郝翠平

冠心病介入治療心機(jī)微損傷的臨床研究

郝翠平

目的研究探討冠心病介入治療對(duì)患者心肌損傷的影響。方法對(duì)2009年4月至2011年8月間在本院接受治療的心機(jī)微損傷患者60例進(jìn)行臨床治療分析，將患者隨機(jī)分為介入組和對(duì)照組各30例，介入組采取冠心病介入療法，對(duì)照組同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。兩組患者分別于手術(shù)前和手術(shù)后16 h時(shí)測(cè)定機(jī)體內(nèi)CK-MB(肌酸激酶同工酶)和cTnI(心臟肌鈣蛋白酶)濃度。結(jié)果介入組cTnI機(jī)體濃度手術(shù)前后分別為(1.05±0.44)ng/ml和(1.68±1.53)ng/ml；CK-MB機(jī)體濃度手術(shù)前后分別(15.16±3.2) U/L和(16.45±8.35)U/L。對(duì)照組造影前、后體內(nèi)cTnI濃度分別為(0.9±0.15)ng/ml和(0.82±0.25)ng/ml, CK-MB濃度分別為(14.32±6.46)U/L和(15.43±6.32)U/L。介入組cTnI濃度升高者與未升高的患者相比患者的球囊擴(kuò)張時(shí)間、最大擴(kuò)張壓力和置入支架數(shù)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。臨床調(diào)查過(guò)程中有3例側(cè)支閉塞現(xiàn)象發(fā)生,且機(jī)體內(nèi)cTnI濃度升高。結(jié)論介入療法可能導(dǎo)致患者心機(jī)微損傷現(xiàn)象, 這與患者側(cè)支閉塞有關(guān), 本次調(diào)查未提示支架置入數(shù)量、球囊擴(kuò)張時(shí)間長(zhǎng)短等因素同心肌微損傷之間的關(guān)聯(lián)。

心肌微損傷;側(cè)支閉塞; 肌酸激酶同工酶

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年4月至2011年8月間在本院接受治療的冠心病患者60例，其中男32例，女28例，患者平均年齡(53.24±5.62)歲。穩(wěn)定型心絞痛患者21例(35.0%),不穩(wěn)定型心絞痛患者29例(48.3%),陳舊性心肌梗死患者10例(16.7%)。將患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例。兩組患者在年齡、性別、病況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。介入組按預(yù)先和患者協(xié)商后的治療方案，行皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和置入支架術(shù)兩種, 對(duì)照組同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。

1.2觀察指標(biāo)與方法 兩組患者均在手術(shù)前后16 h各測(cè)定體內(nèi)CK-MB及cTnI濃度一次，介入組隨時(shí)記治療過(guò)程中球囊擴(kuò)張持續(xù)時(shí)間和次數(shù)以及壓力和置入支架總數(shù)目，并考察并發(fā)癥。介入組術(shù)前3 d開(kāi)始口服抵克立得2次/d，0.25 mg/次,口服阿司匹林，1次/d，100 mg/次;連續(xù)服用8周[2]。測(cè)定CK-MB和cTnI采集空腹血肘靜脈標(biāo)本4 ml。采集標(biāo)本后立即分離血清并應(yīng)用免疫抑制法測(cè)定CK-MB濃度(參考值0-25 U/L)，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用酶免法測(cè)定cTnI濃度(參考值0～2 ng/ml)，血清-20℃冷凍。試劑盒由上海鑫樂(lè)公司提供[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心肌損傷標(biāo)記物的比較 介入組cTnI機(jī)體濃度術(shù)后分別為(1.05±0.44)ng/ml和(1.68±1.53)ng/ml；提示術(shù)后cTnI增加明顯(P<0.05)。CK-MB機(jī)體濃度手術(shù)前后分別(15.16±3.2) U/L和(16.45±8.35)U/L。變化效果不顯著(P>0.05)。對(duì)照組造影前、后體內(nèi)cTnI濃度分別為(0.9±0.15)ng/ml和(0.82±0.25)ng/ml, CK-MB濃度分別為(14.32±6.46)U/L和(15.43±6.32)U/L，前后相比兩者均無(wú)明顯變化(P>0.05)。這提示cTnI受心肌損傷的影響效果更明顯。本次調(diào)查中有3例側(cè)支閉塞現(xiàn)象發(fā)生，可能對(duì)心肌損傷標(biāo)記物濃度升高帶來(lái)影響。

2.2操作因素 對(duì)除3例側(cè)支閉塞的患者根據(jù)cTnI變化程度分為升高組和平穩(wěn)組。對(duì)比兩組間球囊擴(kuò)張壓力和時(shí)間，次數(shù)以及支架置入數(shù)量等因素。結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 cTnI升高組與cTnI平穩(wěn)高組操作因素的比較

3 討論

介入治療能導(dǎo)致標(biāo)記物cTnI的升高，給部分患者帶來(lái)心肌微損傷,主要因素為側(cè)支閉塞并發(fā)癥[4], 無(wú)側(cè)支閉塞的患者心肌損傷不顯著。除側(cè)支閉塞外的其他因素對(duì)心肌微損傷也有一定干擾作用，如介入過(guò)程中囊擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈引起堵塞血流,進(jìn)而致使心肌暫時(shí)性缺血[5]。這種長(zhǎng)時(shí)間不可逆的缺血會(huì)引起心肌受損。本調(diào)查未提示球囊擴(kuò)張次數(shù)和時(shí)間分別在4～6次和55～60 s之間，為提示與心肌微損傷呈關(guān)聯(lián), 這可能同擴(kuò)張時(shí)間較短有關(guān)，短時(shí)間的供血不足未能引發(fā)心肌微損。支架置入可引發(fā)心肌微損，這與置入支架引起側(cè)支閉塞呈相關(guān)。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)cTnI升高組較cTnI平穩(wěn)組置入支架數(shù)目多，但尚未具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述, 采取介入療法治療冠心病應(yīng)盡量避免側(cè)支閉塞，適當(dāng)減少囊球擴(kuò)張時(shí)間和壓力，且不可盲目的過(guò)多置入支架，手術(shù)過(guò)程中在確保介入治療成功的前提下盡量減少患者并發(fā)癥，減輕患者疼痛。

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463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

本研究通過(guò)臨床手術(shù)前后對(duì)心肌損傷標(biāo)記物(cTnI)和MB(CK-MB)的濃度變化比較[1], 深入探討介入療法治療冠狀動(dòng)脈對(duì)心肌造成的損傷，并對(duì)心肌損傷的可能因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。