周敏 付靜 陳超群

氨溴索治療輕中度早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

周敏 付靜 陳超群

目的分析氨溴索治療輕中度早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效。方法隨機(jī)選取60例輕中度早產(chǎn)兒RDS，分為觀察組及對(duì)照組，采用氨溴索與基礎(chǔ)性方式治療，對(duì)比兩組治療后患兒血?dú)夥治銮闆r、呼吸困難緩解情況、整體療效以及毒副反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患兒治療后血?dú)馇闆r與呼吸情況改善均更明顯；觀察組總有效率76.7%，對(duì)照組為66.7%；觀察組整體情況更顯著(P<0.05)。結(jié)論氨溴索治療輕中度早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征有一定療效，值得推廣應(yīng)用。

氨溴索；早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年1月至2013年3月本院收治的輕中度早產(chǎn)RDS患兒60例，分為觀察組(30例)與對(duì)照組(30例)。觀察組男22例，女8例；胎齡在28～37周，平均(32.4±1.5)周；體重在1.5～2.6 kg；平均(1.9±0.3)kg。對(duì)照組男20例，女10例；胎齡在29～37周，平均(32.6±1.4)周；體重在1.6～2.7 kg；平均(2.0±0.5)kg。兩組患兒在性別、胎齡、體重、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均為28～37周胎齡的早產(chǎn)兒，均參照實(shí)用兒科學(xué)關(guān)于NRDS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；且采用胸片檢查提示Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，無(wú)條件使用PS及呼吸機(jī)者，并同意用鹽酸氨溴索。

1.3治療方式 ①對(duì)照組：給予患兒氧氣支持、加強(qiáng)保暖、給予營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，患兒均行胸部X線片檢查，血?dú)夥治鰴z驗(yàn)，并對(duì)患兒的呼吸頻率做好嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氨溴索進(jìn)行治療，使用推注泵按7.5 mg/(kg·次)方式用藥，每次推注時(shí)間持續(xù)5～10 min，用藥規(guī)律為(靜脈滴注,每6 h一次)；連續(xù)使用3～5 d為1療程。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)兩組治療前后的血?dú)馇闆r分析比較。②對(duì)兩組治療后呼吸頻率以及呼吸困難程度分別比較分析。③對(duì)兩組治療效果進(jìn)行整體分析比較。有效：治療3 d后臨床基本癥狀有一定改善，血氧飽和度升高，但升高幅度低于90%；唇色發(fā)紺以及呼吸困難等癥狀均減輕。顯效：治療3 d后臨床基本癥狀改善明顯，血氧飽和度升高，且升高幅度在90%以上；唇色發(fā)紺以及呼吸困難等癥狀均消失。無(wú)效: 治療3 d后臨床基本癥狀均未見明顯改善甚至加重，血氧飽和度在70%以下[1]，并且因經(jīng)濟(jì)原因和考慮后遺癥等問(wèn)題放棄搶救的，還有轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的及最終應(yīng)用PS和呼吸機(jī)輔助呼吸的患兒。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血?dú)馇闆r 治療前，兩組在PaO2與PaCO2上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組在PaO2均出現(xiàn)升高，在PaCO2上均出現(xiàn)降低，但觀察組變化幅度均相對(duì)更大(P<0.05)。見表1。

2.2兩組呼吸頻率及呼吸困難程度 治療后觀察組呼吸頻率仍在60次/min以上及吸氣凹陷患兒較之對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。見表2。

2.3兩組基本療效 觀察組總有效率76.7%，對(duì)照組總有效率66.7%；觀察組治療效果更顯著(P<0.05)。見表3。

表2 兩組呼吸頻率及呼吸困難程度比較[例(%)]

表3 兩組基本療效對(duì)比[例(%)]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床常見的一種新生兒危重病癥，主要見于早產(chǎn)兒中，是新生兒死亡的重要原因，一旦不能及時(shí)給予以處理，直接將對(duì)新生兒的生命造成嚴(yán)重的威脅。當(dāng)前在部分經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較薄弱的基層醫(yī)院中，發(fā)生NRDS的幾率相對(duì)更高，筆者所在的汕尾市作為一座新型城市，因地理位置偏遠(yuǎn)以及經(jīng)濟(jì)文化水平落后等原因，發(fā)生NRDS的幾率相對(duì)較高，因此，加強(qiáng)對(duì)NRDS治療的研究，減少新生兒因NRDS發(fā)生死亡具有十分重要的臨床意義。

當(dāng)前臨床治療NRDS的方式中使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助性呼吸，以及早期氣管內(nèi)滴入PS兩種治療方式均顯示出明顯的臨床效果，但因兩種治療方式費(fèi)用較昂貴，在基層醫(yī)院不具良好的推廣性，因此，探尋具有臨床普遍適用性的治療方式是臨床研究的一大課題。當(dāng)前臨床采用氨溴索治療的相關(guān)報(bào)道均顯示出較明顯的治療效果。如，龍?zhí)O[2]等研究顯示氨溴索在預(yù)防和治療早產(chǎn)兒NRDS中效果明顯；宋才好[3]等研究顯示大劑量氨溴索與NCPAP聯(lián)合使用在輕中度的NRDS患兒治療中具有較好的療效；徐艷麗[4]研究也同樣報(bào)道了氨溴索在治療輕度早產(chǎn)兒NRDS中具有一定療效。

氨溴索是一種黏液溶解劑，可通過(guò)促進(jìn)呼吸道黏膜液的及時(shí)排出，對(duì)呼吸情況起到改善作用，并降低因呼吸困難等癥狀造成的肺部損傷發(fā)生率；同時(shí)利于內(nèi)源性PS的分泌，并利于促進(jìn)新生兒肺部的成熟，對(duì)改善肺部功能具有較明顯的作用。同時(shí)應(yīng)用后一般對(duì)患兒不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良作用，安全可靠，應(yīng)用于NRDS治療中具有較好的臨床適應(yīng)性[5]。

本文研究，基于本院NRDS臨床發(fā)生率較高這一情況，通過(guò)臨床應(yīng)用實(shí)踐進(jìn)一步作了相關(guān)研究，通過(guò)對(duì)NRDS早產(chǎn)兒在征得家屬同意的基礎(chǔ)上，分別采用氨溴索與基礎(chǔ)性方式治療與護(hù)理，并對(duì)患兒治療前后的血?dú)馇闆r分別監(jiān)測(cè)和記錄，同時(shí)對(duì)患兒的呼吸情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并通過(guò)胸部X線片等輔助檢查方式，對(duì)患兒是否出現(xiàn)毒副反應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行觀察，并及時(shí)對(duì)癥處理。經(jīng)研究顯示，氨溴索組較之常規(guī)治療組治療后血?dú)馇闆r、呼吸情況改善均更為明顯，且治療總有效率相對(duì)更高，達(dá)76.6%，常規(guī)治療組為66.7%；氨溴索組整體情況更顯著(P<0.05)。綜合可知，氨溴索治療輕中度早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征有一定的療效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 裴桂英,肖明,鄭莉莉.鹽酸氨溴索注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征38例.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(1):69-70.

[2] 龍?zhí)O,陳繼昌,廖燕玲,等.氨溴索預(yù)防和治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征50例臨床分析.海南醫(yī)學(xué),2007,18(10):112-113.

[3] 宋才好，何燕.氨溴索治療輕中度早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察.安徽醫(yī)學(xué),2008,29(6):672-673.

[4] 徐艷麗.鹽酸氨溴索聯(lián)合NCPAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征62例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2010,16(8):64-66.

[5] 崔建坡,赫延峰.鹽酸氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,2(5):126-127.

516600 汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)兒科

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是臨床較常見的一種病癥，多見于早產(chǎn)新生兒中，是新生兒死亡的重要原因，主要因其肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏而致。一般在新生兒出生后的6～12 h內(nèi)，重者出生后即刻就會(huì)發(fā)生進(jìn)行性加重的呼吸困難，并一般在出生后的2～3 d達(dá)到危重高峰，此時(shí)間段也是早產(chǎn)兒因該病致死的高峰時(shí)間。及時(shí)對(duì)NRDS新生兒進(jìn)行干預(yù)對(duì)降低患兒的臨床死亡率具有積極意義，早期氣管內(nèi)滴入PS以及使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助性呼吸臨床應(yīng)用效果顯著，但同時(shí)治療費(fèi)用比較昂貴，臨床普及較難，在基層醫(yī)院中不具較好的適用性。氨溴索是當(dāng)前臨床驗(yàn)證應(yīng)用于NRDS治療中效果比較明顯的一種藥物，本院采用大劑量氨溴索對(duì)輕中度早產(chǎn)RDS患兒進(jìn)行治療，有一定的臨床療效，具體報(bào)告如下。