史艷玲

女性生殖道支原體感染檢測(cè)結(jié)果及藥敏分析

史艷玲

目的了解本地區(qū)解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)在女性患者中的感染情況及耐藥狀況，為臨床用藥提供依據(jù)。方法應(yīng)用鄭州安圖綠科生物有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)鑒定計(jì)數(shù)藥敏試劑盒，對(duì)2012年4～6月的243例疑似非淋菌性宮頸炎患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果243例患者中有115例培養(yǎng)出支原體，占47.3%；解脲脲原體(Uu)單項(xiàng)陽(yáng)性80例，占32.9%；人型支原體(Mh)單項(xiàng)陽(yáng)性7例，占2.9%；Uu、 Mh混合感染28例，占11.5%。藥敏結(jié)果顯示，美滿霉素、強(qiáng)力霉素和交沙霉素有良好的抗菌效果。結(jié)論本地區(qū)女性生殖道感染患者中以解脲脲原體(Uu)的感染率最高，其次為Uu、 Mh混合感染及單純?nèi)诵椭гw(Mh)感染，美滿霉素、強(qiáng)力霉素和交沙霉素有較好的抗菌活性。

女性;生殖道；支原體； 藥敏分析

1 資料與方法

1.1一般資料 均為本院2012年4～6月婦科門診就診的女性患者，共243例，年齡21～55歲，所選患者兩周均未使用過(guò)抗菌藥物。

1.2標(biāo)本采集 患者用一次性擴(kuò)陰器擴(kuò)張后，用無(wú)菌拭子插入宮頸口內(nèi)2cm處停留10～20 s，緩慢順時(shí)針旋轉(zhuǎn)后取出，放入無(wú)菌試管內(nèi)立即送檢。

1.3培養(yǎng)方法 試劑盒購(gòu)自鄭州安圖綠科生物工程有限公司。從冰箱中取出基礎(chǔ)液及藥敏板，使其在接種標(biāo)本前接近室溫，旋開(kāi)基礎(chǔ)液瓶蓋，用加樣槍取100 μl基礎(chǔ)液加入空白對(duì)照孔；宮頸分泌物標(biāo)本直接涮洗于剩余的基礎(chǔ)液，擠壓數(shù)次棄去拭子，加蓋混勻；用加樣槍將含標(biāo)本的基礎(chǔ)液準(zhǔn)確加入其余的微孔中，每孔100 μl，輕輕振動(dòng)藥敏試劑板；所有微孔滴加1～2滴試劑盒所附礦物油；將藥敏試劑板加蓋后，置35℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，24～48 h觀察結(jié)果。

1.4結(jié)果判斷 培養(yǎng)24 h藥敏試驗(yàn)板孔內(nèi)培養(yǎng)液保持桔黃色不變，表示無(wú)支原體生長(zhǎng)，為陰性；24 h Uu孔變紅色，為Uu生長(zhǎng)，判定Uu感染；48 hMh孔變紅色，為Mh生長(zhǎng)，判定為Mh感染；2孔均變紅色則表示Uu、 Mh混合感染。計(jì)數(shù)孔未變紅為≤104ccu/ml,計(jì)數(shù)孔變紅為≥104ccu/ml，提示臨床干預(yù)治療。

2 結(jié)果

2.1檢測(cè)結(jié)果 243例患者標(biāo)本檢出支原體115例，陽(yáng)性檢出率為47.3%。其中Uu單項(xiàng)感染80例，陽(yáng)性率為32.9%，Mh單項(xiàng)感染7例，陽(yáng)性率為2.9%，Uu、 Mh混合感染28例，陽(yáng)性率為11.5%。 115例支原體陽(yáng)性標(biāo)本半定量計(jì)數(shù)中，僅有7例Uu≤104ccu/ml, 108例Uu、 Mh、Uu和 Mh混合感染 均≥104ccu/ml。

2.2115例支原體對(duì)12中抗菌藥物的藥敏分析，見(jiàn)表1。

表1 115例支原體對(duì)12種抗菌藥物的藥敏分析(%)

2 討論

支原體是一類能在無(wú)生命培養(yǎng)基中繁殖的最小的原核細(xì)胞微生物，形態(tài)多樣，基本為球形或絲性，寄居于人體的泌尿生殖道，這些病原體能侵襲破壞女性生殖道黏膜上皮細(xì)胞，引起宮頸炎、盆腔炎、流產(chǎn)及不孕等。由于女性生殖道的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，藥物較難滲透，并且患者存在一定的隱私，盲目選用廣譜抗生素及非專業(yè)診所不規(guī)范治療造成抗生素的濫用現(xiàn)象，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。

本試驗(yàn)支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類中的紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素耐藥率均達(dá)到35%以上，這種嚴(yán)重程度與本地區(qū)近年來(lái)對(duì)此三種抗生素的大量使用而導(dǎo)致敏感性降低有關(guān)。115例支原體對(duì)美滿霉素的敏感性最高(91.4%)，其次為強(qiáng)力霉素(90.6%)和交沙霉素(89.5%)，表明此三種抗菌藥物對(duì)支原體有良好的抗菌活性。值得關(guān)注的是支原體對(duì)甲砜霉素和克林霉素的耐藥率最高，分別達(dá)76.1%和71.7%，甲砜霉素和克林霉素已不能作為本地區(qū)臨床治療支原體感染的備選用藥。同時(shí)支原體對(duì)喹諾酮類中的司帕沙星和左氧氟沙星耐藥率也較高，分別達(dá)62.6%和38.4%,這可能是由于支原體長(zhǎng)期接觸低濃度喹諾酮類藥物，導(dǎo)致支原體的DNA旋轉(zhuǎn)酶基因突變，使喹諾酮類藥物不能作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶而產(chǎn)生耐藥性[2]，因此，支原體引起的女性生殖道感染應(yīng)盡量避免使用喹諾酮類藥物，尤其不能作為經(jīng)驗(yàn)用藥的首選[3]。

綜上所述，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，足量足療程用藥，避免耐藥菌株的產(chǎn)生[4]。檢驗(yàn)人員應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，定期向臨床醫(yī)生提供支原體的耐藥性變遷，防止女性生殖道支原體耐藥株的發(fā)生發(fā)展和耐藥變異株的播散。

[1] 曹先偉，施愛(ài)武，吳紅宣，等.生殖泌尿道支原體感染檢測(cè)結(jié)果及藥敏分析.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，47(2)：79-80.

[2] 張冉，吳移謀.喹諾酮類藥物誘導(dǎo)人型支原體耐藥機(jī)理研究.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2000,23(5)：273-275.

[3] 盧敏，黃穎，王中新.泌尿生殖系統(tǒng)支原體分離培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析.臨床輸血與檢驗(yàn)，2009,11(2)：153-154.

[4] 陳瀲,程大林，王淑琴.8494例泌尿生殖道系統(tǒng)支原體感染及藥敏分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，3(1)：127-130.

463900 河南省西平縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh) 是引起女性生殖道感染的常見(jiàn)病原體，多以宮頸為中心，擴(kuò)散到其他部位，導(dǎo)致陰道炎、黏液膿性宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、流產(chǎn)、不孕；孕婦生殖道感染支原體可致絨毛膜羊膜炎，由母嬰垂直傳播可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎膜早破、死胎、新生兒死亡并與胎兒發(fā)育遲緩密切相關(guān),為了解解脲脲原體和人型支原體感染對(duì)臨床常用抗生素的耐藥情況[1],作者對(duì)243例女性患者進(jìn)行了支原體檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)。