王君平

2012年本院喹諾酮類藥物不良反應(yīng)179例調(diào)查分析

王君平

目的分析喹諾酮類藥物在臨床使用過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，為提高其臨床用藥的合理性提供參考依據(jù)。方法選擇本院2012年1月至2012年12月接收，使用喹諾酮類藥物治療，在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的179例患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料及不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果179例藥物不良反應(yīng)共涉及8種喹諾酮類藥物，累及消化、呼吸、循環(huán)、中樞等多個(gè)系統(tǒng)，以皮膚過(guò)敏、消化道反應(yīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性等為主要表現(xiàn)形式。結(jié)論喹諾酮類藥物臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較高，在臨床用藥時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，密切防范，除嚴(yán)格按說(shuō)明書要求進(jìn)行應(yīng)用及配伍外，尚需考慮患者過(guò)敏體質(zhì)、身體素質(zhì)等個(gè)體化情況，做到合理用藥，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以保證患者的健康和安全。

喹諾酮類藥物；不良反應(yīng)；安全性

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為本院2012年1月至2012年12月接收后以喹諾酮類藥物進(jìn)行治療，并出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者179例；其中男83例，女96 例，年齡6～74歲，平均(56.3±11.4)歲。原發(fā)疾?。汉粑到y(tǒng)感染52例(29.05%)； 消化系統(tǒng)感染38例(21.23%)； 婦科感染41例(22.91%)；泌尿生殖道感染27例(15.08%)；外傷及皮膚軟組織感染21例(11.73%)。過(guò)敏史調(diào)查：29例有家族過(guò)敏史(16.20%)；13例有青霉素藥物過(guò)敏史(7.26%)； 119例無(wú)既往過(guò)敏史(66.48%)；18例情況不詳(10.06%)。給藥方式：口服26例(14.53%)；靜脈153例(85.47%)；用藥劑量均為說(shuō)明書常規(guī)治療劑量。

1.2方法[2]按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局制定的藥品不良反應(yīng)報(bào)告表和衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)篩選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查，將179例喹諾酮類藥物使用者的信息錄入設(shè)計(jì)好的表格中，統(tǒng)計(jì)其一般情況、藥物不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)、涉及的品種及藥物聯(lián)用、給藥途徑、藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)等。

2 結(jié)果

2.1喹諾酮類與其他抗菌藥物不良反應(yīng)比較 2012年1月至12月期間，喹諾酮類藥物引起的不良反應(yīng)179例，其他抗菌類藥物引起的不良反應(yīng)467例；喹諾酮類藥物引起的不良反應(yīng)占全院抗菌藥物不良反應(yīng)總例數(shù)的27.71%。見(jiàn)表1。

表1 喹諾酮類與其他抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)

2.2不良反應(yīng)所涉及的藥物和給藥途徑 179例喹諾酮類藥物不良反應(yīng)報(bào)告中共涉及藥物8種, 其中靜脈滴注146例(81.56%)，口服給藥33例(18.44%)。見(jiàn)表2。

2.3喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 喹諾酮類藥物引起的不良反應(yīng)涉及的系統(tǒng)比較多，各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)見(jiàn)表3。

表2 發(fā)生不良反應(yīng)的喹諾酮類藥物

表3 喹諾酮類藥物不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)和臨床表現(xiàn)

3 討論

自從首例喹諾酮類藥物萘啶酸問(wèn)世以來(lái)，喹諾酮類藥物迅速發(fā)展，因其抗菌活性強(qiáng)、作用范圍廣、藥物吸收度高、價(jià)格便宜、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床。據(jù)報(bào)道，在帶來(lái)廣大臨床收益的同時(shí)，喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)也隨之增多[3]，日漸成為抗菌藥物使用領(lǐng)域的嚴(yán)重問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，喹諾酮類藥物引起的不良反應(yīng)占本院所有抗菌類藥物的27.71%，其中涉及左氧氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等8種常用藥，累及消化、呼吸、循環(huán)、中樞等多個(gè)系統(tǒng)，以皮膚過(guò)敏、消化道反應(yīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性等為主要表現(xiàn)形式。本組病例，經(jīng)積極治療，患者不良反應(yīng)癥狀均于1周內(nèi)消退，得以康復(fù)出院，無(wú)嚴(yán)重不可逆事件發(fā)生。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，喹諾酮類藥物引發(fā)的不良反應(yīng)與其臨床上給藥途徑有很大關(guān)系，本研究結(jié)果顯示，179例不良反應(yīng)患者中靜脈滴注146例(81.56%)，口服給藥33例(18.44%)，提示靜脈滴注為喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的高發(fā)給藥方式。因此，在患者病情允許的情況下, 應(yīng)盡量將靜脈滴注給藥改為口服給藥。對(duì)于靜脈滴注給藥，應(yīng)合理控制滴速，以每100 ml滴注時(shí)間不少于60 min，20～40滴/min為宜。本研究還發(fā)現(xiàn)，老年人在用藥過(guò)程中容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，推測(cè)與中老年人體質(zhì)弱、肝腎等重要器官功能減退、基礎(chǔ)疾病合并癥多等因素有關(guān)[5]；另外，中老年患者腎血流量低, 腎臟對(duì)藥物的排泄量力差，藥物體內(nèi)殘留量增多、殘留時(shí)間長(zhǎng)，可能也是其為不良反應(yīng)高發(fā)群體的重要因素之一。

綜上所述，喹諾酮類藥物雖然能夠有效地治療各種病菌導(dǎo)致的感染性疾病，但也會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，在臨床上使用時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，除嚴(yán)格按說(shuō)明書要求進(jìn)行應(yīng)用及配伍外，尚需考慮患者過(guò)敏體質(zhì)、身體素質(zhì)等個(gè)體化情況，做到合理用藥，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以保證患者的健康和安全。

[1] 劉婧娜,李紅玉,蘇海震.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及防治措施.實(shí)用藥物與臨床,2012,15(2):100-102.

[2] 魏郁暉,王麗娜.160例喹諾酮類藥物臨床不良反應(yīng)及安全應(yīng)用分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(33):57-58.

[3] 宋惠珠.合理應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(5):951-952.

[4] 蘇美慶,朱海霞.喹諾酮類抗菌藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng).臨床合理用藥雜志, 2010,3(15):143-144.

[5] 于鳳玲.淺談喹諾酮類藥物不良反應(yīng)及應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(13):85-86.

450006 河南省第三人民醫(yī)院藥劑科

喹諾酮類抗菌藥物是一類人工化學(xué)合成的抗菌藥,具有良好的廣譜抗菌活性，加之使用方便，臨床常用于治療革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、支原體、衣原體及結(jié)核分支桿菌等各種病菌引發(fā)的感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其用量逐年上升，已居于所有抗感染藥的第二位[1]。隨著喹諾酮類抗菌藥物的廣泛應(yīng)用, 相關(guān)藥源性不良反應(yīng)的危害也日益突出，給患者的身體健康和生命安全帶來(lái)隱患?，F(xiàn)選擇本院2012年1月至2012年12月接收的179例喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的患者為研究對(duì)象，對(duì)其不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。