何春容 楊芳 劉小樂(lè) 范濤 張仙 譚娟

TCT及HPV聯(lián)合檢測(cè)在診斷宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值

何春容 楊芳 劉小樂(lè) 范濤 張仙 譚娟

目的評(píng)價(jià)探討液基薄層細(xì)胞學(xué)(Thin-Prep-liquid-based cytology test, TCT) 及HPV聯(lián)合檢測(cè)篩查宮頸病變的準(zhǔn)確性。方法對(duì)310例TCT 檢查標(biāo)本采用TBS(the bethesda system) 診斷系統(tǒng)進(jìn)行診斷,并對(duì)所有患者進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢,分析TCT 檢查結(jié)果與病理活檢的符合率。結(jié)果TCT陽(yáng)性者233例,敏感度為75.16%, HPV DNA檢測(cè)陽(yáng)性270例,敏感度87.09%,與TCT檢測(cè)的敏感度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05))。結(jié)論對(duì)于宮頸癌及其癌前病變的篩查及早期診斷,應(yīng)以宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和高危HPV檢測(cè)相互結(jié)合以提高檢出率,降低假陰性

液基薄層細(xì)胞學(xué);HPV檢測(cè);組織病理學(xué);宮頸病變

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2013年1月在本院婦科門診就診，有性生活史,對(duì)有宮頸異常的患者同時(shí)進(jìn)行TCT檢查及高危HPV檢測(cè)，因檢查方法中的一項(xiàng)或多項(xiàng)異常而行病理活檢，并以病理組織學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果呈陽(yáng)性(CIN I、CIN II、CINⅢ、宮頸浸潤(rùn)癌)的患者共310 例。年齡18～65歲, 平均34.47歲，孕0～10次，產(chǎn)0～5次，性生活為2～41年。所有病例均有完整的臨床資料。

1.2研究方法

1.2.1液基標(biāo)本的采集及處理 非經(jīng)期取材,且檢查前2 d禁止陰道沖洗及陰道上藥,24 h禁止同房。用棉球輕輕擦去宮頸表面分泌物后，將特制的宮頸刷插入子宮頸管內(nèi)，圍繞子宮頸順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)5～8周，刷取宮頸口及宮頸管的脫落上皮細(xì)胞, 然后將刷子在Thinp rep保存液的小瓶中上下振蕩5 次,常溫放置,送檢。將標(biāo)本放置Thinp rep 程控超薄檢測(cè)系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行自動(dòng)處理、制片。由專業(yè)人員根據(jù)TBS系統(tǒng)進(jìn)行閱片診斷。

1.2.2HPV檢測(cè)(應(yīng)用各種分子技術(shù)檢測(cè)HPV病毒基因組) 取宮頸管分泌物進(jìn)行HPV 檢測(cè)，采用雜交捕獲法(HC2),可檢測(cè)13種常見(jiàn)的高危型HPV全長(zhǎng)DNA,檢測(cè)高度病變的敏感性達(dá)88%～100% HC2 是目前唯一獲美國(guó)FDA認(rèn)證的最好臨床HPV診斷方法。

1.2.3病理學(xué)檢查 在陰道鏡下碘試驗(yàn)陰性區(qū)或可疑部位行宮頸多點(diǎn)活檢;如無(wú)異常,則常規(guī)取移行帶第3、6、9、12點(diǎn)四處。所取宮頸組織經(jīng)10 %中性甲醛固定后脫水、浸蠟、制片、HE 染色、封片。

1.2.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 本文以病理組織學(xué)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn):活檢異常標(biāo)準(zhǔn)為CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ、宮頸浸潤(rùn)癌。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文共有310例陽(yáng)性患者,兩種方法檢出的病理陽(yáng)性例數(shù)、敏感度及所檢出的病理結(jié)果見(jiàn)表1、2。

3 討論

宮頸癌是女性生殖道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,從癌前病變演變?yōu)閷m頸浸潤(rùn)癌約需5～15年。有研究報(bào)道,宮頸原位癌5年生存率幾乎達(dá)100%,宮頸早期癌的5年生存率是90%,宮頸浸潤(rùn)癌的5年生存率則降為67%[2]。因此對(duì)宮頸CIN和早期癌的及時(shí)高效篩查和正確處理是防治宮頸癌的關(guān)鍵。

50多年的實(shí)踐證明巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查在診斷宮頸癌前病變和早期宮頸癌的價(jià)值已肯定無(wú)疑,它的運(yùn)用明顯降低了宮頸癌的發(fā)病率,但其假陰性率高達(dá)10%～20%[3]。TCT對(duì)標(biāo)本采集、制片技術(shù)及程序不斷進(jìn)行改進(jìn),改變了常規(guī)涂片操作的方法,取材器上的脫落細(xì)胞幾乎全部洗入保存瓶中,經(jīng)Thinp rep 2000 程序化處理,使黏液、血液、炎癥細(xì)胞與上皮細(xì)胞分離,制成了均勻的薄層涂片,避免了常規(guī)涂片過(guò)程中標(biāo)本固定不及時(shí)所造成的假象,并去除了標(biāo)本中的黏液、血液的干擾。TCT檢測(cè)技術(shù)明顯提高了涂片滿意率及異常細(xì)胞檢出率,增加了標(biāo)本的可信度[4]。

研究已證明人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要病因[5],高致病性的HPV在宮頸部位的持續(xù)感染,可使宮頸細(xì)胞逐漸發(fā)生宮頸CIN病變直至宮頸癌變。HPV感染是發(fā)生宮頸CIN及宮頸癌的必要條件[6]。因此,HPV的檢測(cè)將決定宮頸病變的篩查方案和治療方法,縮短患者跟蹤隨訪時(shí)間,高危型HPV成為宮頸癌、CIN II、III的主要危險(xiǎn)因素。本研究中病理陽(yáng)性的患者 CIN I、CIN II、III及浸潤(rùn)癌平均陽(yáng)性率為87.09% 與TCT細(xì)胞學(xué)的75.16%相比,有極顯著差(P<0.01), 與宮頸細(xì)胞學(xué)檢查相比，HPV DNA檢測(cè)的敏感性明顯提高，而特異性較低，而宮頸細(xì)胞學(xué)特異性高，敏感性較低，因此，聯(lián)合HPV檢測(cè)和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可以在保持特異性的前提下，提高敏感性。

單一的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或HPV檢測(cè)對(duì)早期宮頸癌的診斷各有不足處，聯(lián)合HPV DNA的檢測(cè)可以增加宮頸病變的陽(yáng)性檢出率,從而減少漏診,可有效準(zhǔn)確地篩查出病員,為宮頸癌的防治起到積極作用，從而最大限度減低宮頸癌對(duì)女性健康的威脅。應(yīng)用細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué)即三階梯技術(shù)，規(guī)范化診治管理女性下生殖道的癌前病變是目前國(guó)際上公認(rèn)的準(zhǔn)則[7]。

表1 兩種方法檢出的病理陽(yáng)性例數(shù)及敏感度

注：兩組比較,P<0.01。

表2 兩種方法檢出的病理結(jié)果[n(檢出率%)]

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ThediagnosticvalueofTCTcombinedHPVtestinginscreeningofcervicallesionsHEChun-rong

YANGFang,LIUXiao-le.

FutianPeople’sHospitalofObstetricsandGynecology,Shenzhen,Guangdong518033,China

ObjectiveTo evaluate diagnostic value of TCT combined HPV detection in cervical lesions.MethodsThose who are found in patients with cervical abnormalities, and high risk HPV at the same time line of TCT test, the one or two abnormal pathological histological examination, and to pathological findings as the gold standard. Pathological results of 310 cases of positive patients to compare two methods of detection sensitivity.ResultsTCT positive in 233 cases, the sensitivity was 75.16%, HPV DNA testing positive for 270 cases, the sensitivity was 87.09%, with sensitivity of TCT compared to detect a significant difference (P<0.05)).ConclusionFor the screening of cervical cancer and precancerous lesions and early diagnosis should be based on cervical cytology and high-risk HPV testing combined with each other to improve the detection rate and reduce false-negative.

Thin-Prep-liquid-based cytology test;HPV testing;Pathologic histology;Cervical lesion

518033 廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳福田區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

宮頸癌(cervical carcinoma)是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤, 而宮頸上皮內(nèi)瘤(cervical int raepit helialneoplasia, CIN) 是一組與宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變,從CIN 發(fā)展成宮頸浸潤(rùn)癌需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程[1],因此能夠及早篩查發(fā)現(xiàn)CIN 患者是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵手段。因此對(duì)宮頸癌的篩查研究一直受到人們的關(guān)注。近年來(lái),廣泛開(kāi)展應(yīng)用液基薄層細(xì)胞學(xué)(Thin-Prep-liquid-based cytology test, TCT) 篩查宮頸病變(cervical lesions),并將之與高危HPV檢測(cè)相結(jié)合?，F(xiàn)將2010 年1 月1 日至2013 年1 月31日在廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳福田區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的310 例患者同時(shí)進(jìn)行TCT及高危HPV檢測(cè)，比較兩種方法的檢出敏感度，探討不同的檢驗(yàn)方法在篩查宮頸病變的準(zhǔn)確性。