俞集會(huì)

·短篇論著·

華法林與阿司匹林用于老年陣發(fā)性房顫患者抗凝治療臨床對(duì)比研究

俞集會(huì)

目的對(duì)比華法林與阿司匹林用于老年陣發(fā)性房顫(NVAF)患者抗凝治療臨床效果。方法總結(jié)在本院治療的NVAF患者46例資料，按照患者用藥種類(lèi)不同進(jìn)行分組：選擇華法林進(jìn)行治療的23例資料為治療一組，選擇阿司匹林進(jìn)行治療的23例資料為治療二組，治療后按照文中統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較組間療效差異性。結(jié)果治療一組患者有1例(4.3%)發(fā)生腦栓塞，有2例患者(8.7%)有出血現(xiàn)象，數(shù)據(jù)結(jié)果與治療二組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論華法林與阿司匹林用于NVAF患者抗凝治療臨床療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，但阿司匹林用藥更加安全、方便且具有價(jià)格優(yōu)勢(shì)。

華法林;阿司匹林;抗凝治療;療效

1 資料與方法

1.1臨床資料 本研究資料對(duì)象來(lái)自于2011年1月至2013年2月期間在我院治療的NVAF患者46例資料，其中包括男30例，女16例，年齡41～68歲，平均(53.4±14.3)歲，統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的資料對(duì)象臨床經(jīng)心電圖檢查和超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果確診為NVAF患者。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)合并缺血性腦卒中患者，排除糖尿病和心肌梗死患者，排除其他具有NVAF高危險(xiǎn)因素的患者。46例資料按照患者用藥種類(lèi)不同進(jìn)行分組：選擇華法林進(jìn)行治療的23例資料為治療一組，選擇阿司匹林進(jìn)行治療的23例資料為治療二組，兩組患者的一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明兩組患者分別用華法林與阿司匹林治療后的療效結(jié)果具有可比性。

1.2治療方法 治療一組患者選用華法林進(jìn)行治療，華法林片劑來(lái)自上海九福制藥，服用華法林前測(cè)定INR，初始劑量可定位每天服用2 mg，服藥三天后再測(cè)INR值，根據(jù)測(cè)的值調(diào)整華法林使用劑量(每次調(diào)整以0.5 mg為最小調(diào)整單位，INR數(shù)值范圍為1.7～2.5)，INR達(dá)到目標(biāo)數(shù)值后，改為每周測(cè)定一次，根據(jù)測(cè)得的INR數(shù)值調(diào)整華法林使用量。治療二組選擇阿司匹林進(jìn)行治療：阿司匹林腸溶片1次/d(劑量為150 mg)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者1年時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隨訪調(diào)查，觀察患者腦栓塞和出血方面的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行平均值計(jì)算后，結(jié)果錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)平均值資料的組間比較選擇χ2值檢驗(yàn)，以a=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)比較組間療效差異性是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者一般資料比較結(jié)果如表1。

表1 兩組患者臨床資料比較結(jié)果表

兩組患者腦栓塞情況比較：治療一組有1例(4.3%)發(fā)生腦栓塞，治療二組有2例(8.7%)發(fā)生腦栓塞現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)，但用華法林治療的腦栓塞發(fā)生率較低。

兩組患者出血情況比較：治療一組有2例患者(8.7%)有出血現(xiàn)象，治療二組有1例(4.3%)有出血現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)，但用阿司匹林治療的出血發(fā)生率較低。

3 討論

對(duì)患者腦栓塞情況的判斷主要是通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)和體征情況，結(jié)合患者的顱腦CT影像學(xué)(必要時(shí)可用顱腦的MRI檢查)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，而對(duì)患者出血情況的判斷主要是通過(guò)觀察牙齦和皮膚黏膜是否有出血現(xiàn)象，患者的消化道和泌尿系統(tǒng)等是否有出血現(xiàn)象。

本文所用的華法林屬于香豆素類(lèi)型的抗凝劑，其用藥的依從性低于阿司匹林，華法林抗凝血的機(jī)制主要是通過(guò)抑制依賴(lài)性凝血因子II和VII以及一致C和S抗凝蛋白的生成，相關(guān)文獻(xiàn)表明，華法林用于NVAF的治療能夠使房顫患者血栓事件的發(fā)生率降低60%以上，具有滿(mǎn)意的臨床療效，但是華法林在用藥過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的出血副反應(yīng)，其獨(dú)特的藥物代謝動(dòng)力學(xué)參數(shù)使其治療窗窄而具有顯著性的個(gè)體化差異性。華法林的半數(shù)有效劑量和半數(shù)致死劑量的INR測(cè)量值相差較小，因此，華法林較小的劑量的差異，就可能會(huì)導(dǎo)致出血不良反應(yīng)的發(fā)生，因此，華法林在用藥過(guò)程中必須嚴(yán)格檢測(cè)INR數(shù)值范圍，并及時(shí)調(diào)整，這無(wú)疑增加了用藥的復(fù)雜性。

最后，對(duì)房顫治療的目的是恢復(fù)心臟正常的節(jié)律性搏動(dòng)，或控制合理的心室速率；防止中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)等。房顫的治療一般分為藥物治療、器械治療和外科手術(shù)治療。房顫治療藥物治療分兩方面，主要包括抗心律失常藥物治療以及抗凝藥物治療(如本研究選用的華法林和阿司匹林)。介入治療一般能治愈80%～90%的房顫。中醫(yī)藥治療陣發(fā)性房顫有良好的效果，特別是對(duì)那些找不到原因的陣發(fā)性房顫，效果更好,但是要注意，能治療房顫的中藥元胡、郁金等等，煎煮無(wú)效，必須直接口服，丸散膏均可，但湯藥效果降低。

[1] 王瑞紅,朱靜靜.1例陣發(fā)性房顫患者行射頻消融術(shù)后并發(fā)血?dú)庑氐膿尵扰c護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(4):480-481.

[2] 涂秋英.華法林對(duì)陣發(fā)性房顫抗凝治療的臨床觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(6):33-34,37.

[3] 張澍,孫彤,程仁立,等.基層醫(yī)院非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者抗凝治療現(xiàn)狀及華法林最佳初始劑量研究.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(7):698-700.

[4] 彭萬(wàn)軍,邵健智,侯正軍,等.我院部分心房顫動(dòng)住院患者抗凝治療現(xiàn)狀與分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(1):137-138.

HuaFalinandaspirinforanticoagulationinelderlypatientswithparoxysmalatrialfibrillationtherapyclinicalcomparativestudy

YUJi-hui.

ArmedpoliceJiangsucorpshospital,Yangzhou225003,China

Objectivecomparison of warfarin and aspirin in elderly patients with paroxysmal atrial fibrillation (NVAF) anticoagulant therapy in patients with clinical effect.MethodsIn our hospital, the NVAF data of 46 patients with drug use, according to different types of packets: choice of warfarin therapy for the treatment of 23 cases of a group, select the data of 23 cases treated with aspirin for the treatment of the two groups after treatment, according to the statistical index statistics, the statistical methods comparison group the differences of therapeutic effect of.ResultsThe treatment group 1 cases (4.3%) of cerebral embolism, 2 patients (8.7%) had bleeding, data and treatment of two groups was not statistically significant (P>0.05).ConclusionThere was no significant difference of warfarin and aspirin for patients with NVAF anticoagulation therapy clinical efficacy, but aspirin therapy more safe, convenient and has a price advantage.

Aspirin; Warfarin; Anticoagulant therapy; Efficacy

225003 揚(yáng)州,武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科

陣發(fā)性房顫患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要是：疾病發(fā)作初期比較突然，患者多有心悸感覺(jué)，同時(shí)可能會(huì)伴隨心前區(qū)的不適及憂慮。而對(duì)于同時(shí)合并冠心病的老年人來(lái)說(shuō)，該類(lèi)患者房顫發(fā)作的時(shí)候心室率會(huì)明顯增大，嚴(yán)重的患者可有眩暈和暈厥現(xiàn)象，預(yù)后性極差，為了對(duì)比華法林與阿司匹林用于老年陣發(fā)性房顫患者抗凝治療臨床效果，筆者總結(jié)在武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院治療的NVAF患者46例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。