朱秀松

·藥物與臨床·

美托洛爾和卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效比較

朱秀松

目的觀察及分析應(yīng)用美托洛爾和卡維地洛在治療慢性心力衰竭的過(guò)程中的臨床療效和安全性。方法選取本院2010年3月至2012年12月收治的94例慢性心力衰竭患者，按照知情同意和自主選擇的原則將所有的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組患者治療中采用美托洛克的治療方案進(jìn)行慢性心力衰竭的治療，而治療組患者則選用卡維地洛的治療方案進(jìn)行治療，觀察并分析兩組患者在治療過(guò)程中的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組和對(duì)照組患者的總有效率分別為85.11%和97.81%，(χ2=4.6611，P<0.05)；兩組心率和左心室射血分?jǐn)?shù)在治療前后組內(nèi)療效對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間治療后效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)論兩藥在慢性心力衰竭治療過(guò)程中均具有良好療效和安全性，值得臨床推廣，但兩者比較，卡維地洛更優(yōu)。

美托洛爾；和卡維地洛；慢性心力衰竭；臨床療效

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年3月至2012年12月收治的94例慢性心力衰竭患者,其中男51例，女43例，患者的年齡為21～71歲，平均年齡為(45.6±13.12)歲，所有患者的心衰病史均大于6個(gè)月。其中冠心病患者為61例,擴(kuò)張型的心肌病患者為15例,高心病患者為13例,風(fēng)濕性心臟病的患者為5例；患者中，心功能Ⅱ級(jí)的患者為39例,心功能Ⅲ級(jí)的患者為55例。選取的所有患者均進(jìn)行相關(guān)的臨床檢查，對(duì)于存在急性心衰或者是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者、急性發(fā)作的支氣管哮喘者、慢性阻塞性肺病中伴有支氣管痙攣癥狀者、血壓小于90/60 mm Hg者、靜息心率小于60次/min者以及對(duì)受體阻滯劑過(guò)敏的患者均不列為研究對(duì)象。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各47例，分別進(jìn)行美托洛克和卡維地洛治療，兩組患者在性別、年齡、病因以及心臟功能級(jí)別方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 治療過(guò)程中，均按照患者自身的原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥治療，并保證將其控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，同時(shí)所有患者均進(jìn)行心衰的常規(guī)治療，包括利尿類藥物、硝酸酯類以及阿司匹林等。在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予美托洛克治療，口服，起始用量為6.25 mg/次，2次/d，每?jī)芍芑颊叩挠盟巹┝吭黾右槐?患者在治療過(guò)程中的最大用藥劑量為50 mg/次，2次/d，患者的用藥劑量穩(wěn)定后再治療5個(gè)月；治療組患者則在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行卡維地洛治療，口服，起始用量為2.5 mg/次，2次/d，每?jī)芍芑颊叩挠盟巹┝吭黾右槐?患者在治療過(guò)程中的最大用藥劑量為20 mg/次，2次/d，患者的用藥劑量穩(wěn)定后再治療5個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者的心衰癥狀得到明顯的改善或基本消除，心功能改善高于2級(jí)；有效：患者的心衰癥狀得到好轉(zhuǎn)，心功能改善高于1級(jí)；無(wú)效：患者的心衰癥狀惡化，心功能未得到改善。總有效率=((顯效患者+有效患者)/所有患者)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床療效 其中采用美托洛克治療的對(duì)照組和卡維地洛的治療組患者的臨床療效相比較，兩組患者中顯效比例比較(χ2=0.7833，P>0.05)；有效的患者比較(χ2=0.1767，P>0.05)；無(wú)效患者比較(χ2=4.9186，P<0.05)；總有效率比較(χ2=4.6611，P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化 美托洛克治療的對(duì)照組和卡維地洛的治療組患者治療前后心率(HR)相比較，(t=9.0270,P<0.05)，卡維地洛的治療組患者治療前后心率(HR)相比較，(t=5.5128,P<0.05)；對(duì)照組和治療組治療后心率(HR)相比較，(t=2.0173,P<0.05)；美托洛克治療的對(duì)照組和卡維地洛的治療組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)相比較，(t=2.2773,P<0.05)，卡維地洛的治療組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)相比較，(t=6.6924,P<0.05)；對(duì)照組和治療組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)相比較，(t=4.5145,P<0.05)；

表1 比較兩組患者的臨床療效(n=47)

注：*表示對(duì)照組和治療組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化

注：*表示組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而#則表示治療后組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3不良反應(yīng)情況 對(duì)照組和治療組在藥量增加過(guò)程中心衰加重的病例分別為1例和2例，但上述病例通過(guò)抗心衰常規(guī)藥物的用量調(diào)整得到了明顯的改善。

3 討論

心力衰竭患者在心衰過(guò)程的開(kāi)始階段，心臟自身所具有的代償機(jī)制可滿足心臟排血的需求，然而其長(zhǎng)期病變則會(huì)對(duì)患者心肌產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。β受體阻滯劑可有效的應(yīng)對(duì)上述效應(yīng)，可明顯改善患者心衰多造成的QT離散度增加的癥狀，降低患者出現(xiàn)心律失?；蜮赖谋壤??？ňS地洛作為一種非選擇性的α、β雙受體阻滯劑,具有擴(kuò)張血管及負(fù)性肌力的作用。對(duì)于冠脈血流增加及心肌收縮力降低具有明顯改善效果。在卡維地洛發(fā)揮阻斷β2和α腎上腺素能受體的作用過(guò)程中，并不會(huì)導(dǎo)致β1腎上腺素受體水平升高，能夠高效的減少患者相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)，卡維地洛對(duì)內(nèi)皮具有較強(qiáng)的保護(hù)作用，對(duì)內(nèi)皮素及低密度脂蛋白的減少具有重要作用，還對(duì)過(guò)氧化物和一氧化碳歧化酶活性提升和冠狀動(dòng)脈舒張具有明顯作用。

本文選取本院2010年3月至2012年12月收治的94例慢性心力衰竭患者，按照知情同意和自主選擇的原則將所有的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組患者治療中采用美托洛克的治療方案治療，而治療組患者則選用卡維地洛的治療方案治療。對(duì)美托洛克和卡維地洛治療的患者的臨床療效進(jìn)行分析可知，兩組患者的臨床總有效率分別為85.11%和97.81%，(χ2=4.6611，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即卡維地洛在慢性心力衰竭治療中的治療效果明顯高于美托洛克，同時(shí)在對(duì)兩組治療前后組內(nèi)對(duì)比和治療后效果的組間對(duì)比，發(fā)現(xiàn)卡維地洛對(duì)患者的心率和左心室射血分?jǐn)?shù)具有更好的臨床療效。在安全性評(píng)價(jià)中，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且能夠在治療過(guò)程中得到調(diào)節(jié)改善?？傊?，兩藥在慢性心力衰竭治療過(guò)程中均具有良好療效和安全性，值得臨床推廣，但兩者比較，卡維地洛更優(yōu)。

[1] 李天鴻, 李英華. 卡維地洛、美托洛爾治療慢性心力衰竭療效比較. 中國(guó)心血管病研究雜志, 2004, 2(12): 966-967.

[2] 侯廣春, 郭傳智. 卡維地洛與美托洛爾治療慢性心力衰竭療效比較. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(8): 1043-1045.

[3] 何少雷. 美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭療效觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(24): 3754-3755.

266600 山東省萊西市市立醫(yī)院

慢性心力衰竭是一種慢性、原發(fā)性的心肌病變以及心室在長(zhǎng)期壓力或者是過(guò)重的容量負(fù)荷所導(dǎo)致的心肌收縮力降低，最終無(wú)法維持正常的心臟排血量的常見(jiàn)臨床綜合征[1]。慢性心力衰竭的常見(jiàn)致病原因包括高血壓、風(fēng)濕性心臟病、缺血性心臟病、肺原發(fā)性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、心肌炎、室間隔缺損，總之，機(jī)體內(nèi)的多種器質(zhì)性的心臟病變至病情發(fā)展的嚴(yán)重階段均會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭的結(jié)局。該病的臨床可分為左側(cè)心力衰竭、右側(cè)心力衰竭和全心衰竭三種，其病發(fā)人群包括所有年齡階段，一般的病癥均可以得到有效控制，但以反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。經(jīng)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭發(fā)生和發(fā)展的基本機(jī)制主要是心室重塑，在此過(guò)程中有多種因素共同參與,而心衰病變過(guò)程中最重要的病理因素被認(rèn)為是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌因子的長(zhǎng)期及過(guò)度激活[2]，這也成為該病治愈的主要研究方向，目前各種相關(guān)的治療手段正處于積極探索中。本文選取山東省萊西市市立醫(yī)院2010年3月至2012年12月收治的94例慢性心力衰竭患者，按照知情同意和自主選擇的原則將所有的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組患者治療中采用美托洛克的治療方案進(jìn)行慢性心力衰竭的治療，而治療組患者則選用卡維地洛的治療方案進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。