王雪芹

大黃防治危重癥手足口病合并消化道出血的療效觀察

王雪芹

目的研究大黃對危重癥手足口病患兒合并消化道出血的防治作用。方法將58例入住PICU的危重癥手足口病患兒隨機分為大黃預(yù)防治療組(治療組)和非大黃預(yù)防治療組(對照組)。觀察兩組患兒肺出血發(fā)生率、大黃對消化道出血治療的有效時間。結(jié)果治療組32例患兒發(fā)生肺出血者5例；平均大便潛血轉(zhuǎn)陰時間為(4.77±1.33)d。對照組26例患兒發(fā)生肺出血者10例；平均大便潛血轉(zhuǎn)陰時間為(5.56±1.29)d。結(jié)論大黃對危重癥手足口病合并消化道出血有良好的治療作用，可縮短消化道出血的時間并降低危重癥手足口病患兒的肺出血發(fā)生率。

大黃;手足口病;消化道出血;肺出血

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月至2012年4月入住本院重癥手足口病監(jiān)護病區(qū)合并消化道出血的患兒58例，其中男39例，女19例，年齡11月～4歲，平均(1.6±0.31)歲，將58例研究對象隨機分為2組，32例為大黃治療組(治療組)，其中男21例，女11例；26例為非大黃預(yù)防治療組(對照組)，其中男18例，女8例；消化道出血的診斷標準:嘔血或者鼻胃管可吸出血性咖啡色液體、排柏油樣便或者鮮紅色血便、潛血實驗陽性。肺出血的診斷標準：氣管插管內(nèi)出現(xiàn)紅色或粉紅色液體，排除人為損傷。

1.2治療方法 對照組給予重癥手足口病的常規(guī)治療，治療組在給予常規(guī)治療的同時，給予大黃治療：0.3～0.5 g/(kg·次)，每8 h一次，鼻飼，并在以后治療過程中調(diào)整用量，連用7 d，觀察患兒消化道出血的大便潛血轉(zhuǎn)陰時間及肺出血的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析, 兩組間比較應(yīng)用t檢驗及χ2檢驗, 以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒平均大便潛血轉(zhuǎn)陰時間的對比，見表1。

表1 兩組平均大便潛血轉(zhuǎn)陰時間的對比

2.2兩組患兒肺出血發(fā)生例數(shù)的對比，見表2。

表2 兩組肺出血發(fā)生的對比

3 討論

在危重癥手足口病患兒病情發(fā)展中，消化道出血是危重癥手足口病的常見并發(fā)癥，雖然胃腸道是一個普通的消化吸收器官，但在危重癥手足口病的病理生理過程中，由于機體免疫力低下，胃腸蠕動減弱或消失，腸內(nèi)菌群紊亂，毒素增加，胃腸黏膜缺血、缺氧，免疫屏障功能減弱或消失，很快出現(xiàn)胃腸功能衰竭，表現(xiàn)為消化道出血。如果不能盡快恢復(fù)胃腸功能，即可導(dǎo)致細菌毒素入血，激活中性粒細胞-單核巨噬細胞系統(tǒng)，進入肝臟激活中性粒細胞-單核巨噬細胞系統(tǒng)，進入肝臟激活枯否細胞，釋放大量的炎癥細胞因子，促使全身炎癥反應(yīng)綜合征和MODS的發(fā)生和發(fā)展[2]。由此可見，胃腸功能衰竭在重癥手足口病的一個局部表現(xiàn)，也是引發(fā)和加重的該病的重要因素。所以有效的保護胃腸黏膜，防治消化道出血，也是重癥手足口病的發(fā)生發(fā)展、降低病死率的關(guān)鍵。在臨床工作中，對于胃腸功能衰竭，我們經(jīng)常應(yīng)用制酸劑、胃腸黏膜保護劑、氧自由基清除劑、胃腸動力藥等治療手段，但常常臨床治療效果差。國內(nèi)學(xué)者研究證明，重要大黃對危重患兒胃腸功能衰竭具有明顯的療效，不僅能保護胃腸黏膜，促進胃腸蠕動、排除細菌和毒素，對應(yīng)激性胃腸黏膜病變，甚至對消化道出血也有獨特療效[3]。本研究結(jié)果顯示，危重癥手足口病患兒給予大黃預(yù)防性治療后，消化道出血發(fā)生率明顯降低，可見早期應(yīng)用大黃，對危重癥手足口病患兒胃腸黏膜具有良好的保護作用，同時有利于胃腸營養(yǎng)的恢復(fù)及黏膜屏蔽的修復(fù)，對減輕腸源性感染，減免毒素吸收產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，改善危重癥手足口病患兒的營養(yǎng)狀況有著重要的意義。大黃作為傳統(tǒng)的中藥，具有攻積瀉火、活血化瘀、清熱解毒等功效；還能改善腸黏膜血液循環(huán)，保護腸黏膜屏障，具有抗凝、止血等作用，應(yīng)用大黃治療危重癥手足口病合并消化道出血，取得了顯著療效[4]。本組臨床觀察顯示大黃治療危重癥手足口病并消化道出血的有效率為83.02%。

對于危重癥手足口病患兒，在綜合治療的基礎(chǔ)上，盡可能保護胃腸黏膜屏障，平衡胃腸菌群，促進胃腸毒素排出，確保胃腸營養(yǎng)的正常進行，是防治重癥手足口病合并消化道出血發(fā)展為肺出血有效措施。大黃在促進胃腸功能恢復(fù)，促進胃腸道內(nèi)細菌和毒素排泄，穩(wěn)定胃腸道微生態(tài)環(huán)境，平衡腸道內(nèi)菌群等方面有著重要作用。危重癥手足口病患兒常由于免疫力低下，胃腸黏膜屏障減弱，細菌及毒素吸收，營養(yǎng)匱乏等引發(fā)消化道出血，出血時間越長，病情越為嚴重且難以控制。相反縮短消化道出血時間有利于恢復(fù)胃腸功能，及早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，有效地保護胃腸道黏膜屏障，穩(wěn)定胃腸菌群，提高機體免疫力，從而為綜合治療贏得時間，使病情盡快緩解[5]。通過本組患者的研究表明：應(yīng)用大黃治療的危重癥手足口病合并消化道出血時間明顯縮短(P<0.05)，肺出血發(fā)生例數(shù)下降(P<0.05)。這與國內(nèi)學(xué)者的研究報道基本一致。

綜上所述，大黃在防治危重癥手足口病合并消化道出血上有顯著療效，有著廣泛的臨床價值。對于基層醫(yī)療單位在缺乏化驗和貴重藥物的情況下，可以展開臨床應(yīng)用。

[1] 周于新，沈迎春，張雙船.生大黃防治新生鼠缺氧腸黏膜損傷作用的機制.實用兒科臨床雜志，2007，22(2)：142-143.

[2] Tamion F， Richard V， Lyoumi S， et al. Gut ischemia and mesenterie synthesis of inflammatory cytokines after hemorhagic or endotoxic shock. Am J Physiol，1997，273(2 Pt 1)：314-321.

[3] 吳潔華，胡敏.大黃治療有機磷中毒并胃腸功能障礙療效觀察.實用臨床醫(yī)學(xué)，2008，12(4)：38-41.

[4] 薛前進，張玉奇，毛華,等.生大黃在預(yù)防窒息新生兒胃腸功能障礙中的應(yīng)用.實用兒科臨床雜志，2006，21(7)：434.

[5] 陳德昌，景炳文，楊興易，等.大黃對危重病患者胃腸道的保護作用.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12(2)：87-90.

475000 開封市兒童醫(yī)院

在危重癥手足口病患兒搶救中，消化道出血是危重癥手足口病常見并發(fā)癥，機體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸黏膜水腫、糜爛，形成廣泛潰瘍，黏膜屏障功能被破壞，毒素通過被破壞的黏膜屏障不斷的侵入循環(huán)，引起全身炎癥反應(yīng)，引起消化道出血。隨著病情進一步發(fā)展，最終導(dǎo)致肺出血，多臟器功能衰竭。中藥大黃具有保護胃腸黏膜屏障，促進胃腸蠕動及減輕炎癥反應(yīng)的作用[1]。近1年來我院重癥監(jiān)護病區(qū)應(yīng)用大黃對危重癥手足口病患兒合并消化道出血的治療取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。