袁祖旭 李素華 金貴玉 李劍波

鞏膜瓣個(gè)性化縫合與APACG術(shù)后效果的臨床研究

袁祖旭 李素華 金貴玉 李劍波

目的觀察不同厚度鞏膜瓣與不同縫合方式相結(jié)合在急性閉角型青光眼治療中的術(shù)后和遠(yuǎn)期效果。方法對本院2004年7月至2011年3月收治的原發(fā)性急性閉角型青光眼，眼壓在48 h內(nèi)得以良好控制的151例160眼進(jìn)行小梁切除術(shù)，采取鞏膜瓣個(gè)性化縫合，分析并總結(jié)其近遠(yuǎn)期效果。結(jié)果操作簡單，近遠(yuǎn)期效果良好。結(jié)論鞏膜瓣個(gè)性化縫合減少了術(shù)后淺前房和遠(yuǎn)期眼壓升高的機(jī)率，操作簡便，適應(yīng)性廣。

急性原發(fā)性閉角型青光眼；鞏膜瓣厚度；個(gè)性化縫合；前房；眼壓

1 資料與方法

1.1一般資料 2004年7月至2011年3月本院收治的初發(fā)APACG患者，眼壓在48 h內(nèi)得以良好控制的151例160眼，其中男62例，女89例，年齡45～70歲。術(shù)前眼壓均控制在20 mm Hg以下[1]，結(jié)膜充血(-)，前房無房閃，瞳孔回縮。

1.2手術(shù)方法 在眼科專用手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，行表麻，開瞼，球結(jié)膜下浸潤麻醉，上直肌懸吊。均采用以角鞏膜緣為基底的高位結(jié)膜水平直線切口，暴露鞏膜后，鞏膜表面燒灼止血。做4×3 mm2的橫長方形鞏膜瓣，深入角膜透明部2 mm[2]，用剔須刀片垂直切開瓣下球壁，緩放房水，鞏膜咬切器向前咬切做瘺。虹膜自行膨出后做虹膜根切孔，沖洗色素，輕壓切口位使虹膜自行復(fù)位。10-0尼龍線縫合鞏膜瓣兩游離角各一針。據(jù)瓣的厚薄用不同的縫線方向。10-0尼龍線分層縫合筋膜及結(jié)膜切口。下方結(jié)膜下注射地塞米松注射液0.5 ml。加壓包扎術(shù)眼。手術(shù)過程均順利，無鄰近組織損傷及爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血發(fā)生。鞏膜瓣厚度與縫線方式對照，見表1。

表1 鞏膜瓣厚度與縫線方向?qū)φ?/p>

注：*與鞏膜全厚比

1.3術(shù)后處理及觀察隨訪 術(shù)后口服抗生素3 d，每日換藥，點(diǎn)環(huán)丙沙星滴眼液，涂紅霉素眼膏。術(shù)后5 d加壓包扎，一周拆結(jié)膜縫線。術(shù)后每天用非接觸式眼壓計(jì)測眼壓，行裂隙燈檢查。重點(diǎn)觀察前房深淺、眼壓、葡萄膜反應(yīng)。出院后1周、1月、3月、6 月、1年隨訪視力、裂隙燈、眼壓、視野、眼底。

表2 術(shù)后眼壓復(fù)查情況表[n(%)]

2 結(jié)果

2.1視力 62眼術(shù)后1周視力檢查與術(shù)前相比穩(wěn)定。98眼較術(shù)前下降1～2行。術(shù)后1月160眼視力均與術(shù)前視力相同。1年后視力因白內(nèi)障加重而下降者30眼，其他原因視力下降1～2行者12眼，余無明顯下降。

2.2眼壓 見表2。在眼壓>15 mm Hg時(shí)囑患者加大眼球按摩力度并點(diǎn)用噻嗎洛爾滴眼液或(和)布林佐胺滴眼液，眼壓均可控制在15 mm Hg以下。

2.3濾過泡 150眼術(shù)后1周時(shí)均形成功能濾過泡，無濾過泡滲漏發(fā)生。出院后1年復(fù)查，160眼中，有功能彌散濾過泡109眼(68.1%)，有功能扁平濾過泡33眼(20.6%)；無功能包裹性泡18眼(11.3%)，瘢痕化無泡0眼。

2.4前房 術(shù)后76眼前房形成良好，82眼發(fā)生Ⅱ級淺前房，發(fā)生時(shí)間均在術(shù)后4～5 d，經(jīng)散瞳、局部加壓包扎后均在2～3 d內(nèi)恢復(fù)，2眼Ⅰ級淺前房，無前房不形成發(fā)生。以后復(fù)查前房均穩(wěn)定。

2.5眼底 術(shù)后無黃斑水腫或網(wǎng)脫。隨訪觀察1年C/D擴(kuò)大者12眼均<0.2，局部點(diǎn)噻嗎洛爾滴眼液BID，2年時(shí)C/D未見進(jìn)一步擴(kuò)大。

2.6視野 術(shù)后6個(gè)月、1年20眼視野受損，范圍<10°，加用噻嗎洛爾滴眼液BID，2年隨訪未見明顯視野進(jìn)一步損傷者。

3 討論

對技術(shù)設(shè)備條件有限的地區(qū)，特別是在廣大農(nóng)村地區(qū)，APACG的手術(shù)治療仍多選用小梁切除術(shù)，這種手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥和意外一般較少，但術(shù)后易發(fā)生淺前房，遠(yuǎn)期眼壓不易控制。小梁切除術(shù)的原理是將眼球內(nèi)液向外引流以達(dá)到控制眼壓、保護(hù)視神經(jīng)的目的。因術(shù)中量化困難且影響術(shù)后眼壓的因素較多，故術(shù)后眼壓的可預(yù)測性較差。術(shù)中鞏膜瓣厚時(shí)深層鞏膜形成活瓣，若縫合過緊，可使術(shù)后濾過低或不濾過，致眼壓控制不佳。鞏膜瓣太薄時(shí)不能阻擋過多房水的流出，若縫合過松，則致濾過過強(qiáng)，引起淺前房或前房不形成或眼底水腫等，影響視力。各醫(yī)生的手術(shù)感受及患者鞏膜厚度不同，瓣的厚薄往往有差異，如用相同的方法縫合鞏膜瓣，必將使手術(shù)效果變差。作者采用的鞏膜瓣個(gè)性化縫合，縫線方向的調(diào)整可有效地調(diào)整縫合的松緊程度，達(dá)到調(diào)整濾過量的目的，有效地預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后遠(yuǎn)期效果良好，且手術(shù)技術(shù)及設(shè)備要求較低，對有效治療初發(fā)急性閉角型青光眼較為實(shí)用，值得推廣。

[1] 李紹珍.青光眼手術(shù).眼科手術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997:460-555.

[2] 葉天才.小梁切除術(shù)的規(guī)范化.美中國際眼科雜志，2002，2：84-85.

473009 河南省南陽市中心醫(yī)院眼科

急性原發(fā)性閉角型青光眼(acute primary angel-closure glaucoma，APACG)是一種常見眼病，很多需要采用小梁切除術(shù)。此手術(shù)的并發(fā)癥主要為淺前房、遠(yuǎn)期眼壓控制不佳及葡萄膜反應(yīng)等。鑒于此，作者對青光眼術(shù)中采用不同厚度鞏膜瓣配合不同縫線方向的個(gè)性化縫合與術(shù)后前房深度及眼壓的關(guān)系進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。