investigate the influence of the psychological nursing intervention for patients with decompensated liver cirrhosis.Methods78 patients with cirrhosis were randomly divided into study group and control group from Apr. 2008 to Apr. 2012 in our hospital,each group was 39 patients. Two groups were treated with conventional medical treatment,and study group on this basis of conventional medical treatment and care was given systematic psychological nursing intervention and SAS, SDS scores and complication rates between two groups patients were compared.ResultsThe study group after the intervention of the SAS score, SDS scores were significantly lower than the control group (P<0.05).Compared with the control group, gastrointestinal bleeding, infection, hepatic coma,hepatorenal syndrome,ascites,electrolyte disorders of the study group patients were significantly lower than the control group (P< 0.05).ConclusionPatients with decompensated cirrhosis who given psychological nursing intervention reduce the complications incidence and the anxiety, depression and other negative psychological state and it can improve the patient’s quality of life.

Cirrhosis; Psychological intervention; Complications

515000 汕頭市第二人民醫(yī)院

肝硬化是一種進(jìn)行性慢性肝病，是由一種或多種不同病因反復(fù)刺激肝臟后形成的，其特點是病情較重、復(fù)雜，病程較長。當(dāng)前，尚無有效的治療肝硬化的方法。隨著病情的不斷發(fā)展，患者逐漸喪失了工作的能力，影響到患者的正常生活，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會對患者的心理造成多種負(fù)面影響，如抑郁、焦慮、煩躁、悲觀等[1-3]。此外，患者由于長期受到病魔的侵?jǐn)_，體質(zhì)不斷下降，容易出現(xiàn)如感染、肝昏迷等并發(fā)癥。本文將2008年4月至2012年4月來汕頭市第二人民醫(yī)院接受治療的78例肝硬化失代償期患者作為研究對象，研究心理干預(yù)護(hù)理對患者的心理狀態(tài)、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等的影響，現(xiàn)報告如下。