劉云英 任德明

帶狀皰疹致特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床研究

劉云英 任德明

目的探討帶狀皰疹致特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床癥狀及治療方法。方法選取本院2008年3月至2012年11月收治的帶狀皰疹致特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者26例，對其臨床癥狀及治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果26例帶狀皰疹致特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者治療后臨床癥狀情況：皰疹3例、頭疼2例、眩暈1例、皺眉1例、閉眼0例、鼓腮4例、口角歪斜2例、發(fā)熱2例?；颊咧委熐暗陌Y狀積分為為(16.5±2.43)，治療后癥狀積分為(5.3±1.1)，其中治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。結(jié)論帶狀皰疹致特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的主要臨床癥狀為皰疹、頭疼、眩暈、皺眉、閉眼、鼓腮、口角歪斜、發(fā)熱。通過在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合按摩、針灸及功能恢復(fù)訓(xùn)練治療的方式，其療效顯著，為基層治療該類疾病提供了可靠依據(jù)。

帶狀皰疹；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；臨床研究

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱貝爾氏麻痹，主要是由莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)因非特異性炎癥所致周圍性面癱，其病因尚未完全闡明，大多數(shù)研究顯示其與病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)有關(guān)[1]。本研究主要探討由帶狀皰疹導(dǎo)致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床癥狀以及治療方法，山東省沂源縣中醫(yī)院在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合按摩、針灸及功能恢復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2008年3月至2012年11月收治的帶狀皰疹致特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者26例。其中男14例，女12例，年齡23～66歲，平均年齡(43.3±8.3)歲。所有患者均為單側(cè)病變，其中左側(cè)病變11例，右側(cè)病變15例。病程3～29 d，平均(18.9±3.7)d。

2 結(jié)果

2.1患者治療前后臨床癥狀情況 本研究選取的26例帶狀皰疹致特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者治療前的臨床癥狀情況：皰疹有26例、頭疼有22例、眩暈有21例、皺眉有20例、閉眼有20例、鼓腮有17例、口角歪斜有22例、發(fā)熱有18例；治療后臨床癥狀情況：皰疹有3例、頭疼有2例、眩暈有1例、皺眉有1例、閉眼有0例、鼓腮有4例、口角歪斜有2例、發(fā)熱有2例，見表1。

表1 患者治療前后臨床癥狀情況(例)

2.2患者治療前后療效評分情況 患者治療前的癥狀積分為為(16.5±2.43)分，治療后癥狀積分為(5.3±1.1)分，其中治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。治療后患者的病情明顯改善，治療效果明顯。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱貝爾氏麻痹，是臨床上較常見的周圍性面神經(jīng)麻痹，由于其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，其診斷的依據(jù)主要通過對其他疾病進(jìn)行排除以確診，治療方式也暫無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究主要是探討帶狀皰疹導(dǎo)致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者癥狀及治療方法，通過本研究發(fā)現(xiàn)皰疹、頭疼、眩暈、皺眉、閉眼、鼓腮、口角歪斜、發(fā)熱是此類患者的主要癥狀。

手術(shù)治療和非手術(shù)治療是目前治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的兩種主要方式。但特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的手術(shù)治療存在著較大爭議，主要是由于對手術(shù)時機(jī)的選擇以及手術(shù)減壓范圍上存在著不同的意見。由于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者70%～85%可以自愈，所以一般采用非手術(shù)治療，其核心為早期、適量的激素治療。本研究采用非手術(shù)的方式進(jìn)行治療，主要的方法為①藥物治療，以糖皮質(zhì)激素治療為主。②針灸治療，從中醫(yī)上來說主要為疏通經(jīng)絡(luò)、祛散風(fēng)邪、清熱解表為主[5]。主要針刺印堂、太陽、下關(guān)、四白、牽正、迎香、翳風(fēng)、地倉、風(fēng)池、頰車、合谷等穴位[6]。③按摩及功能恢復(fù)訓(xùn)練。

對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效評定，現(xiàn)多采用體征、臨床癥狀以及自我的感覺作為評定的依據(jù)，目前缺乏量化的評定標(biāo)準(zhǔn)，故科學(xué)性、可比性較差[1]。本研究采用Portmann簡易評分法，通過對患者的各項臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)的量化積分的處理，客觀反應(yīng)出患者在治療前后的臨床癥狀改善情況，對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療效果進(jìn)行量化處理。本研究的結(jié)果說明Portmann簡易評分法簡易明了、易于操作。

本研究通過對26例帶狀皰疹致特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者臨床癥狀及療效的回顧性分析，結(jié)果顯示治療前的患者臨床癥狀情況：皰疹有26例、頭疼有22例、眩暈有21例、皺眉有20例、閉眼有20例、鼓腮有17例、口角歪斜有22例、發(fā)熱有18例；治療后的臨床癥狀情況：皰疹有3例、頭疼有2例、眩暈有1例、皺眉有1例、閉眼有0例、鼓腮有4例、口角歪斜有2例、發(fā)熱有2例。

綜上所述，在基層醫(yī)院由帶狀皰疹導(dǎo)致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹越來越常見，本研究在常規(guī)藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合按摩、針灸及功能恢復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，其效果明顯，有效地提高了此類疾病的治愈率，為基層治療該類疾病提供了可靠的臨床依據(jù)。

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[5] 林婉娟，張少君，鮑圣涌.針灸配合藥物治療帶狀皰疹面癱綜合征.中華皮膚科雜志,2008,41(5):344.

[6] 劉毅斌，程紅高，吳勁松.針灸治療貝爾氏面癱75例時效性臨床研究.中醫(yī)藥臨床雜志,2010，22(3):191-194.

ClinicalresearchoftheIdiopathicfacialpalsyduedtotheherpeszoster

LIUYun-ying,RENDe-ming.

TheTraditionalChineseMedicinceofYiyuanCounty,Shandong256100,China

ObjectiveThe aim of the study was to assess clinical characteristics and treatment methods of the idiopathic facial palsy because of the herpes zoster.Methods26 cases of the idiopathic facial palsy because of the herpes zoster patients admitted to our hospital during Mary 2008 and November 2012, were retrospectively analyzed the clinical characteristics and treatment.ResultsThe clinical symptoms after treatment of 26 cases of the idiopathic facial palsy because of the herpes zoster patients：herpes 3 cases,headache 2 cases,vertigo 1 cases,frown 1 cases,drum cheeks 4 cases,distortion of commissure 2 cases,fever 2 cases.Patients before symptoms integral for treatment was (16.5±2.43)points,After treatment of symptom integral was (5.3±1.1)points,Among them,cure 20 cases, improve 5 cases,invalId1 case.ConclusionThe clinical symptoms of the idiopathic facial palsy because of the herpes zoster patients：herpes,headache,vertigo,frown,drum cheeks,distortion of commissure,fever.On the basis of routine therapy combined with massage, acupuncture and moxibustion treatment way and function recovery training, curative effect is distinct, provide a reliable basis for first-line treatment of the disease

Herpes zoster; Idiopathic facial palsy; Clinical research

256100 山東省沂源縣中醫(yī)院內(nèi)一科

1.2方法 所選取的26例帶狀皰疹致特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者都采用常規(guī)藥治療與按摩、按摩及功能恢復(fù)訓(xùn)練治療相互結(jié)合的方式，具體方法如下：①地塞米松，10 mg/次，1次/d，7 d為1個療程。肌內(nèi)注射維生素B1，100 mg/次，3次/d；肌內(nèi)注射維生素B12，500 μg/次，3次/d。皰疹合并感染的患者，可用抗生素進(jìn)行治療，口服阿昔洛韋0.2 g，5次/d，連續(xù)服用7～10 d。同時予阿昔洛韋軟膏局部外用，3～4次/d，至癥狀消失。對于長期不能閉眼致角膜暴露感染的患者，可戴眼罩或左氧氟沙星眼藥水點眼，保護(hù)角膜。②患者取仰臥位，選印堂、太陽、下關(guān)、四白、牽正、迎香、翳風(fēng)、地倉、風(fēng)池、頰車、合谷等穴位。針刺手法：選用快速直刺、輕刺，手法操作完畢后留針25 min，一般患者無針感或輕微的酸脹感。針灸1次/d，7次為1個療程。針具選用華佗牌毫針。③按摩及功能恢復(fù)訓(xùn)練 ①按摩前囑患者取仰臥位，術(shù)者站于患者頭側(cè)，取太陽、陽白、下關(guān)、絲竹空、攢竹、地倉、頰車等穴位用雙手拇指、食指對患者的面部穴位按摩，再對患者的面部進(jìn)行輕按摩，每次持續(xù)時間約10 min，1次/d，7 d為1個療程。②功能恢復(fù)訓(xùn)練可以根據(jù)患者病情的不同采取不同的方式，主要方式有主動運動、被動運動以及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等，可根據(jù)患者病情輕重組動作進(jìn)行4～7遍，每次持續(xù)時間約10 min；在每次訓(xùn)練結(jié)束后，對患者面部行放松按摩5 min，1次/d，7 d為1個療程[2]。

1.3觀察指標(biāo) 對24例帶狀皰疹導(dǎo)致特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的臨床癥狀及治療情況進(jìn)行統(tǒng)計，并總結(jié)此類患者常見的臨床癥狀及治療方法。采用Portmann簡易評分法，選用皰疹、頭疼、眩暈、皺眉、閉眼、鼓腮、口角歪斜、發(fā)熱作為評分標(biāo)準(zhǔn)，每個項目評分為0～3分，滿分記24分，患者癥狀越輕，得分越少。其中以評分<5分為治愈，以評分5～12分為好轉(zhuǎn)，以>12分為無效[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 回顧性分析2008年3月至2012年11月我院收治的26例帶狀皰疹致特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的臨床資料，統(tǒng)計患者臨床癥狀及治療情況。