朱允濤

七氟烷吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉在兒童手術(shù)中的麻醉效果

朱允濤

目的比較在兒童手術(shù)中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉效果。方法選擇2010年6月至2012年11月期間本院收治的62例需手術(shù)治療的兒童患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B組各31例，A組患兒采用七氟烷吸入麻醉，B組患兒采用氯胺酮靜脈麻醉，觀察兩組患兒睫毛反射消失的時(shí)間(T1)、疼痛消失時(shí)間(T2)、清醒時(shí)間(T3)及不良反應(yīng)等。結(jié)果A組患兒睫毛反射消失的時(shí)間(61.2±10.9)s、疼痛消失時(shí)間(171.0±22.7)s、清醒時(shí)間(4.5±6.1)s均明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組不良率32.26%明顯低于B組70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、躁動(dòng)、喉痙攣。結(jié)論在兒童手術(shù)中七氟烷吸入和氯胺酮靜脈都能達(dá)到麻醉效果，氯胺酮鎮(zhèn)痛效果明顯，但術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多，而七氟烷適合兒童短小手術(shù)，術(shù)后能迅速清醒。

七氟烷吸入麻醉；氯胺酮靜脈麻醉；兒童手術(shù)

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月至2012年11月期間本院收治的62例需手術(shù)治療的兒童患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組各31例。A組：男性18例，女性13例；年齡1～7歲，平均(4.3±1.2)歲；體重12～16 kg，平均(14.3±1.5)kg。B組：男性20例，女性11例；年齡1～6歲，平均(4.5±0.8)歲；體重13～17 kg，平均(14.7±0.5)kg。兩組患兒無發(fā)熱、腹瀉、咳嗽、哮喘史，且一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 手術(shù)前禁食禁飲8 h。A組患兒：入室后將麻醉機(jī)氧氣流速調(diào)節(jié)為4 L/min,面罩密閉吸入七氟烷誘導(dǎo)，待患兒無睫毛反射后調(diào)節(jié)氧流量為2L/min, 同時(shí)調(diào)節(jié)揮發(fā)罐刻度至3%左右。開放靜脈后靜注東莨菪堿(0.006 mg/kg)，用1%利多卡因進(jìn)行患處局部麻醉，確認(rèn)麻醉起效后進(jìn)行手術(shù)。B組患兒：入室后肌注5 mg/kg氯胺酮，面罩密閉吸氧2L/min，待患兒無睫毛反射后開放靜脈并靜注東莨菪堿(0.006 mg/kg)、咪達(dá)唑侖(0.1 mg/kg)。觀察兩組患兒睫毛反射消失的時(shí)間(T1)、疼痛消失時(shí)間(T2)、清醒時(shí)間(T3)以及不良反應(yīng)等。

2 結(jié)果

A組患兒睫毛反射消失的時(shí)間(61.2±10.9)s、疼痛消失時(shí)間(171.0±22.7)s、清醒時(shí)間(4.5±6.1)s均明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患兒8例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例出現(xiàn)躁動(dòng)，B組患兒17例出現(xiàn)惡心嘔吐，4例出現(xiàn)躁動(dòng)，1例出現(xiàn)喉痙攣，A組不良率32.26%明顯低于B組70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒麻醉效果及不良反應(yīng)比較

注：1)▲與A組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2)▇與A組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

氯胺酮是兒童手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛的一種麻醉藥，其鎮(zhèn)痛效果確切、起效快，但術(shù)后患兒沉睡時(shí)間長(zhǎng)，偶有惡心嘔吐發(fā)生[2]。同時(shí)氯胺酮還對(duì)中樞神經(jīng)體系具有抑制和興奮雙重選擇作用。麻醉師注射氯胺酮后還需咪唑安定和氯胺酮靜脈維持麻醉效果，這兩種麻醉藥合用可能會(huì)造成呼吸抑制，延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，且用藥后腺體分泌增多，可引發(fā)氣管或喉痙攣[3]。而七氟烷是一種芳香味麻醉劑，對(duì)呼吸道刺激較小，不增加呼吸道內(nèi)分泌物，患兒可在不知不覺中沉睡，易于被患兒接受[4]。另外七氟烷起效快，吸收、清除也較快，術(shù)后蘇醒時(shí)間更短，還具有一定的松弛肌肉作用，但美中不足的是七氟烷鎮(zhèn)痛效果比氯胺酮差，因此說七氟烷適合兒童短小手術(shù)中麻醉[5]。本組研究資料結(jié)果表明七氟烷吸入麻醉組患兒睫毛反射消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、清醒時(shí)間及不良反應(yīng)等情況均明顯優(yōu)于氯胺酮靜脈麻醉組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，在兒童手術(shù)麻醉中七氟烷更具優(yōu)勢(shì)，適合短小手術(shù)，但若操作用時(shí)長(zhǎng)、難度大的復(fù)雜手術(shù)宜選用氯胺酮靜脈麻醉。

[1] 黃慧敏，紀(jì) 均，姜 虹.七氟烷與氯胺酮用于小兒唇腭裂麻醉誘導(dǎo)的臨床比較.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(1)：203-205.

[2] 何寶宏.七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(27)：134-135.

[3] 劉 松.七氟烷氯胺酮靜吸復(fù)合在小兒麻醉中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(20)：659.

[4] 鐵愛民.七氟烷復(fù)合氯胺酮用于小兒短小手術(shù)麻醉56例臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(32)：126.

[5] 黃慶清，林 釵，蔣潤(rùn)年，等.七氟烷復(fù)合氯胺酮用于小兒短小手術(shù)麻醉40例觀察.福建醫(yī)藥雜志，2010，32(2)：121-122.

457000 河南省濮陽市第三人民醫(yī)院麻醉科

兒童耐受力較成人差，手術(shù)配合難度大，需手術(shù)治療的兒童基本都需要進(jìn)行全身麻醉，力求完全鎮(zhèn)痛，不干擾呼吸循環(huán)。傳統(tǒng)的氯胺酮麻醉通常會(huì)增加呼吸道分泌，還會(huì)導(dǎo)致血壓上升，心率加快，術(shù)中需要麻醉藥維持[1]。七氟烷麻醉藥為兒童手術(shù)麻醉帶來了一種新選擇，減少了患兒肌注麻醉時(shí)的疼痛，本文選取2010年6月至2012年11月期間河南省濮陽市第三人民醫(yī)院收治的62例需手術(shù)治療的兒童患者為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)告如下。