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        氣管插管在急診危重患者搶救中的應(yīng)用

        2013-10-20 03:14:22徐欣
        中國實用醫(yī)藥 2013年19期
        關(guān)鍵詞:危重急診科插管

        徐欣

        氣管插管在急診危重患者搶救中的應(yīng)用

        徐欣

        目的探討氣管插管在急診危重患者搶救中的相關(guān)應(yīng)用。方法回顧性分析本院急診科在2011年11月至2012年4月收治的66例需要進行氣管插管的危重患者作為觀察對象,分析氣管插管成功率,患者的搶救成功率。結(jié)果66例患者中,54例一次插管成功,成功率為81.82%,12例二次插管成功,成功率為18.18%。氣管插管后搶救患者,全部存活,安全轉(zhuǎn)運到專科進行治療。結(jié)論在急診科為重患者的搶救中,氣管插管起到重要作用,保證了進一步的心腦肺復(fù)蘇,替患者贏得寶貴的搶救時間,提高患者的搶救成功率。

        氣管插管; 急診; 危重患者; 搶救; 應(yīng)用

        1 資料與方法

        1.1一般資料 回顧性隨機選擇本院急診科在2011年11月至2012年4月收治的66例需要進行氣管插管的危重患者作為觀察對象。66例患者中,男37例,女29例;年齡28~47歲,平均(34.5±0.1)歲,平均體重(61.2±0.3)kg,平均身高(162.4±0.2)cm.其中需要插管的原因分別為:心肺復(fù)蘇24例,占36.36%,急性中毒17例,占25.76%,急性腦出血患者21例,占31.82%,胸外傷患者4例,占6.06%。

        1.2方法

        1.2.1插管前準備 不同型號的氣管內(nèi)導(dǎo)管、硬牙墊、喉鏡、吸痰管、吸引器、氧氣。

        1.2.2插管方法 主要采用口腔明視插管法,患者取仰臥位,若是反應(yīng)遲鈍或者是昏迷的患者,則可以直接進行插管,若是患者還有意識,則應(yīng)該進行麻醉處理后再進行插管。精神恍惚或者是煩躁不安的患者應(yīng)該先給予適當?shù)逆?zhèn)靜處理,以免增加插管難度。插管時應(yīng)該盡量動作輕柔,避免傷及患者的牙齒和聲門。插管后應(yīng)該先確認導(dǎo)管已經(jīng)進入氣管內(nèi),再進行固定。

        1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 本實驗的數(shù)據(jù)采用t檢驗進行統(tǒng)計對比。得出結(jié)果之后,數(shù)據(jù)經(jīng)過χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        66例患者中,54例一次插管成功,成功率為81.82%,12例二次插管成功,成功率為18.18%。氣管插管后搶救患者,全部存活,安全轉(zhuǎn)運到??七M行治療。插管時間為10~300 s不等,平均用時75 s。

        患者的基本情況見表1,插管效果見表2.

        表1 患者的基本情況[n(%)]

        表2 插管效果[n(%)]

        3 討論

        眾所周知,及時有效地恢復(fù)危重患者的通氣,是搶救成功與否的關(guān)鍵所在[2]。尤其是對于一些已經(jīng)存在呼吸驟停、心跳驟停的患者而言,進行緊急的氣管插管建立有效的人工氣道,是搶救的關(guān)鍵[3]。作為在急救工作中最常使用到的一種搶救手段,氣管插管技術(shù)已經(jīng)為很多危重患者贏得了寶貴的搶救時間,從而使得危重患者的存活率有所提高。

        氣管插管的指征有以下幾點:患者的自主呼吸突然停止、急性呼吸衰竭、中樞性或者周圍性呼吸衰竭、存在可能誤吸上呼吸道分泌物或是胃內(nèi)容物甚至是血液的患者、存在上呼吸道損傷等影響正常通氣的患者[4]。氣管插管無絕對的禁忌證,但是應(yīng)該要注意的是,如果患者本身有喉頭的急性炎癥,在插管之后可能會使得炎癥擴散,所以對于此類患者,應(yīng)該謹慎進行氣管插管。如果患者本身已經(jīng)存在嚴重的凝血功能障礙,那么應(yīng)該先糾正患者的凝血功能之后,再進行氣管插管。

        在進行氣管插管的時候,動作要盡量輕柔,以免損傷患者的牙齒和聲門,減少插管后喉頭水腫的發(fā)生,如果患者的精神恍惚或者情緒煩躁不安,應(yīng)該先給予鎮(zhèn)靜藥物使得患者鎮(zhèn)靜下來,避免在插管過程中被患者打擾從而增加插管時間和難度。

        由于氣管插管時,由于迷走神經(jīng)的反射,很有可能造成患者的呼吸以及心跳發(fā)生驟停的現(xiàn)象,這樣的現(xiàn)象尤其高發(fā)于生命垂危、心功能不全的患者,所以在進行氣管插管的時候,應(yīng)該讓患者充分吸氧,并且進行實時監(jiān)測,急救藥和急救器械應(yīng)該備好,一旦有意外發(fā)生,及時進行搶救。

        本次臨床觀察中,66例需要進行氣管插管的患者在進行了氣管插管后,存活率達到100%,安全轉(zhuǎn)運到專科進行治療。其中一次插管不成功的患者在進行第二次的插管后,也能及時有效地建立起人工氣道,為下一步的搶救打下良好的基礎(chǔ)。綜上所述,氣管插管在急診危重患者的搶救中,起著不可替代的作用,值得廣大急診科醫(yī)生學(xué)習(xí)、熟練操作。

        [1] 唐玉清,王亦君.氣管插管在急診危重病人搶救中的應(yīng)用及護理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(13):156-157.

        [2] 姚允泰,龔志毅.急診氣管插管的若干問題.中國急救醫(yī)學(xué),2005,25(8):585-587.

        [3] 張光發(fā),林麗妍,吳發(fā)萍,等.急診醫(yī)務(wù)人員實施緊急氣管插管對心肺復(fù)蘇療效的探討.中國急救醫(yī)學(xué),2008,28(10):931-933.

        [4] 霍書花,田英平,扈琳,等.急診36例困難氣管插管臨床分析.中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(11):1050-1051.

        475000 開封,河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科

        氣管插管是將一種特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)過聲門插入氣管內(nèi),使得患者的氣道通暢,為患者的呼吸道吸引和防止誤吸提供條件。作為呼吸道管理中,被應(yīng)用得最為廣泛的手段之一,氣管插管已經(jīng)成為在急救工作中最常用的搶救技術(shù)之一,對于急診科危重患者的意義十分重要[1]。近年來河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)生在搶救急診危重患者方面,應(yīng)用了氣管插管,取得了令人滿意的效果。本文就本院急診科應(yīng)用氣管插管搶救急診危重患者方面的效果,做出相關(guān)的探討,現(xiàn)報告如下。

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