殷立
研究口腔頜面部損傷并休克急救措施
殷立
目的探討口腔頜面部損傷并休克急救的措施。方法選取本院50例口腔頜面部損傷并休克患者的資料,對其進行回顧性分析,分析患者出現(xiàn)損傷的原因、診斷、類型、急救方法和療效。結(jié)果在50例患者中,有22例為交通事故所致,15例為合并顱腦損傷,13例為失血性休克。在搶救的過程中,有48例患者搶救成功,并將口腔頜面部軟硬組織損傷恢復(fù)或者基本恢復(fù),有2例患者死亡,治愈率為96%。結(jié)論掌握一定的急救方法,能夠為口腔頜面部損傷患者的診斷和治療提供指導(dǎo)依據(jù),有利于增加患者治愈率。
口腔頜面部;損傷;休克;急救措施
1.1一般資料 選取本院2010年6月至2012年6月收治的口腔頜面部損傷并休克的患者50例,采取回顧性方法分析患者資料。其中男36例,女14例,年齡為2~70歲,平均(27±1.6)歲。50例患者中,其中有有22例為交通事故所致,15例為合并顱腦損傷,13例為失血性休克。頜面軟組織損傷有38例,頜面骨損傷12例。50例患者頜面部損傷類型、骨折類型如下表1所示。
表1 50例頜面部損傷類型、骨折類型
1.2急救方法 在治療的過程中,應(yīng)根據(jù)患者的實際情況,科學(xué)的判斷患者的傷情,救治人員要相互配合,在必要的情況下,應(yīng)聯(lián)合腦外、骨外、胸外等相關(guān)科室進行復(fù)合會診,而且要具有一個統(tǒng)一的觀念,不僅要觀察患者的瞳孔、血壓變化,而且還要一一排查其他的臟器,在出現(xiàn)異常情況時,應(yīng)優(yōu)先考慮顱腦等高級神經(jīng)器官,從而避免延誤復(fù)合傷救治。頜面具有生理學(xué)和解剖學(xué)特征,是一個比較特殊感覺器官中的部位,因此,在清理的過程中,要盡量避免各種修補和縫合[3]。
在本組治療中,48例患者治愈,2例患者死亡,治愈率為96%。其中手術(shù)切開骨折復(fù)位堅強內(nèi)固定有32例,8例性抗休克或緊急氣管切開治療,9例患者頜間固定或頭顱固定,2例患者術(shù)后感染骨延遲愈合,1例合并顱腦損傷患者死亡。
3.1避免呼吸通暢患者窒息 在搶救的過程中,由于組織發(fā)生移位,因此,許多情況都會導(dǎo)致患者陷入窒息的危險情況中,例如頸部組織、口腔、舌根等容易發(fā)生腫脹的現(xiàn)象。因此,在對患者急救的過程中,以指導(dǎo)患者平躺,將患者口腔內(nèi)的分泌物及時清除,而且患者頭部后仰,會容易造成分泌物或血塊沉積,這將會加劇患者窒息[4]。因此,一定要對此種現(xiàn)象引起足夠的重視,準備預(yù)防措施,隨時做好切開氣管或者氣管插管的準備,從而防止患者出現(xiàn)窒息。
3.2迅速判斷患者的傷情 在搶救患者時,對于傷情的判斷是搶救成功的關(guān)鍵因素,對于急診外傷急救,迅速而準確的判斷傷情是最重要的目的[5]。頜面部算上經(jīng)常會出現(xiàn)合并顱腦損傷,四肢和全身各部位骨折以及胸腹腔內(nèi)臟的損傷。對于車禍、意外工傷、高空墜落等情況,應(yīng)仔細詢問患者的病史,例如腦震蕩、傷后是否昏迷、硬膜外血腫等,還應(yīng)仔細檢查患者的傷情,尤其是全身傷情,對于出現(xiàn)傷后創(chuàng)口有無活動性出血,是否發(fā)生過失血性休克,何種方式止血,有無出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息情況。在傷情允許的情況下,可以對患者進行CT、X線片等檢查,從而排除胸腹腔、頭顱等內(nèi)臟和四肢損傷,檢查的結(jié)果將會為救治措施提供充分的依據(jù),此外,還應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征,當患者病情平穩(wěn)后,才能處理口腔頜面部損傷。
3.3避免休克 如果患者的出血量比較少,就可以采用簡單的壓迫法進行包扎。但是,如果遇到危急出血控制不了的患者,應(yīng)立即采取壓迫頸動脈,而且在必要的情況下,還應(yīng)考慮使用結(jié)扎頸動脈的防止進行止血。對于一般性的動脈出血,可以采取縫合傷口的方式止血,但是在止血的過程中要做好各種消毒措施,從而防止傷口發(fā)生感染。
頜面部損傷在頭面部損傷中最常見,也是口腔頜面外科中主要的一種疾病。在我國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療管理中,頜面部損傷急救的處理有非常重要的地位,在搶救的過程中,應(yīng)對其進行科學(xué)的判斷,采用合適的針對性方法,根據(jù)規(guī)范的急救流程,將救治患者作為職責。
[1] 劉新宇,羅永軍.口腔頜面部損傷急救69例分析.中國醫(yī)藥指南,2010,12(33):156-157.
[2] 高雪.口腔頜面部損傷84例的急救與護理.中國實用醫(yī)藥,2009,8(12):178-179.
[3] 張霞,白曉峰.口腔頜面外科學(xué)(6).口腔頜面部損傷的急救.中國實用口腔科雜志,2010,15(05):134-135.
[4] 劉承明.口腔頜面部損傷176例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,5(02):68-69.
[5] 溫秀紅,任變蘭,馬基祥.40例兒童口腔頜面部間隙感染臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,11(01):203-204.
558000 貴州省黔南州人民醫(yī)院口腔科
口頜面部是人體中比較容易受到損傷的部位,其損傷主要包括頜骨、口腔部位、顏面等多處組織發(fā)生損傷[1]。而患者發(fā)病的原因主要是出于交通事故、燃放煙花爆竹不當、工傷意外。當發(fā)生口腔頜面部損傷時,一定要進行及時搶救,否則就會對患者傷勢輕重緩急作出錯誤的估斷,而且還有可能引起并發(fā)疾病,影響患者的生命安全[2]。