劉德義 馬勝喜 劉雨婷

纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用

劉德義 馬勝喜 劉雨婷

目的探討纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)96例COPD 合并呼吸衰竭的患者采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管建立人工氣道，機(jī)械通氣。結(jié)果96例患者均為一次性插管成功，插管時(shí)間30 s～6 min，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管是救治COPD并呼吸衰竭重癥患者的一種安全、有效的方法，值得在臨床中推廣。

纖維支氣管鏡；經(jīng)鼻氣管插管；COPD；呼吸衰竭

1 資料與方法

1.1一般資料 96例患者中, 男57例, 女39例, 年齡51～91歲, 平均(67±21.4)歲。所有患者診斷均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]，因病情急性加重合并呼吸衰竭入住內(nèi)科ICU,符合有創(chuàng)機(jī)械通氣適應(yīng)證[1]。

1.2方法 纖維支氣管鏡為日本Olympus P30 型, 氣管套管為進(jìn)口(美國(guó)Bexter公司) 一次性高容量低壓?jiǎn)吻粏文夜枘z管。內(nèi)徑7.0～7.5 mm?；颊呷⊙雠P位，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，纖支鏡及導(dǎo)管外壁以石蠟油涂抹, 氣管導(dǎo)管套于纖支鏡并固定于纖支鏡近端, 纖支鏡經(jīng)鼻腔插入至聲門上方，于聲門開放時(shí)將纖支鏡插入氣管內(nèi), 迅速將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，調(diào)整位置達(dá)隆突上方3 cm 左右, 然后快速退鏡,固定導(dǎo)管, 連接呼吸機(jī)。待血氧飽和度上升至90%以上時(shí), 可再次置入纖支鏡, 抽吸干凈氣道分泌物, 并確定氣管導(dǎo)管的位置。治療1 h后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

2 結(jié)果

96例患者均一次插管成功。插管過程時(shí)間為30 s～6 min,無(wú)1例發(fā)生喉痙攣、心跳、呼吸驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。4例有鼻出血，其中3例很快自行停止，1例鼻腔滴入0.1%腎上腺素針后出血停止。氣管插管拔除后全部患者均有不同程度的咽部不適感、咽痛、聲嘶等。機(jī)械通氣1 h后, 呼吸衰竭均明顯改善, 應(yīng)用機(jī)械通氣前及后血?dú)夥治鲎兓姳?。

表1 機(jī)械通氣1 h前后血?dú)夥治鲎兓?/p>

注：P值均<0.01

3 討論

COPD合并呼吸衰竭是臨床上的常見病，多發(fā)病，隨病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)低氧血癥，二氧化碳潴留，其晚期或在嚴(yán)重感染時(shí)PaO2進(jìn)一步下降，PaCO2進(jìn)一步升高，并出現(xiàn)意識(shí)障礙，如不及時(shí)治療則危及生命[2]。機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭的重要治療手段, 快速有效建立人工氣道、確保呼吸道通暢是機(jī)械通氣治療取得成功的重要保證[3]。通常人工氣道建立采用經(jīng)口插管、經(jīng)鼻插管、氣管切開共3種路徑。經(jīng)口插管簡(jiǎn)單、快速，但清醒患者不配合、難以耐受；氣管切開創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，家屬不易接受，搶救時(shí)應(yīng)用受限；而經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)很多，現(xiàn)總結(jié)如下。

3.1插管準(zhǔn)確、安全、成功率高 纖支鏡下可清楚的觀察聲門、氣管隆突位置，導(dǎo)管固定準(zhǔn)確，防止誤入一側(cè)管腔。COPD以老年患者居多,常伴心腦血管疾病, 對(duì)缺氧耐受差,插管時(shí)易發(fā)生心血管意外，有時(shí)在給予鎮(zhèn)靜和肌松劑時(shí)就出現(xiàn)心跳驟停, 經(jīng)鼻氣管插管無(wú)需患者特殊配合，對(duì)于嚴(yán)重的呼吸困難或煩躁不安的患者,我們僅部分患者使用鎮(zhèn)靜劑，無(wú)1例使用肌松劑，大大減少了心血管病意外事件的發(fā)生。對(duì)于特殊患者，如肥胖、短頸、頸胸畸形者，我們也均一次性插管成功。

3.2便于管理 經(jīng)鼻氣管插管導(dǎo)管容易固定且不妨礙吞咽，口腔分泌物少且易于清理，誤吸少。

3.3耐受性好，置管時(shí)間長(zhǎng) 經(jīng)鼻氣管插管導(dǎo)管為聚氯乙烯低壓導(dǎo)管, 對(duì)黏膜刺激小, 組織相容性好，留置時(shí)間長(zhǎng)。據(jù)報(bào)道, 留管時(shí)間最長(zhǎng)的國(guó)外達(dá)115 d, 國(guó)內(nèi)達(dá)220 d[4]。我們有1例患者留管時(shí)間長(zhǎng)達(dá)260 d.

3.4清除氣道內(nèi)分泌物, 改善通氣，留取痰標(biāo)本 COPD多為年老體弱患者，合并感染后常常不能有效排痰而出現(xiàn)呼吸衰竭加重，纖支鏡可在直視下清除口咽部, 甚至氣管內(nèi)的分泌物，改善通氣, 并可留取有價(jià)值的痰液標(biāo)本作培養(yǎng)。

經(jīng)鼻插管也有不足之處, 首先是操作難度大，必須要有嫻熟的纖支鏡技術(shù)；插管時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，搶救時(shí)不如經(jīng)口插管快捷方便；導(dǎo)管細(xì)而長(zhǎng)，死腔大，易被分泌物阻塞；鼻出血等。以上不足之處，通過提高纖支鏡插管技術(shù)，加強(qiáng)氣管導(dǎo)管的護(hù)理都能得到改進(jìn)。

綜上所述，纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管是救治慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的重癥患者的一種安全、有效的方法，值得在臨床中推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1)： 8-17.

[2] 丁士林,黃菊花,朱作林,等.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):50-51.

[3] 尚玉龍,韓寶華,楊凝.纖維支氣管鏡在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2003,5: 1370-1371.

[4] 鈕善福.機(jī)械通氣時(shí)人工氣道的建立和管理.中華結(jié)核和呼吸雜志，1994,17 (6): 41.

ClinicalApplicationofBonchofiberscopeGuidedNasalTracheaCannulainCOPDAssociatedwithRespiratory

LIUDe-yi,MASheng-xi,LIUYu-ting.

DepartmentofIntensiveCareUniteMedicine,TheCentralHospitalofXinxiang,Xinxiang, 453000,China

ObjectiveTo observe the clinical application of nasal trachea cannula guided by bronchofiberscope in rescuing COPD patients with respiratory failure.MethodsThe technique of nasal trachea cannula guided by bedside bronchofiberscope was used in 96 COPD patients with respiratory failure.ResultsTrachea cannula was succesful at first try in 96 COPD patients with respiratory failure，and trachea cannula time ranged frorm thirty seconds to six minutes without serious complications.ConclusionThe technique of nasal trachea cannula guided by bronchofiberscope was a safe and efficient method for treating COPD patients with respiratory failure and it shoud been expanded in clinical practice.

Bronchofiberscope; Nasal trachea cannula; COPD; Respiratory failure

453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院內(nèi)科ICU

COPD合并呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見疾病，死亡率高，建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣對(duì)提高其搶救成功率具有重要意義。纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管有利于迅速建立人工氣道，對(duì)呼吸危重癥患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院內(nèi)科ICU從2011年1 月至2013年1月對(duì)96例COPD合并重癥呼吸衰竭患者采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管并機(jī)械通氣，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。