王琦

護理干預對乳腺癌患者術后肢體功能鍛煉的影響

王琦

目的探討乳腺癌術后患肢功能鍛煉護理干預措施。方法將106例乳腺癌術后患者隨機分為干預組和對照組各53例，對兩組患者功能鍛煉的臨床護理效果進行比較。結果干預組患者術后肢體運動功能恢復情況及患者家屬滿意度均高于對照組有顯著差異(P<0.05)。結論護理干預對乳腺癌術后患者肢體功能鍛煉有重要的意義，加速了患者上肢功能的恢復及患者自理能力的重建，增強了患者對生活的自信，提高了患者術后的生存質量。

乳腺癌;根治術;功能鍛煉;護理

1 資料與方法

1.1一般資料 本組乳腺癌手術患者106例，均為女性，年齡26～72歲，平均年齡41歲，其中左側69例，右側37例，均行乳腺癌根治術，隨機分為干預組和對照組53例，全部患者術后常規(guī)負壓引流，切口處胸帶加壓包扎，抬高患側上肢15～30 cm，第二天下床活動，2組患者在性別、年齡、乳腺癌分期及術式上比較，均無顯著性差異(P<0.05)。

1.2方法 兩組患者均以整體護理為基礎，對照組按常規(guī)進行健康教育的康復指導，干預組由責任護士專人負責實施，護理干預并跟蹤調查[1，2]。

1.3護理干預措施

1.3.1術前心理護理 加強營養(yǎng)，鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量，高維生素等營養(yǎng)豐富的多樣化食物，以提高機體免疫力，利于術后傷口的愈合，責任護士應根據(jù)患者病情和情緒，以文明、普通、大眾化的語言，豐富的知識與患者溝通、交流，加強心理疏導，解除思想顧慮，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時向患者講解術后功能鍛煉的一般程序，鍛煉的方法、相關知識及必要性從而使患者積極主動配合，自覺進行康復鍛煉[3-5]。

1.3.2功能鍛煉方法 ①第一階段 術后6 h后患者可取半臥位或半坐位，保持肩關節(jié)處于內收位制動3 d，避免外展上臂，一般在術后第1～2天即可開始做前臂肘關節(jié)屈伸運動及掌握的動作，如伸屈手指，翻轉手掌，握拳屈腕和屈肘等動作，每天約5～6次，術后第3～4天患側上肢前臂做前后，左右，上下擺動，但不宜長時間下垂，每天約3～5次，術后第5天，解除胸帶包扎后，可用健側手托起患側肘部慢慢向前上方抬舉，盡可能伸直，2～4次/d，術后第6天可用患肢的手指順著墻漸漸向上滑行，逐漸提高，俗稱爬墻或爬桿。②第二階段 術后7～10 d輕微肩關節(jié)局部旋轉活動，患側手觸同側耳朵，對側耳朵再觸對側肩部，進行梳頭練習，每天3～4次，手術10 d左右拆線，可根據(jù)體力、傷口愈合情況，以肩關節(jié)為軸心用患肢逐漸做上肢抬舉、旋轉、外展等各種動作，注意幅度不宜過大，需遁序漸進。③第三階段 術后12 d至4 w,指導患者作上肢拉繩運動，把繩子掛在門上，背靠著門，兩手各拉住繩子一端，讓健臂把患側上肢盡可能地抬高。讓患肢肘部與肩平。術后第15天，行吊環(huán)運動，經(jīng)上肢抬高上舉，肘關節(jié)伸直并以肩關節(jié)為中心做前后旋轉運動。④第四階段 做上肢旋轉運動，先將患者上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再向身體外側旋轉逐漸回復原位，亦可反方向練習，上肢盡量伸直避免彎曲，動作應連貫。此外還可以制定提、拉、抬、舉物體的各種負重鍛煉，以增強患側上肢的力量，使其功能完全恢復正常。⑤第五階段 出院后，根據(jù)病情繼續(xù)進行功能鍛煉，可重復作上述的各項練習，特別是扶墻抬高上肢的運動，可使上肢及肩關節(jié)的活動范圍逐漸恢復正常，為了進一步使各項動作協(xié)調、自然、輕松還可以在日常生活中選擇游泳、慢跑、騎自行車、爬山、打太極拳、跳友誼舞等活動，鍛煉的同時可以配合患側上肢輕柔的向心性按摩，能促進血液循環(huán)，預防患者肌肉神經(jīng)萎縮，幫助消除肢體腫脹，淤血，減少瘢痕增生。

1.4觀察指標 經(jīng)相應的護理干預后，分別對2組患者術后功能鍛煉效果及患者家屬滿意度情況進行對比分析。

1.5統(tǒng)計學方法 臨床所得數(shù)據(jù)輸入到SPSS 13.0統(tǒng)計軟學件進行統(tǒng)計和分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者療效比較見表1，干預組患者術后功能鍛煉效果及患者家屬滿意度均高于對照組，有顯著差異(P<0.05)。

表1 2組患者的功能鍛煉效果及患者家屬滿意度比較表[n(%)]

注：與對照組比較P<0.05

3 討論

乳腺癌是我國女性最常見的一種惡性腫瘤，它的治療以手術根治為主，術后由于切除范圍廣，創(chuàng)面大，嚴重影響患側上肢的動運功能，所以如何促使患側上肢功能的康復，是一個值得重視的問題，尤其是隨著發(fā)病年齡高峰前移，恢復勞動能力，恢復正常生活能力的問題愈顯得重要，因此手術后準確及時有效的健康教育和正確規(guī)范的功能鍛煉指導是我們必須堅持和執(zhí)行的工作職責，從而最大限度的恢復患側上肢的功能，提高患者術后的生存質量。

[1] 岑小浴,李賽梅,李珍,等.健康教育對乳腺術后生活質量影響.廣西醫(yī)學，2008,30(5)：656-657.

[2] 李茜,劉敏.綜合護理干預對乳腺癌根治患者術后康復的影響.中國實用護理,2011，27(29)：31-32.

[3] 蔡瓊.乳腺癌根治術后的護理及康復指導.當代護士，2010,(8):94-95.

[4] 武好文.乳腺癌改良根治術86例圍手術期常見心理問題及護理.齊魯護理雜志，2008,14(10)：85-86.

[5] 候惠芹,蔡新春.護理干預在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用.中國實用護理，2010,(9)：34-35.

461400 河南省太康縣人民醫(yī)院

河南省太康縣人民醫(yī)院外二病房于2009年3月至2012年3月共收治乳腺癌根治術患者106例，對其中53例進行了早期漸進性術后功能鍛煉的護理干預，效果顯著，現(xiàn)報告如下。