谷曉光

普外術后患者行腸外營養(yǎng)的臨床療效研究

谷曉光

目的探討普外手術后患者行腸外營養(yǎng)的臨床療效。方法20例普外手術患者隨機分為干預組和對照組各10例，干預組在常規(guī)治療上加用腸外營養(yǎng)物質輸液，對照組采用常規(guī)治療，然后通過住院時間、負氮平衡、并發(fā)癥的發(fā)生率、營養(yǎng)指標，對比出療效。結果采用腸外營養(yǎng)支持的干預組的并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間低于治療組，氮平衡和營養(yǎng)指標高于治療組。結論普外術后患者通過腸外營養(yǎng)支持能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，加快傷口愈合，縮短住院時間能盡早痊愈。

普外術后;腸外營養(yǎng);臨床療效

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年3月至2012年2月普外術后的患者20例，其中男性8例，女性12例，年齡在42～75歲之間，結腸癌6例，胃癌4例，重度胰腺炎4例，胃潰瘍3例，十二指腸潰瘍3例。隨機將20例患者平均分為對照組和干預組，兩組患者的一般資料(年齡、性別、病史、術前營養(yǎng)、手術方式)差異無統(tǒng)計學意義，符合統(tǒng)計學標準(P>0.05)。所有的患者在術前3 d進食為低渣飲食，口服維生素和腸道抗生素，術前一天口服20%的甘露醇250 ml和等滲糖水1000 ml，手術前都未接受輸血，術后用抗生素預防感染。

1.2方法 對照組給予常規(guī)液體治療。干預組在常規(guī)液體治療的同時根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，按熱卡125.5 kJ/(kg·d)及氨0.2 g/(kg·d)給予腸外營養(yǎng)支持，其中包括：50%葡萄糖溶液，7%復方氨基酸，10%葡萄糖溶液，10%脂肪乳劑，微量元素鈉、鉀、鈣、鎂等;甘油磷酸鈉、水溶性維生素、脂溶性維生素分別加入3L靜脈營養(yǎng)袋。使用靜脈輸液泵，按照50～135 ml/h的輸注速度，輸注時間為12～24 h,從PICC、外周靜脈或中心靜脈勻速輸入。按照這樣的方式腸外營養(yǎng)支持維持7 d[2].

1.3指標觀察 指標觀察有4個。第一，并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥如切口感染、切口裂開、造瘺口感染、靜脈炎等。第二，住院時間。記錄患者手術后的住院時間。第三，營養(yǎng)指標，如血紅蛋白(Hb)、血漿清蛋白(ALB)、體重[3]。第四，氮平衡。監(jiān)測術后7 d內(nèi)的氮平衡。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1并發(fā)癥的發(fā)生情況 如表1。

2.2營養(yǎng)指標 兩組的營養(yǎng)指標：體重、血紅蛋白(Hb)、血漿清蛋白(ALB)均有變化，組間進行比較干預組大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表2。

表1 對照組和干預組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

干預組的并發(fā)癥發(fā)生率(10%)小于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率(50%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

表2 干預組和對照組的營養(yǎng)指標

3 討論

一些胃腸疾病的患者，常常因為厭食、消化道本身的梗阻等原因，使營養(yǎng)不能攝入人體內(nèi)，同時因為消化功能障礙人體不能吸收，隨著身體消耗的增加導致患者消瘦、免疫力低下等營養(yǎng)障礙[4]。在這樣的情況下，患者的手術耐受力變差，預后愈合也不利，所以術后的營養(yǎng)支持必不可少。在本組實驗中，干預組采用腸外營養(yǎng)支持，它的并發(fā)癥發(fā)生率(10%)明顯低于常規(guī)治療的并發(fā)癥發(fā)生率(50%)，住院時間(11±4.8)d低于常規(guī)治療的住院時間(15±6.3)d。說明腸外營養(yǎng)支持能夠改善機體的營養(yǎng)狀況，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高機體的免疫力，促進傷口愈合，縮短住院時間，促進患者盡早痊愈。

營養(yǎng)支持不僅僅能提供能量，還通過使細胞或得到的營養(yǎng)底物進行代謝活動，維持其功能，保持或改善器官組織的結構和功能，從而順利康復。胃腸疾病一般病程比較長、各個器官的功能低下，再加上手術的創(chuàng)傷發(fā)生應激反應，組織分解代謝變強，使體內(nèi)能量的消耗變大，同時術后胃腸動力變?nèi)?，術后早期禁食，能量攝入比較少，造成術后營養(yǎng)狀況降低，在老年外科患者中蛋白質營養(yǎng)不良普遍存在，所以我們要積極改善術后的營養(yǎng)狀況。在本研究中結果顯示干預組的體重、血紅蛋白(Hb)和血漿清蛋白(ALB)含量明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是因為腸外營養(yǎng)能使患者的術后負氮平衡轉為正氮平衡，從而阻止血漿清蛋白的下降，能減少術后早期機體的分解代謝，改善機體的營養(yǎng)狀況，從而促進傷口的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者盡快痊愈出院。

[1] 阮征，黃海龍，楊明訓，等.“仿生灌注”在消化道腫瘤術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察.中國臨床營養(yǎng)雜志，2003，11(3)：212-213.

[2] 鐘志強，宋茂民，白日星，等.結直腸癌圍手術期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2006，13(4)：212-215.

[3] 張軍，王嚴慶，王致天，等.胃腸道腫瘤患者圍手術期不同營養(yǎng)支持方法的研究.第三軍醫(yī)大學學報，2006，28(8)：844-846.

[4] 彭金鈺.普外術后病人行腸外營養(yǎng)的臨床療效分析.臨床醫(yī)學，2010，5(8)：2062.

467000 解放軍第一五二中心醫(yī)院普通外科

胃腸手術在術前多有營養(yǎng)不良的狀況，又由于術前的飲食限制或者是禁食活動以及手術創(chuàng)傷時組織需要高代謝，所以胃腸手術后營養(yǎng)不良的情況很多甚至強于術前。因此，術后需要合理適當?shù)臓I養(yǎng)支持，改善患者的不良營養(yǎng)狀況，加快傷口愈合，降低術后的并發(fā)癥，縮短住院時間，使患者盡快痊愈[1]。本文通過實驗對比，觀察術后腸外營養(yǎng)的療效和安全性，結果報告如下。