丁吉江

兩種手術(shù)方式在治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析

丁吉江

目的對(duì)比分析下鼻甲切除與鼻內(nèi)鏡下等離子射頻技術(shù)在慢性肥厚性鼻炎中的療效及治療意義。方法將100例慢性肥厚性鼻炎患者按照不同手術(shù)方法隨機(jī)分為對(duì)照組50例，觀察組50例，對(duì)照兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、痊愈時(shí)間及療效對(duì)比。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、痊愈時(shí)間、視覺模擬評(píng)分(VAS)比較觀察組為(40±5)min、(65±10)ml、(6±1)d、(2.12±0.33)分，均優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治愈率、有效率、顯效率、無效率比較觀察組為38例(76.00%)、10例(20.00%)、2例(4.00%)、0例(0.00%)，均優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下等離子射頻技術(shù)在治療肥厚性鼻炎具有效果可靠、療效滿意，效果優(yōu)于下鼻甲切除術(shù)。

兩種；手術(shù)；鼻炎；療效

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年2月至2012年1月本院五官科收治的慢性肥厚性鼻炎患者100例按照手術(shù)方式隨機(jī)分為對(duì)照組50例(下鼻甲部分切除術(shù))、觀察組50例(鼻內(nèi)鏡下等離子射頻技術(shù))，男65例，女35例、年齡22～45歲，平均(25.2±2)歲，其中合并鼻中隔偏曲30例，過敏性鼻炎45例，慢性鼻竇炎25例，全部臨床資料完整，均經(jīng)鼻鏡檢查確診，所有入組患者均手術(shù)治療，入組患者要求術(shù)前未經(jīng)任何治療，排除貧血、結(jié)核、糖尿病、風(fēng)濕病、急性傳染病后及慢性心、肝、腎疾病、營(yíng)養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)患者，兩組患者年齡、性別、患病程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前修剪鼻毛，清潔鼻腔，應(yīng)用1%麻黃素噴涂下鼻甲黏膜， 1%丁卡因表面麻醉，并在下鼻甲黏膜下注射含1%腎上腺素的1%普魯卡因2 ml。對(duì)照組采用下鼻甲部分切除術(shù)，患者取半臥位或坐位，按照黏膜肥厚程度應(yīng)用鼻甲剪將下鼻甲前端的肥厚黏膜剪開，然后用圈套器套住肥厚的下鼻甲后端，連同已剪開的部分一并切除。然后用腎上腺素棉球壓迫止血滿意后，以凡士林紗條堵塞鼻腔。注意下鼻甲切除不要過多，如效果欠佳，可行二次手術(shù)。術(shù)后24 h內(nèi)鼻腔滴石蠟油,48 h取出鼻腔填紗條，此后每日滴1%麻黃素溶液4～5次，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下等離子射頻技術(shù)，患者半臥頭高位，使用德國(guó)西門子等離子射頻消融治療系統(tǒng)，首先將等離子手術(shù)系統(tǒng)能量設(shè)定為6級(jí)、射頻功率調(diào)至8～10 W，將鼻內(nèi)鏡置入鼻腔充分暴露鼻甲找到肥厚部分后，由導(dǎo)針孔將下鼻甲射頻消融探針插入下鼻甲肥厚部位平行進(jìn)針至黏膜下，將下鼻甲后端、前緣進(jìn)行消融約3～5孔，使肥厚組織凝聚收縮，發(fā)白后通氣功能即刻改善后即停，術(shù)后給予抗生素治療，2～3 d清洗鼻腔。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 視覺模擬評(píng)分(VAS),在10 cm的量尺上對(duì)鼻塞癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，0代表沒有任何鼻塞癥狀感覺，10代表最大程度的鼻塞癥狀和不適。痊愈：鼻腔通氣完全正常；有效：鼻腔通氣好；顯效：鼻腔通氣良好；無效：鼻腔通氣差。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、痊愈時(shí)間、視覺模擬評(píng)分(VAS)比較見表1。

2.2兩組治愈率、有效率、顯效率、無效率比較見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、痊愈時(shí)間、視覺模擬評(píng)分(VAS)比較

注：兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、痊愈時(shí)間、視覺模擬評(píng)分(VAS)比較觀察組為(40±5)min、(65±10)ml、(6±1)d、(2.12±0.33)分，均優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

表2 兩組治愈率、有效率、顯效率、無效率比較(n,%)

注：兩組治愈率、有效率、顯效率、無效率比較觀察組為38例(76.00%)、10例(20.00%)、2例(4.00%)、0例(0.00%)，均優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性肥厚型鼻炎的治療分為藥物保守治療與手術(shù)治療，但是往往因藥物治療效果欠佳，大部分患者采取手術(shù)治療，主要手術(shù)方式為下鼻甲部分切除術(shù)，該手術(shù)治療目的是切除部分下鼻甲，降低鼻腔阻力，改善鼻腔通氣[5]。由于該手術(shù)區(qū)域有豐富血管及海綿體，所以出血量較大，加上術(shù)后鼻腔填塞使患者十分痛苦，且切除范圍大小的不可控引起較多不良反應(yīng)。因此廣大臨床醫(yī)生開始尋找一種不僅能改善鼻腔的通氣，術(shù)中出血量少，術(shù)后不需鼻腔堵塞的手術(shù)方式成為研究熱點(diǎn)[6]。本研究針對(duì)于此進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下等離子射頻技術(shù)治療取得良好效果，結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、痊愈時(shí)間、視覺模擬評(píng)分(VAS)比較觀察組為(79±10)min、(65±10)ml、(6±1)d、(2.12±0.33)分，均優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治愈率、有效率、顯效率、無效率比較觀察組為38例(76.00%)、10例(20.00%)、2例(4.00%)、0例(0.00%)，均優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以證實(shí)鼻內(nèi)鏡下等離子射頻技術(shù)在治療肥厚性鼻炎具有效果可靠、療效滿意，效果優(yōu)于下鼻甲切除術(shù)[7]。該方法機(jī)制是利用等離子射頻儀的熱效應(yīng)增強(qiáng)鼻黏膜細(xì)胞代謝，改善鼻黏膜局部微循環(huán)，使組織細(xì)胞再生力提高，射頻可激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使部分增厚組織壞死、血管閉塞并萎縮[8]。鼻黏膜等離子射頻的電場(chǎng)中，打斷鼻黏膜分子鍵，使組織細(xì)胞發(fā)生解體而達(dá)到治療目的[9]。等離子技術(shù)穩(wěn)定性能好，在治療慢性肥厚性鼻炎具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、對(duì)鼻甲黏膜的保護(hù)較好等優(yōu)點(diǎn)，可以重復(fù)治療，適合此類患者應(yīng)用[10]。

[1] 許庚，揚(yáng)欹泰，徐睿,等.對(duì)下鼻甲手術(shù)的評(píng)價(jià).耳鼻咽喉頭頸外科，2011，10(4)：197-198.

[2] 賀建橋，唐紅旗，陳一飛,等.等離子射額消融術(shù)在鼻咽痰病中的應(yīng)用.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2009，11(6)：420.

[3] Skoner DP. Allergic rhinlds. definition， epidemiology， pathophysiology， deteetiort， and diagnosis. Allergy Clin lmmunol，2001，108(supp1)：2-8.

[4] 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:166-175.

[5] 周成勇，劉達(dá)根.離子射頻消融治療鼻塞療效評(píng)價(jià).中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2005,12(3)：159-161.

[6] 肖軍，黃進(jìn).下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎80例效果觀察叨.交通醫(yī)學(xué)，2010，24(6)：700-701.

[7] 鐘貞，肖水芳，王惠麗，等.等離子下鼻甲部分消融術(shù)與吸切鉆下鼻甲部分切除術(shù).中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(5)：317-321.

[8] 秦曉艷.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎50例.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2010,10(37):67-68.

[9] 宋瑞,彪巴云鵬.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的手術(shù)治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2010,5(37):9-11.

[10] 田勇泉主編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:67-68.

Twokindsofoperationmodeanalysisintreatingchronichypertrophicrhinitis

DINGJi-jiang.

RushanCityPeople’sHospitalofShandongProvince264500,China

ObjectiveComparative analysis of inferior turbinate resection and radiofrequency under nasal endoscope in technology of chronic rhinitis effect and treatment significance.Methods100 cases of chronic hypertrophic rhinitis patients according to the different operation methods were randomly divided into 50 cases in the control group, the observation group 50 cases, control group two patients with operation time, bleeding volume, healing time and curative effect contrast.ResultsOf the two groups of patients with operation time, bleeding volume, recovery time, visual analogue scale (VAS) were 40±5 min, 65±10 ml, 6±1 d, 2.12±0.33,P<0.05 were better than those in the control group, with significant difference; two groups of cure rate, efficiency, significant efficiency, comparative study group 38 cases (76%), no effective in 10 cases (20%), 2 cases (4%), 0 cases (0%), was better than the control groupP<0.05, with significant difference.ConclusionEndoscopic radiofrequency plasma technology in the treatment of hypertrophic rhinitis has the effect is reliable, the curative effect is satisfied, is better than that of inferior turbinate resection.

Two;Operation; Rhinitis; Efficacy

264500 山東省乳山市人民醫(yī)院耳鼻喉科

目前環(huán)境因素所致各種粉塵化學(xué)物質(zhì)及刺激性氣體逐漸增多及環(huán)境中溫度和濕度的急劇變化,造成鼻炎患者也逐漸增多[1]。很多患者由于治療不當(dāng)使急性鼻炎轉(zhuǎn)變成慢性病變，往往以慢性肥厚性鼻炎最為嚴(yán)重[2]。鼻腔黏膜、黏膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生的炎癥肥厚為本病特點(diǎn)[3]，傳統(tǒng)治療方法是下鼻甲部分切除術(shù)給患者帶來巨大痛苦，而且效果欠佳[4]，因此有效治療方法的選擇成為廣大醫(yī)生的研究熱點(diǎn)，本研究應(yīng)用與鼻內(nèi)鏡下等離子射頻技術(shù)治療此病癥取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。