沈萍芳 伍通和

個(gè)體化心理護(hù)理對(duì)手足口病并發(fā)腦炎患者病程影響的探討

沈萍芳 伍通和

目的探討手足口病并發(fā)腦炎患者的最佳護(hù)理方案。方法對(duì)于2012年5月14日至2012年12月14日本科收治的67例手足口病并發(fā)腦炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在積極綜合治療、護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加予個(gè)體化心理護(hù)理，觀察比較兩組病程。結(jié)果加強(qiáng)對(duì)并發(fā)腦炎的手足口病患兒的個(gè)體化心理護(hù)理，可明顯縮短病程。結(jié)論對(duì)于手足口病目前缺乏特異、高效的抗病毒藥物，通過積極的護(hù)理干預(yù)，特別是個(gè)體化心理護(hù)理，可以取得良好的臨床效果。

手足口病；腦炎；護(hù)理干預(yù)；個(gè)體化心理護(hù)理

1 臨床資料

1.1一般資料 福建省龍巖市第二醫(yī)院于2012年5月14至2012年12月14日共收治67例手足口病并發(fā)腦炎患兒，其中男43例，女24例；患兒年齡最小7個(gè)月，最大6歲。采取隨機(jī)抽樣方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組34例，對(duì)照組33例，兩組在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等方面相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、咳嗽、口腔皰疹、手、足、臀、等部位有丘皰疹，病程中出現(xiàn)高熱不退、驚跳、頭痛、嘔吐等。

1.3治療 患兒在一般治療基礎(chǔ)上加用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療3 d后減量，療程5～6 d，靜脈用丙種球蛋白連用3 d，兩組均予積極護(hù)理干預(yù)，觀察組患者加予個(gè)體化心理護(hù)理。

1.4結(jié)果 兩組患者均達(dá)到臨床治愈，但觀察組患者病程平均為6～8 d，而對(duì)照組患者病程平均為7～10 d，具體見表1。

表1 兩組患者病程比較表(n)

χ2=9.08,χ20.05=5.99,χ20.01=9.21，χ2>χ20.05,P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1一般護(hù)理 按手足口病防治指導(dǎo)意見做好消毒隔離、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理及發(fā)熱護(hù)理。

2.2并發(fā)腦炎患者護(hù)理 腦炎患兒常出現(xiàn)嘔吐癥狀，應(yīng)密切觀察并記錄嘔吐次數(shù)、顏色及量，出現(xiàn)頻繁嘔吐的患兒應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物以防止誤吸，保持呼吸道的通暢，顱內(nèi)壓升高時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、20%甘露醇、白蛋白等藥物以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使腦細(xì)胞得到休息，促進(jìn)恢復(fù)[1]。定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的意識(shí)、瞳孔、顱內(nèi)壓、生命體征，密切觀察患兒精神狀況及頭痛、嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)，嬰幼兒是否表現(xiàn)為煩躁不安、拍頭、抓發(fā)，觀察有無驚跳、抽搐，及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)生報(bào)告病情變化；保持靜脈輸液通暢，及時(shí)準(zhǔn)確用藥，控制輸液速度，嚴(yán)防液體滲出。

2.3個(gè)體化心理護(hù)理 由于疼痛刺激及陌生環(huán)境，患兒易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，常表現(xiàn)為哭鬧不安，不能安靜地接受治療與護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)小兒的心理特點(diǎn)采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施,主動(dòng)接近患兒，多以鼓勵(lì)和表揚(yáng)的語言滿足患兒心理需要。對(duì)于3歲以上的患兒，護(hù)士通過閱讀干預(yù)將患兒的注意力轉(zhuǎn)移到自己喜歡的書籍中，不由自主地與作品的情節(jié)產(chǎn)生共鳴，從而松弛情緒，愉悅身心，振奮精神，增強(qiáng)自信心，以良好的心態(tài)接受檢查和治療[2]；對(duì)于3歲以下的患兒,通過互動(dòng)玩具，情景游戲，看電視，將患兒的注意力轉(zhuǎn)移到更具吸引力的事物上，從而消除患兒恐懼心理和生疏感。

醫(yī)護(hù)人員多與家屬溝通，主動(dòng)了解其思想顧慮，給予精神安慰及心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，治療方法及效果等，鼓勵(lì)家長保持樂觀心態(tài)，樹立對(duì)疾病治療的信心，經(jīng)過護(hù)士耐心細(xì)致的講解，住院期間患者家長對(duì)各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的積極配合[3]，促進(jìn)患兒疾病的早日康復(fù)。

3 體會(huì)

手足口病是全球性傳染病。有研究認(rèn)為[4]EV71與Cox A16所致手足口病在臨床癥狀上難以區(qū)別，EV71感染易伴發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎和神經(jīng)源性肺水腫等，危害性更大，而Cox A16單純的手足口表現(xiàn)多一些，EV 71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。本病至今尚無特異性治療方法，因此，在綜合治療基礎(chǔ)上實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)，給予個(gè)體化心理護(hù)理，爭取家屬的支持和配合，嚴(yán)密細(xì)致地觀察患兒病情變化，可顯著降低手足口病并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者病程，提高治愈率，對(duì)手足口病的臨床診治具有重要意義。

[1] 馬益平.1000例手足口病常規(guī)及并發(fā)腦炎的護(hù)理干預(yù).臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(12)：118-119.

[2] 周佳麗.分散注意力緩解患兒操作性疼痛的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志, 2012，47(11):1043-1044.

[3] 高蔚,羅飛宏,顧鶯等.戊二酸尿癥型患兒的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2012，47(9):846-847.

[4] Fujimoto T. Chikahira M. Yoshida S Outbreak of central nervous system disease associated with hand, foot, and mouth disease in Japan during the summer of 2000: detection and molecular epidemiology of enterovirus 71, 2002,(09).

364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院感染科

手足口病是由柯薩奇A16和EV71型病毒引起的以手、足、口腔等部位的皮疹,是腸道病毒引起的一種常見傳染病，可通過口、手、空氣飛沫、污染的水源等多種途徑傳播，一年四季均可發(fā)病,以夏秋季節(jié)多見,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，可引起手、足、口腔、臀部等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。福建省龍巖市第二醫(yī)院收治手足口病并發(fā)腦炎患兒67例，通過進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，加予個(gè)體化心理護(hù)理，取得良好的臨床效果。