韓新軍 涂小峰 李中學(xué) 席國(guó)旺 孫強(qiáng)

腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的療效觀察

韓新軍 涂小峰 李中學(xué) 席國(guó)旺 孫強(qiáng)

目的探討腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床療效。方法選擇2009年12月至2011年12月來(lái)本院進(jìn)行治療的腎囊腫患者64例作為觀察對(duì)象，將全部患者中應(yīng)用腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療的32例腎囊腫患者設(shè)立為觀察組，另外選擇同期行傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療的32例腎囊腫患者設(shè)立為對(duì)照組，觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、 住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間(102.4±10.9 d)、住院時(shí)間(7.3±1.6 d)均分別短于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間(123.6±12.7 d)及住院時(shí)間(11.8±3.2 d)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 觀察組的術(shù)中出血量(94.3±12.9 ml)少于對(duì)照組(135.4±11.4 ml)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫損傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎囊腫；腹腔鏡；去頂減壓術(shù)；并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1一般資料 將2009年12月至2011年12月來(lái)本院進(jìn)行治療的腎囊腫患者64例作為觀察對(duì)象，術(shù)前均行泌尿系彩超、靜脈尿路造影(IVU)、腎臟CT平掃及增強(qiáng)等檢查。其中男35例，女29例，年齡36～68歲，平均(55.3±2.7)歲。囊腫位于左側(cè)34例，右側(cè)18例。囊腫直徑4.2～9.5 cm，平均7.3 cm。臨床表現(xiàn)腰脹、腰痛18例，血尿3例，5例體檢發(fā)現(xiàn)，其中伴發(fā)高血壓6例，泌尿系感染5例。將全部患者中應(yīng)用腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療的32例腎囊腫患者設(shè)立為觀察組，另外選擇同期行傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療的32例腎囊腫患者設(shè)立為對(duì)照組，兩組患者的平均年齡、性別構(gòu)成、囊腫部位及伴隨疾病等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P> 0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2手術(shù)方法 所有病例均采用氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，腰部抬高。①觀察組建立后腹腔操作間隙、放置套管及清除腹膜外脂肪。于腰大肌旁處縱形切開(kāi)腎外筋膜，鈍性和銳性分離相結(jié)合充分顯露腎蒂血管、腎盂和輸尿管上段。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)囊腫定位，將囊腫壁盡量自腎竇內(nèi)向外牽拉，應(yīng)用超聲刀最大程度的切除腎竇外的囊腫壁或在囊壁邊緣距離腎實(shí)質(zhì)約0.5 cm處環(huán)形切除囊腫壁，囊壁殘端雙極鉗止血。檢查無(wú)出血及漏尿后，引流管經(jīng)穿刺套管放入囊腫底部或腎門(mén)處，標(biāo)本送病理。②對(duì)照組行開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)，經(jīng)第11肋間或第12肋下切口，長(zhǎng)約12～16 cm，游離腎臟顯露腎囊腫，沿腎實(shí)質(zhì)邊緣切除囊壁，連續(xù)鎖邊縫合切緣止血，腹膜后常規(guī)放置引流管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、 住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)資料的性質(zhì)組間比較行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全部數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。兩組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)者。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均短于或者少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組一般資料比較

表2 觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥 對(duì)照組1例患者出現(xiàn)切口脂肪液化而延遲愈合，3例患者出現(xiàn)切口處不同程度的麻木。觀察組術(shù)中無(wú)腎蒂、腎盂及腎實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6～12個(gè)月，觀察無(wú)復(fù)發(fā)病例。對(duì)照組復(fù)發(fā)1例。

3 討論

腎囊腫是最常見(jiàn)的良性腫瘤，若囊腫直徑大于4 cm，增大壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎功能損害或出現(xiàn)臨床癥狀如腰部疼痛、高血壓、感染等則應(yīng)手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后恢復(fù)慢，易復(fù)發(fā)。因此，臨床通常采用腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫，其對(duì)腹腔干擾和污染少，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)成功率較高[3，4]。作者對(duì)腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)的療效進(jìn)行對(duì)比分析顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間(102.4±10.9 d)、住院時(shí)間(7.3±1.6 d)均分別短于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間(123.6±12.7 d)及住院時(shí)間(11.8±3.2 d)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(94.3±12.9 ml vs 135.4±11.4 ml，P<0.05)。與段先忠等[5]的報(bào)道是相符的，說(shuō)明腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫具有操作簡(jiǎn)單，出血少，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。且張楠等[6]的研究認(rèn)為，術(shù)中分離囊腫時(shí)直接用鏡體前端推頂囊壁周?chē)M織，動(dòng)要作輕柔，避免損傷腎實(shí)質(zhì)，造成大出血。囊底部不宜電凝，有可能損傷集合系統(tǒng)而導(dǎo)致漏尿。本研究中，對(duì)照組1例復(fù)發(fā)，可能為腎周脂肪阻塞，后用脂肪填塞殘余囊腔，效果良好[7]。

綜上所述，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫損傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃東龍，白忠原，劉紅艷.腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)兩種不同徑路的比較. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(7)：20.

[2] 王旭振，陳強(qiáng)，孫立江,等. 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)(附139例報(bào)告).齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(4)：354-355.

[3] 安懷勇，曹文志. 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)12例診治體會(huì). 基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(9): 853-854.

[4] 呂偉，韓東，王波，等. 腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的對(duì)比研究. 腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):183-184.

[5] 段先忠，金美華，李兆興,等.腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床應(yīng)用(附21例報(bào)告). 現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2011,3(5): 301-302.

[6] 張楠,袁建林.后腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂減壓術(shù)56例體會(huì).中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(11): 1201-1202.

[7] 蔣偉，張杰.腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(4)：177.

450017 鄭州市第七人民醫(yī)院泌尿外科

腎囊腫是泌尿外科常見(jiàn)的良性病變之一，近年來(lái)發(fā)病率較高[1]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，其具有療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2009年12月至2011年12月，筆者所在醫(yī)院應(yīng)用腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫32例，現(xiàn)分析如下。