韓力

急性高容量血液稀釋聯(lián)合硝酸甘油控制性降壓用于子宮內(nèi)膜癌根治手術(shù)臨床療效研究

韓力

目的觀察急性血液稀釋聯(lián)合硝酸甘油控制性降壓用于子宮內(nèi)膜癌根治手術(shù)的效果。方法選擇A、B、C三組患者手術(shù)開始前A、B組輸注乳酸林格氏液及6%的羥乙基淀粉(賀斯)，C組輸入乳酸林格氏液10 ml/kg及羥乙基淀粉10 ml/kg，術(shù)中連續(xù)臨測MAP、HR、ECG、CVP、PETCO2及血氧飽和度(SPO2)，并記錄術(shù)前T1,術(shù)后1 h T2及術(shù)后24 h T3的Hb、Hct、血小板(Plt)和PH值。結(jié)果C組患者CVP與術(shù)前比較有升高但無顯著性差異，A、B兩組患者CVP無明顯變化。結(jié)論急性高容量血液稀釋復(fù)合控制性降壓用于子宮內(nèi)膜癌根治手術(shù)患者可明顯減少術(shù)中出血量，是一種安全有效的臨床血液保護方法，值得推廣。

高容量血液稀釋；復(fù)合控制性降壓；子宮內(nèi)膜癌根治

1 資料與方法

1.1一般資料 擇期子宮內(nèi)膜癌根治手術(shù)患者60例， ASA分級均為Ⅰ-Ⅱ級，年齡48～63歲，體重46～85公斤，術(shù)前心、肺、肝、腎及凝血功能均正常，血紅蛋白Hb≥110 g/L，紅細胞比容Hct≥0.35%，將患者隨機分為A、B、C三組，各20例，A組未行AHH及控制性降壓，B組用硝酸甘油行控制性降壓，C組行AHH復(fù)合硝酸甘油控制性降壓。

1.2治療方法 三組患者手術(shù)開始前A、B組以10 ml/(kg·h)的速度輸注乳酸林格氏液及6%的羥乙基淀粉(賀斯)，C組患者于手術(shù)開始前以30～50 ml/min的速度輸入乳酸林格氏液10 ml/kg及羥乙基淀粉10 ml/kg，在手術(shù)開始的同時B、C兩組以MAP基礎(chǔ)值的70%～80%為目標，經(jīng)微量泵靜脈輸入硝酸甘油0.5～1.0 μg/(kg·min)，行控制性降壓，根據(jù)MAP、HR及CVP變化調(diào)節(jié)用藥速度，手術(shù)結(jié)束時停止降壓，三組患者術(shù)中失血量大于血容量的20%時輸入濃縮紅細胞。

1.3觀察指標 術(shù)中連續(xù)臨測MAP、HR、ECG、CVP、PETCO2及血氧飽和度(SpO2)，分別于術(shù)前T1,術(shù)后1 h T2及術(shù)后24 h T3抽血測Hb、Hct、血小板(Plt)和PH值，術(shù)中采用紗布法及吸引瓶估計失血量，記錄術(shù)中輸血量，尿量及輸液量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用SAS統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，組內(nèi)有顯著性差異。

2 結(jié)果

三組患者年齡，體重等均未見顯著性差異,手術(shù)時間與A組相比分別縮短(P<0.05)，術(shù)中出血量與A組比(P<0.05)，有顯著性差異(見表1)。

表1 三組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量

注：與A組比較#P<0.05

手術(shù)開始后1 h，A，B兩組患者HR較術(shù)前明顯增快(P<0.01)，而C組患者HR無明顯變化，B組患者MAP術(shù)畢時較術(shù)前升高(P<0.05)，C組患者CVP與術(shù)前比較有升高但無顯著性差異，A.B兩組患者CVP無明顯變化，ABC三組患者于手術(shù)開始后1 h，術(shù)畢Hb，Hct，Plt均顯著降低(P<0.01)見表2。

3 討論

圍術(shù)期血液稀釋技術(shù)主要是指針對某些預(yù)計術(shù)中可能出血較多的手術(shù)，手術(shù)開始前利用晶體液和膠體液將血液稀釋到機體可以耐受的程度，在同樣的出血情況下，紅細胞丟失較少，從而達到減少臨床用血，降低輸血風險的目的。自1986年以來，急性血液稀釋技術(shù)又被再次認識并重新應(yīng)用。急性高容量血液稀釋(AHH)被認為是一種有效的血液保護措施，但因設(shè)備條件要求高限制其臨床應(yīng)用，AHH是近年來開展的新技術(shù)，具有與ANH同樣的擴容效應(yīng)，不需要特殊采血及回輸器材，操作簡單，費用低廉，污染機會少，較ANH更有優(yōu)越性，為了提高AHH的安全性本組采用硝酸甘油聯(lián)全控制性降壓，由于硝酸甘油直接作用于容量血管，擴張靜脈系統(tǒng)，降低外周阻力，增加冠脈血流，降低左心負擔，改善心肌供血等，有利于AHH的心臟保護。

AHH和控制性低血壓均可明顯減少術(shù)中出血量和異體血輸入量，控制性低血壓可減少約30%的出血，二者聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，控制性低血壓降低了組織的灌流量，單純AHH因Hb下降而使血氧含量減少，研究證實機體供氧隨著Hct的下降而增加，當血液稀釋到0.3時狀態(tài)最佳，Hct不低于0.2時組織器官的氧供維持不變，中等程度的血液稀釋不但不會造成凝血障礙，反而使機體處于高凝狀態(tài)，已有報導(dǎo)大量輸入羥乙基淀粉1 h后凝血時間顯著延長，對于內(nèi)源性凝血因子的影響超過了血液稀釋的限度，但也有報導(dǎo)表示急性高容血液稀釋后纖維蛋白原均有不同程度的增高，本研究中AHH合并控制降壓組患者，盡管Hb、Hct明顯低于術(shù)前水平但仍在正常范圍內(nèi)，文獻報導(dǎo)Hct25%是血液稀釋的耐受點, 此組患者遠高于這一安全范圍，均未出現(xiàn)凝血異常。

綜上所述，AHH復(fù)合控制性降壓用于子宮內(nèi)膜癌根治患者可明顯減少術(shù)中出血量，提供清晰術(shù)野，縮短手術(shù)時間，同時對血流動力學(xué)，組織器官血流灌注等均未見明顯影響，是一種安全有效的血液保護方法，值得臨床推廣，特別是在基層醫(yī)院。

表2 三組患者不同時期血流動力學(xué)比較

注：組內(nèi)與T1比較#P<0.01,組間與組A比較ΔP<0.01,組C與組B比較*P<0.01

[1] 徐雪,趙硯麗,等.人工血漿代用品對凝血和纖溶功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2010，20：520-523.

[2] 王敏,蔡秋萍,劉靜,等.脊柱手術(shù)血液保護的臨床研究.中國實用醫(yī)藥，2011,18.

[3] 駱喜寶.麻醉相關(guān)性血液保護的研究進展.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011,06.

ObjectiveObserves the acute hypervolaemic haemodilution union Nitroglycerin controllability to fall the pressure to use in the endometrial carcinoma radical operation effect.MethodsA,B,C three groups of patients surgery before the start of the the group AB infusion of Ringer’s lactate and 6% hydroxyethyl starch (HES), Group C input lactated Ringer’s solution of 10 ml/kg and the hydroxyethyl starch 10 ml/kg, intraoperative continuous clinical testing MAP,HR,ECG,CVP,PETCO2and blood oxygen saturation (SpO2), And record preoperative T1, 1 hour after T2and 24 hours after the T3of Hb, Hct, platelet (Plt) and PH value.ResultsGroup C patients CVP preoperative elevated but no significant difference was no significant change in AB patients CVP.ConclusionAcute hypervolemic hemodilution compound induced hypotension for endometrial cancer patients with radical surgery can significantly reduce blood loss, is a safe and effective the clinical blood conservation method, worthy of promotion.

Acute hypervolaemic haemodilution；Controllability falls the pressure； Endometrial carcinoma radical operation

262200 諸城市人民醫(yī)院麻醉科

血液稀釋聯(lián)合控制性降低血壓是血液保護的新措施，可有效的減少術(shù)中出血量，保護紅細胞，節(jié)約用血，減少或避免血源性傳播疾病及提供清晰的手術(shù)術(shù)野等都有重要的臨床價值，本院應(yīng)用急性高容量血液稀釋(Acute hypervolemic hemodilution, AHH)聯(lián)合硝酸甘油控制性降壓用于子宮內(nèi)膜癌根治手術(shù)患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。