白楊 鄧挺

苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓病合并糖尿病療效觀察

白楊 鄧挺

目的觀察苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓病合并糖尿病療效及對(duì)腎臟保護(hù)作用。方法120例高血壓病合并糖尿病患者隨機(jī)分成觀察組(61例)與對(duì)照組(59例)。觀察組口服苯磺酸氨氯地平5 mg/d及厄貝沙坦150 mg/d。治療前，對(duì)照組僅服用厄貝沙坦150 mg/d。治療前、后分別測(cè)量靜息狀態(tài)下血壓、尿白蛋白的排泄率(UAER) 、空腹血糖及血肌酐。結(jié)果觀察組降壓療效及(UAER)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓病合并糖尿病安全有效，且對(duì)腎臟有明顯的保護(hù)作用。

苯磺酸氨氯地平;厄貝沙坦;高血壓病;糖尿病

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月至2013年1月本院門診和廣州市廣鋼醫(yī)院住院高血壓病合并2型糖尿病120例患者，所有患者均有確切的糖尿病史(符合WHO糖尿病專家委員會(huì)1999年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn))，高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO/TSH高血壓的診斷指南。患者中男性69例，女性51例。年齡18～80歲；糖尿病史3～15(9±2.5)年；高血壓病史2～32(7.5±3)年。120例患者隨機(jī)分成觀察組62例、對(duì)照組58例。兩組性別、年齡、高血壓和糖尿病病程、高血壓級(jí)別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者在治療前2周停用影響腎功能的藥物，并停用降壓藥物3 d，繼續(xù)降糖藥物治療。觀察組服用苯磺酸氨氯地平(商品名：西絡(luò)寧)5 mg/d及厄貝沙坦(商品名：安博維)150 mg/d，對(duì)照組服用厄貝沙坦150 mg/d。療程12周。每天測(cè)血壓一次，若2周后血壓未降至正常，觀察組苯磺酸氨氯地平增至10 mg/d,或?qū)φ战M厄貝沙坦增至300 mg/d。

1.3觀察指標(biāo) 治療前、后觀察空腹血糖、血壓、血肌酐、尿微量白蛋白排泄率(UAER)。尿微量白蛋白排泄率(UAER)測(cè)定：分別收集治療前、后24 h尿液采用放免法測(cè)定(送檢于廣州市金域檢驗(yàn)中心)。血壓控制療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：降至目標(biāo)血壓130/80 mm Hg為顯效；血壓降至正常但未達(dá)到目標(biāo)血壓為有效；未達(dá)到正常血壓為無效。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后UAER的比較 對(duì)照組治療前UAER為(13.92±1.70)μg/min,治療后為(8.29±1.65)μg/min;觀察組治療前UAER(14.05±1.69)μg/min,治療后為(6.88±1.89)μg/min。兩組治療后UAER均比治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療12周后觀察組UAER降低比對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后UAER的比較

2.2血壓變化 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組降壓治療療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組降壓療效比較[n(%)]

2.3治療前后空腹血糖、血肌酐變化 兩組治療后二者都有改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組比較，治療前、后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后空腹血糖、血肌酐比較

3 討論

近年研究表明，原發(fā)性高血壓不是單純的血流動(dòng)力學(xué)異常疾病，80%以上存在“代謝異常綜合征”，故原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病多見，二者合并擁有很強(qiáng)的炎癥反應(yīng)背景[3]，所以高血壓合并糖尿病的高危性越來越受到重視?；颊?0年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性高達(dá)30%[4]。英國(guó)的一項(xiàng)前瞻性研究顯示，嚴(yán)格控制血壓可使糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低24%，中風(fēng)發(fā)生率降低44%，微血管并發(fā)癥發(fā)生率降低37%[5]，當(dāng)血壓降至130/80 mm Hg時(shí)其心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生率將得到明顯減少[6]。

苯磺酸氨氯地平是新一代的長(zhǎng)效堿性二氨吡啶類鈣通道拮抗劑主要作用于電壓依賴鈣通道的2型慢通道Ca2+內(nèi)流，從而達(dá)到抑制平滑肌細(xì)胞的收縮-偶聯(lián)反應(yīng)。它還直接作用于腎小管上皮細(xì)胞，在遠(yuǎn)端腎小管于集合管Na+-K+交換部位影響Na+的重吸收，還增加心鈉素的分泌加強(qiáng)利鈉作用，通過擴(kuò)張腎動(dòng)脈增加腎濾過，有利于糖尿病患者腎血流動(dòng)力學(xué)和尿微量白蛋白排泄的改善。它還能逆轉(zhuǎn)腎小球或腎血管壁的肥厚，達(dá)到減弱腎小球損害及延緩腎小球硬化的進(jìn)度[7，8]。厄貝沙坦是非肽類血管緊張素Ⅱ受體轉(zhuǎn)換酶拮抗劑，它不僅有降壓作用，還可防止甚至逆轉(zhuǎn)高血壓對(duì)心血管的不良重塑，不影響胰島素的分泌[9,10]，對(duì)糖尿病腎損害有一定的預(yù)防和治療作用，能降低尿蛋白進(jìn)而阻滯和延緩終末期腎病發(fā)生[11]。

本研究結(jié)果顯示苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓病合并糖尿病降壓效果好、達(dá)標(biāo)率高、安全性好、不良反應(yīng)少，對(duì)腎臟的保護(hù)作用明顯，對(duì)血糖、肌酐無明顯影響，是安全有效的降壓組合，值得臨床應(yīng)用推廣。

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510120 廣州市東升醫(yī)院(白楊);廣州市廣鋼醫(yī)院(鄧挺)

高血壓病和糖尿病均是臨床常見病，二者常常合并存在，2型糖尿病往往較早就與高血壓并存，糖尿病并發(fā)高血壓發(fā)生率可高達(dá)40%～50%,是非糖尿病患者的2倍[1]。高血壓患者約10%有糖尿病和糖耐量異常[2]。未經(jīng)治療的高血壓患者2型糖尿病的發(fā)病率高于健康人。高血壓和糖尿病損害的靶器官同為心、腦、腎、動(dòng)脈血管等。本研究主要觀察苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓病合并糖尿病療效及對(duì)腎臟的保護(hù)作用。