曹朝暉 文衛(wèi)軍 郭曉輝

單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用研究

曹朝暉 文衛(wèi)軍 郭曉輝

目的探討采用單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的可行性、安全性和優(yōu)越性。方法選擇從2010年1月至2011年1月期間在順德中醫(yī)院采用單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎的患者32例設(shè)為實(shí)驗組，另取同時期32例患者采用標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡下結(jié)扎設(shè)為對照組，對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果實(shí)驗組患者術(shù)中出血量、住院時間及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組，而手術(shù)時間要稍長于對照組。結(jié)論單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)臨床療效令人滿意，顯著縮短患者住院時間，值得推廣。

單孔；腹腔鏡；精索靜脈曲張；高位結(jié)扎術(shù)

1 資料與方法

1.1課題主要人員 此次課題課題負(fù)責(zé)人是主治醫(yī)師曹朝暉，組成人員是佛山市順德區(qū)中醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生，其中文衛(wèi)軍、郭曉輝、張汝正、曾桓聰負(fù)責(zé)手術(shù)應(yīng)用部分，盧葦、黃蓉負(fù)責(zé)病例的篩選。

1.2一般資料 本次課題研究對象是選擇從2010年1月至2011年1月期間在順德中醫(yī)院采用單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎的患者32例，年齡從23～33歲，平均年齡是(26.8±1.4)歲，32例患者均有局部的腫脹、疼痛感；另取同時期32例患者采用標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡下結(jié)扎，年齡從22～35歲，平均年齡是(27.8±1.6)歲，兩組患者在年齡、職業(yè)、家庭條件等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.3方法 ①對照組手術(shù)方法:對照組患者在手術(shù)前天晚上十時后禁食禁水，在全麻下采用標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡手術(shù)治療。②實(shí)驗組手術(shù)方法:實(shí)驗組患者手術(shù)前天晚上十時后禁食禁水，在全麻下采用單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)，具體方法是患者體位頭低腳高，在臍下做一弧形切口，寬約為3 cm，用電刀切開皮膚等組織，利用一次性無菌手套及彈性橡膠環(huán)自制多操作孔的穿刺套管置入腹腔，隨后經(jīng)穿刺套管向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，當(dāng)氣腹中壓力達(dá)到15 mm Hg時停止充氣[2],此時可放入腹腔鏡，并觀察是否有出血等情況，通過腹腔鏡操作通道將內(nèi)環(huán)口暴露出來，左手分離鉗提起盆腔腹膜，超聲刀橫“T”形打開腹膜后顯露精索內(nèi)靜脈，應(yīng)用Hem-O-lock雙重或三重集束夾閉精索內(nèi)靜脈，不必切斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 實(shí)驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件對取得數(shù)據(jù)分析對比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 實(shí)驗組和對照組由于不同的手術(shù)方案，故在手術(shù)時間、術(shù)中出血量等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中實(shí)驗組術(shù)中出血量要少于對照組患者，而由于單孔腹腔鏡不易操作的原因手術(shù)時間要長于對照組，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2住院時間及復(fù)發(fā)率情況 實(shí)驗組和對照組患者住院時間及復(fù)發(fā)率情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由于實(shí)驗組患者手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，故術(shù)后容易愈合，住院時間較對照組短，且術(shù)后復(fù)發(fā)情況很少，具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 實(shí)驗組和對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比

注：實(shí)驗組和對照組相比，*P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，#P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 實(shí)驗組和對照組住院時間及復(fù)發(fā)率對比

注：實(shí)驗組和對照組相比，*P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

精索靜脈曲張是一種常見的疾病，并且發(fā)病率逐年增高，該病主要集中在中青年人群中，多為單側(cè)發(fā)病，一般采用手術(shù)治療方法，見效快令人滿意，并且使用腹腔鏡治療精索靜脈曲張已經(jīng)有20多年歷史，最早在1991年sanchez[3]等人首次通過腹腔鏡對精索靜脈曲張的患者進(jìn)行治療，且效果良好，術(shù)后患者恢復(fù)快。腹腔鏡治療精索靜脈曲張已經(jīng)廣泛應(yīng)用，和傳統(tǒng)的手術(shù)相比，具有操作簡單、對患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，患者對就醫(yī)患者及診療技術(shù)要求也不斷上升，腹腔鏡手術(shù)方案也不斷改進(jìn)，所以單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該手術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)相比是把原來的三個切口改為一個切口，將三個操作通道集中在臍下的一個切口，這樣操作的優(yōu)勢是手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后傷口愈合速度也顯著加快，對于愛美的患者是個極好的選擇，但是仍存在不足，3個操作通道集中在一個切口內(nèi)，手術(shù)操作的空間變小，難免增加了操作的難度和手術(shù)時間，大范圍的游離操作比不上標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡手術(shù)[4，5]。通過上述表1可知，實(shí)驗組患者術(shù)中出血量明顯低于對照組，差異較大，而手術(shù)時間比對照組要長，但是差距不大，差異無統(tǒng)計意義；通過表2可知，實(shí)驗組患者平均住院時間縮短為(4.23±1.6) d，復(fù)發(fā)率也僅為3.13%，相比對照組優(yōu)勢明顯。

綜上所述，單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)療效令人滿意，既縮短了住院時間又降低了復(fù)發(fā)率，在如今的社會中符合人們的需求，值得推廣。

[1] 汪清,樊文龍,楊建昆,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)治療精索靜脈曲張(附21例報告).腹腔鏡外科雜志,2010,15(1):12-13.

[2] 花蕓,李鳳,秦穎,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療小兒精索靜脈曲張的圍術(shù)期護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(20):1855-1857.

[3] 楊海超,許漢標(biāo),田生平,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張.廣東醫(yī)學(xué),2011,32(23):3108-3110.

[4] 張亞群,朱剛,金濱,等.單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)早期經(jīng)驗(附5例報告).臨床泌尿外科雜志,2011,26(5):377-379.

[5] 王進(jìn)恩,馬春清,祝存海,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(7):159-160.

廣東省佛山市順德區(qū)衛(wèi)生局(項目編號：2011018)

528333 廣東省佛山市順德中醫(yī)院泌尿外科

精索靜脈曲張是臨床常見男性生殖系統(tǒng)疾病，發(fā)病人群以中青年為主，且以左側(cè)多見，因精索靜脈曲張導(dǎo)致男性不育的比例逐年升高，目前以達(dá)到40%以上[1]。精索靜脈曲張對患者及家屬的生活造成了嚴(yán)重的影響，目前對于該病的治療原則是改善患者精液質(zhì)量從而提高其生育能力，但是長期臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)藥物保守治療療效不佳，故手術(shù)治療已成為主流?，F(xiàn)本院泌尿外科開展單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)，通過對該課題的研究來提高手術(shù)治療效果和縮短患者治療周期，具體分析如下。