殷立

研究口腔頜面部損傷并休克急救措施

殷立

目的探討口腔頜面部損傷并休克急救的措施。方法選取本院50例口腔頜面部損傷并休克患者的資料，對其進(jìn)行回顧性分析，分析患者出現(xiàn)損傷的原因、診斷、類型、急救方法和療效。結(jié)果在50例患者中，有22例為交通事故所致，15例為合并顱腦損傷，13例為失血性休克。在搶救的過程中，有48例患者搶救成功，并將口腔頜面部軟硬組織損傷恢復(fù)或者基本恢復(fù)，有2例患者死亡，治愈率為96%。結(jié)論掌握一定的急救方法，能夠為口腔頜面部損傷患者的診斷和治療提供指導(dǎo)依據(jù)，有利于增加患者治愈率。

口腔頜面部；損傷；休克；急救措施

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年6月至2012年6月收治的口腔頜面部損傷并休克的患者50例，采取回顧性方法分析患者資料。其中男36例，女14例，年齡為2～70歲，平均(27±1.6)歲。50例患者中，其中有有22例為交通事故所致，15例為合并顱腦損傷，13例為失血性休克。頜面軟組織損傷有38例，頜面骨損傷12例。50例患者頜面部損傷類型、骨折類型如下表1所示。

表1 50例頜面部損傷類型、骨折類型

1.2急救方法 在治療的過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，科學(xué)的判斷患者的傷情，救治人員要相互配合，在必要的情況下，應(yīng)聯(lián)合腦外、骨外、胸外等相關(guān)科室進(jìn)行復(fù)合會診，而且要具有一個統(tǒng)一的觀念，不僅要觀察患者的瞳孔、血壓變化，而且還要一一排查其他的臟器，在出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)優(yōu)先考慮顱腦等高級神經(jīng)器官，從而避免延誤復(fù)合傷救治。頜面具有生理學(xué)和解剖學(xué)特征，是一個比較特殊感覺器官中的部位，因此，在清理的過程中，要盡量避免各種修補(bǔ)和縫合[3]。

2 結(jié)果

在本組治療中，48例患者治愈，2例患者死亡，治愈率為96%。其中手術(shù)切開骨折復(fù)位堅強(qiáng)內(nèi)固定有32例，8例性抗休克或緊急氣管切開治療，9例患者頜間固定或頭顱固定，2例患者術(shù)后感染骨延遲愈合，1例合并顱腦損傷患者死亡。

3 討論

3.1避免呼吸通暢患者窒息 在搶救的過程中，由于組織發(fā)生移位，因此，許多情況都會導(dǎo)致患者陷入窒息的危險情況中，例如頸部組織、口腔、舌根等容易發(fā)生腫脹的現(xiàn)象。因此，在對患者急救的過程中，以指導(dǎo)患者平躺，將患者口腔內(nèi)的分泌物及時清除，而且患者頭部后仰，會容易造成分泌物或血塊沉積，這將會加劇患者窒息[4]。因此，一定要對此種現(xiàn)象引起足夠的重視，準(zhǔn)備預(yù)防措施，隨時做好切開氣管或者氣管插管的準(zhǔn)備，從而防止患者出現(xiàn)窒息。

3.2迅速判斷患者的傷情 在搶救患者時，對于傷情的判斷是搶救成功的關(guān)鍵因素，對于急診外傷急救，迅速而準(zhǔn)確的判斷傷情是最重要的目的[5]。頜面部算上經(jīng)常會出現(xiàn)合并顱腦損傷，四肢和全身各部位骨折以及胸腹腔內(nèi)臟的損傷。對于車禍、意外工傷、高空墜落等情況，應(yīng)仔細(xì)詢問患者的病史，例如腦震蕩、傷后是否昏迷、硬膜外血腫等，還應(yīng)仔細(xì)檢查患者的傷情，尤其是全身傷情，對于出現(xiàn)傷后創(chuàng)口有無活動性出血，是否發(fā)生過失血性休克，何種方式止血，有無出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息情況。在傷情允許的情況下，可以對患者進(jìn)行CT、X線片等檢查，從而排除胸腹腔、頭顱等內(nèi)臟和四肢損傷，檢查的結(jié)果將會為救治措施提供充分的依據(jù)，此外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，當(dāng)患者病情平穩(wěn)后，才能處理口腔頜面部損傷。

3.3避免休克 如果患者的出血量比較少，就可以采用簡單的壓迫法進(jìn)行包扎。但是，如果遇到危急出血控制不了的患者，應(yīng)立即采取壓迫頸動脈，而且在必要的情況下，還應(yīng)考慮使用結(jié)扎頸動脈的防止進(jìn)行止血。對于一般性的動脈出血，可以采取縫合傷口的方式止血，但是在止血的過程中要做好各種消毒措施，從而防止傷口發(fā)生感染。

頜面部損傷在頭面部損傷中最常見，也是口腔頜面外科中主要的一種疾病。在我國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療管理中，頜面部損傷急救的處理有非常重要的地位，在搶救的過程中，應(yīng)對其進(jìn)行科學(xué)的判斷，采用合適的針對性方法，根據(jù)規(guī)范的急救流程，將救治患者作為職責(zé)。

[1] 劉新宇,羅永軍.口腔頜面部損傷急救69例分析.中國醫(yī)藥指南,2010，12(33):156-157.

[2] 高雪.口腔頜面部損傷84例的急救與護(hù)理.中國實用醫(yī)藥,2009，8(12):178-179.

[3] 張霞,白曉峰.口腔頜面外科學(xué)(6).口腔頜面部損傷的急救.中國實用口腔科雜志,2010，15(05):134-135.

[4] 劉承明.口腔頜面部損傷176例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008，5(02):68-69.

[5] 溫秀紅,任變蘭,馬基祥.40例兒童口腔頜面部間隙感染臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011，11(01):203-204.

558000 貴州省黔南州人民醫(yī)院口腔科

口頜面部是人體中比較容易受到損傷的部位，其損傷主要包括頜骨、口腔部位、顏面等多處組織發(fā)生損傷[1]。而患者發(fā)病的原因主要是出于交通事故、燃放煙花爆竹不當(dāng)、工傷意外。當(dāng)發(fā)生口腔頜面部損傷時，一定要進(jìn)行及時搶救，否則就會對患者傷勢輕重緩急作出錯誤的估斷，而且還有可能引起并發(fā)疾病，影響患者的生命安全[2]。