周錯(cuò) 吳格怡

·臨床護(hù)理·

乙肝相關(guān)性腎炎患者抗病毒治療期間護(hù)理研究

周錯(cuò) 吳格怡

目的乙肝相關(guān)免疫物在腎臟沉積，引起相關(guān)免疫及腎炎，抗病毒治療有效，本文擬通過其治療期間護(hù)理觀察，總結(jié)出乙肝相關(guān)性腎炎治療期間的護(hù)理方法。方法選擇本院66例乙肝相關(guān)性腎炎患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，并經(jīng)嚴(yán)格肝臟及腎臟護(hù)理措施，觀察患者病毒及腎炎改善情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組病情更通有效控制，有效率更高，二者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論乙肝相關(guān)性腎炎患者根據(jù)個(gè)體化進(jìn)行抗病毒治療，病情輕重不一，但經(jīng)本科護(hù)理總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，精心呵護(hù)，使患者更好配合醫(yī)生藥物治療，病情得到更好控制，癥狀改善明顯。

乙肝相關(guān)性腎炎；抗病毒治療；護(hù)理研究

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007～2013年本院66例患者，男34例，女32例，年齡7～65歲，中位年齡12歲，平均年齡32.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)符合乙肝相關(guān)性腎炎診斷，按《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方法》[2]其中6項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格診斷。并按隨機(jī)原則表分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組31例，經(jīng)對(duì)比患者在年齡、性別、病史及地域差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均經(jīng)腎穿刺活檢發(fā)現(xiàn)HBsAg或HBeAg存在。其中，診斷為系膜增生性腎小球腎炎29例，膜增生性腎小球腎炎4例，膜性腎病28例，IgA腎病3例，微小病變型2例。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 按隨機(jī)化分配原則分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理干預(yù)措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過細(xì)心察看病情，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理等。對(duì)照組則按感染內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。對(duì)比二組護(hù)理效果。

1.3血液檢查及相關(guān)檢查 入院前常規(guī)行血肌酐，血轉(zhuǎn)氨酶，24 h尿蛋白定量測(cè)定。住院2周后復(fù)查以上指標(biāo)，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組好轉(zhuǎn)率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4護(hù)理效果判定 ①顯效：原有水腫完全消退，血肌酐正常，24 h尿蛋白定量20～100 mg/24 h，無管型。血轉(zhuǎn)氨酶正常。②有效：原有水腫較前消退，血肌酐下降超過133 μmol/L。尿蛋白減少。血轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)前下降。③無效：原有水腫未消，肌酐仍高或較前更高，尿蛋白不減少或增多。轉(zhuǎn)氨酶無好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1病情觀察 觀察患者24 h尿量，定時(shí)測(cè)量血壓，注意有無腎功能不全引起的高血壓，每天察看患者下肢水腫消退情況，協(xié)助患者完成24 h尿蛋白定量的收集。

2.2重點(diǎn)監(jiān)護(hù) 乙肝伴肝硬化患者易出現(xiàn)腹水及上消化道出血，甚至肝性腦病，注意并發(fā)癥的出現(xiàn)。病情危重者予以心電監(jiān)護(hù)，記錄生命征變化。

2.3飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者正確的飲食方法?；颊咄瑫r(shí)存在肝臟問題及腎臟問題。肝臟問題飲食宜以清淡，忌油煙，油膩食物。腎臟問題則要選擇不加重腎負(fù)擔(dān)食物。故乙肝相關(guān)腎炎患者宜食用高熱量，高維生素，低脂，低蛋白食物質(zhì)，臨床還應(yīng)補(bǔ)給足夠的鉀、鈣、鈉、鎂等電解質(zhì)及微量元素。全身浮腫嚴(yán)重適當(dāng)限水。必要時(shí)煎服車前子等中藥利水消腫。切記忌酒類傷肝飲料，飲后后果嚴(yán)重。同時(shí)不能吃過于辛辣食物[3]。

2.4用藥護(hù)理 乙肝相關(guān)性腎炎患者兒童常見，患兒父母易產(chǎn)生緊張情緒，病急亂投醫(yī)，亂服用藥物對(duì)病情沒有幫助反而有害。在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下服用藥物是關(guān)健，藥物的服用方法很重要。如強(qiáng)的松需要每天早上餐后服用，空腹腹用傷胃，忌用茶水，牛奶服用。同時(shí)適當(dāng)服用胃藥。乙肝相關(guān)性腎炎可中藥治療，但是往往配予西藥激素或抗病毒，護(hù)肝藥物同用。中西藥服藥間隔宜長。

2.5心理安慰 慢性乙肝合并腎炎是一個(gè)長期性的疾病，醫(yī)療費(fèi)用高，甚至家庭難以負(fù)擔(dān)。同時(shí)身體合并的痛苦使患者必然產(chǎn)生心理上的變化。部分患者消極對(duì)待，自暴自棄，部分患者心理壓抑，出現(xiàn)抑郁癥。我們護(hù)理人員與患者耐心地交流，使患者把內(nèi)心的焦慮情緒紓發(fā)，患者擔(dān)心自己的病情，我們要告訴患者這是一個(gè)可防可治的疾病，只要控制好，可以和普通人一樣工作與生活。了解到患者擔(dān)心病情的癥結(jié)所在，“對(duì)癥下藥”，患者保持樂觀態(tài)度，病情好轉(zhuǎn)更快[4]。

2.6健康宣教 患者只有了解自己的疾病才可更好的治療。健康宣教尤為重要，采用錄像，播報(bào)，小講課等形式對(duì)乙肝相關(guān)腎炎進(jìn)行講解，甚至印發(fā)小傳單，小冊(cè)子，使患者了解到自身的疾病，定期復(fù)診，堅(jiān)持服藥。每1周調(diào)配護(hù)士作為宣教專員，到床邊進(jìn)行宣教，責(zé)任落實(shí)到位。

3 結(jié)果

入院實(shí)驗(yàn)組患者血肌酐，轉(zhuǎn)氨酶，24 h尿蛋白定量分別為(235.0±70.2)μmol/L，(125±50.33)U/L，(1550±560)mg/L；與對(duì)照組患者(244.2±70.8)μmol/L，(129±52.9)U/L，(1600±611)mg/L差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組為(105.3±60.3)μmol/L，(65±20.2)U/L，(180±65)mg/L，較對(duì)照組差別均為P<0.01，差異有顯著性意義。表明精心護(hù)理后患者病情控制更佳。見表1。

由表2可見對(duì)照組顯效8例，有效23例，無效僅4例，有效率為88.6%，與對(duì)照組58.1%相比，差別明顯P<0.01，差異有顯著性意義。表明實(shí)驗(yàn)組更有效。

表1 兩組護(hù)理前后血肌酐、轉(zhuǎn)氨酶、尿蛋白定量比較

注：治療前后對(duì)比P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.01，差異有顯著性意義。

表2 兩組護(hù)理后有效率對(duì)比(n,%)

注：治療前后對(duì)比P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.01，差異有顯著性意義。

4 討論

乙肝相關(guān)性腎炎是由于肝臟原因使免疫復(fù)合物沉積腎臟，引起腎臟病變，治療上激素效果差，常予核苷類似物抗病毒治療[5]，輔以中藥治療。病情復(fù)雜，護(hù)理難度大。但我們的努力會(huì)明顯地改善患者的生活預(yù)后，減少患者發(fā)病，保證患者的生活質(zhì)量。同時(shí)心理的輔導(dǎo)對(duì)患者積極努力面對(duì)疾病，配合醫(yī)生治療有極大幫助，因此，我們總結(jié)的護(hù)理干預(yù)措施值得兄弟醫(yī)院借鑒及繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

[1] 郭怡清.乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎.中華腎臟病雜志,1996，12 (2)： 111-113.

[2] 林峰,陳家洲.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方法.天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994:208-209.

[3] 畢杰,金麗萍.老年乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2013，34(4)：784-785.

[4] 劉芳.護(hù)理干預(yù)在慢性乙肝患者中的應(yīng)用研究.中國民族民間醫(yī)藥,2010，24：20-23.

[5] Piske-Keyser K， Grone HJ， Gortner L， et al. Treatment of hepatitis B virus-associated mer-Flhranous glomeru lone phritis with interferon alfa in a 7 year old boy. Klin Padiatr，2000，212(5)： 283-286.

HepatitisBassociatednephritispatientsnursingresearchduringantiviraltherapy

ZHOUCuo，WUGe-yi.

DepartmentofEndocrinology,TheSecondPeople’sHospitalofZhanjiang,Zhanjiang524023,China

ObjectiveHepatitis B immune related content in kidney deposit, cause the immune and nephritis, antiviral treatment is effective, through its treatment during nursing observations, this paper summarized the nursing methods of hepatitis B associated nephritis during treatment.MethodsSelection in our hospital 66 cases of hepatitis B associated nephritis patients, randomly divided into experimental group and control group, and the liver and kidney care measures strictly, virus and nephritis patients was observed.ResultsFound that nursing experimental group than control group in disease more effective control, efficiency was higher, the contrast was statistically significant.ConclusionAntiviral therapy of hepatitis B associated nephritis patients according to individual, illness weight is differ, but by our department nursing summary experience, carefully to caress, make better cooperate with the doctor patient medical treatment, the condition get better control, symptoms improved significantly.

Hepatitis B associated nephritis; Antiviral treatment; Nursing research

524023 湛江市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

乙肝相關(guān)性腎炎是指乙型肝炎病毒直接或間接引起腎小球腎炎[1]，但激素及免疫抑制劑效果差，無特效藥物，部分學(xué)者認(rèn)為可進(jìn)行抗病毒治療，同時(shí)對(duì)于有肝功能異?；颊邞?yīng)進(jìn)行護(hù)肝治療。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)患者在轉(zhuǎn)氨酶，尿蛋白定量等情況較對(duì)照組明顯改善，表明干預(yù)有效，現(xiàn)報(bào)告如下。