魏曉艷 吳建書 何縣利

米氮平治療卒中后抑郁療效觀察

魏曉艷 吳建書 何縣利

目的研究米氮平治療卒中后抑郁的療效。方法兩組均針對(duì)腦卒中進(jìn)行常規(guī)治療，且對(duì)照組口服以淀粉為主要成分的糖衣片，實(shí)驗(yàn)組口服米氮平，兩組均在1～2周內(nèi)從1片漸增至3片，每晚用水頓服。結(jié)果在治療2周后的有效率、治療4周后的顯效率和治療8周后的治愈率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組﹙P<0.05﹚。結(jié)論米氮平治療卒中后抑郁，療效顯著。

米氮平；卒中后抑郁

1 資料與方法

1.1一般資料 為2009年3月至2012年6月在洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的240例腦卒中后抑郁患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管疾病會(huì)議腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有頭部CT或MRI的影像學(xué)資料，且符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為右利手?；颊唠S機(jī)分為兩組，對(duì)照組：男71例，女49例，腦出血65例，腦梗死55例，年齡41～80歲，平均59.50歲。實(shí)驗(yàn)組：男68例，女52例，腦出血70例，腦梗死50例，年齡44～78歲，平均58.96歲。

1.2方法 兩組均針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)，對(duì)照組，口服以淀粉為主要成分藍(lán)色兩面凸起的橢圓形糖衣片作安慰劑；實(shí)驗(yàn)組，口服米氮平，每片15 mg。兩組均在1～2周內(nèi)從1片漸增至3片，每晚用水頓服。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 好轉(zhuǎn)：精神癥狀有改善，自知力無(wú)恢復(fù)；顯著進(jìn)步：精神癥狀大部分消失，自知力有恢復(fù)；治愈：精神癥狀完全消失，自知力完整；無(wú)效：精神癥狀無(wú)改善，自知力未恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效見表1至表3。治療2周后的有效率﹙有效=好轉(zhuǎn)+顯著進(jìn)步+治愈﹚，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組﹙χ2=120.6，P<0.05﹚；治療4周后的顯效率﹙顯效=顯著進(jìn)步+治愈﹚，實(shí)驗(yàn)組也顯著優(yōu)于對(duì)照組﹙χ2=192.9，P<0.05﹚；治療8周后的治愈率，實(shí)驗(yàn)組仍顯著優(yōu)于對(duì)照組﹙χ2=138.0，P<0.05﹚。

表1 治療2周后兩組的療效

表2 治療4周后兩組的療效

表3 治療8周后兩組的療效

3 討論

卒中后抑郁不僅影響患者的恢復(fù)和預(yù)后，而且影響患者及家人的生活質(zhì)量，如何合理使用抗抑郁藥物有效控制腦卒中伴發(fā)的抑郁癥狀成為臨床醫(yī)師必須關(guān)注的問題[2]。本研究采用米氮平治療卒中后抑郁，結(jié)果顯示：在治療2周后的有效率、治療4周后的顯效率及治療8周后的治愈率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，米氮平治療卒中后抑郁效果肯定且顯著。目前國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為卒中后抑郁系腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂所致。動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺減少，可能是PSD發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)[3]。米氮平是去甲腎上腺素和特定5-羥色胺再攝取抑制劑，對(duì)控制抑郁癥狀有較好效果，且有較好的耐受性，幾乎無(wú)抗膽堿能作用，對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)影響。用藥后1～2周起效，當(dāng)劑量合適時(shí)，在2～4周內(nèi)有顯著療效。用米氮平治療卒中后抑郁安全且療效好。

卒中后抑郁有持續(xù)和難治的特點(diǎn)，治療療程較長(zhǎng)。急性期療程一般6～8周?；謴?fù)期應(yīng)持續(xù)4～6月。首次發(fā)作，維持治療6～8月，2次或以上發(fā)作維持治療一般2～3年[4]。對(duì)于PSD,要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡可能減少卒中后抑郁的發(fā)生。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì). 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn). 濟(jì)南： 山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-89.

[2] O′Malley PG, Jackson JL, Santoro J, et al. Antidepressant therapy for explained symptoms and symptom syndromes.J Fam Pract,1999,48(2):980-990.

[3] 吳江.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:374-376.

[4] 潘集陽(yáng)，田徑，馬文彬.抗抑郁藥物在神經(jīng)科的合理應(yīng)用.中華內(nèi)科雜志，2008,47(7)：604.

471000 河南省洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦卒中常見的并發(fā)癥，以情緒低落，興趣減少等情感障礙為特點(diǎn)，影響患者神經(jīng)功能及日常生活，目前越來(lái)越受到重視。本研究選用米氮平治療卒中后抑郁，療效顯著。