汪承煒 張慶成 李海軍

治療慢性心力衰竭的研究和分析

汪承煒 張慶成 李海軍

目的研究分析他汀類藥物對慢性心力衰竭的臨床治療效果和安全性，以供臨床參考。方法隨機抽取2009年2月至2012年3月本院收治的慢性心力衰竭患者80例為研究對象，隨機分為兩組，實驗組給予他汀類藥物治療，對照組給予標(biāo)準(zhǔn)治療，對比觀察兩組患者的治療效果和安全性。結(jié)果實驗組患者治療后6 min步行試驗與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用他汀類藥物對慢性心力衰竭治療具有較好，可以改善患者心功能，值得應(yīng)用。

慢性心力衰竭；他汀類藥物；心功能

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2009年2月至2012年3月本院收治的慢性心力衰竭患者80例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無嚴(yán)重心律失常，無嚴(yán)重心律失常，無急性冠脈綜合征，無急性感染，無癌癥，無腦血管意外，患者心功能在II～Ⅲ級之間，左室射血分?jǐn)?shù)在45%以下。

肝腎功能正常，甲狀腺功能正常隨機將80例患者分為兩組。對照組患者40例，其中女性患者13例，男性患者27例，年齡57～73歲，平均為(65.95±4.52)歲；患者病程在7個月至11年，平均為(5.01±2.77)年；疾病類型包括：風(fēng)濕性心臟病10例，擴張型心肌病12例，冠心病18例。

1.2方法 對照組患者給予臨床保準(zhǔn)治療，患者在臨床治療中，給予ACE抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑。同時聯(lián)合給予醛固酮受體拮抗劑、血管擴張劑和強心苷藥物。

實驗組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，藥物為普伐他汀，1次/d，20 mg/次。

準(zhǔn)確收集兩組患者治療前后的基本資料，包括患者的病史、心電圖、胸片、心功能分級、心臟超聲檢查結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果等。并對患者進行6 min步行實驗。使用超聲診斷儀對患者進行心功能測定，包括左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積，以計算左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.3觀察指標(biāo) 心功能分級：使用NYHA分級方法，其中Ⅰ級為患者日常活動中無心力衰竭的癥狀，Ⅱ級為日常活動中有心力衰竭，如呼吸困難和乏力。Ⅲ級為低于日?；顒右矔霈F(xiàn)心力衰竭的癥狀。Ⅳ級為患者在休息時也會出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。

6 min步行距離：患者在安靜和空氣流通的地方進行，距離為30.5 m，做好標(biāo)識。在實驗前讓患者熟悉下環(huán)境?；颊叩男凶叻绞礁鶕?jù)其體能決定。6 min后實驗結(jié)束對步行距離進行統(tǒng)計。測量兩次。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料使用t檢驗進行組間對比。計數(shù)資料組間通過χ2檢驗對比。統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 17.0軟件包。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者與對照組患者在治療前，心功能在Ⅱ～Ⅲ級之間，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實驗組患者在治療后，其心功能有明顯的改善，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳細結(jié)果見表1；實驗組患者與對照組患者在治療前，6 min步行實驗與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實驗組患者治療后，其6 min步行實驗中，患者步行距離明顯提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者與對照組患者治療前左心室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組患者治療后患者左心室射血分?jǐn)?shù)增加，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳細結(jié)果見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能分級比較(n)

注：#P<0.05，樣本差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義

表2 兩組患者治療前后6 min步行實驗和左心室射血分?jǐn)?shù)比較

注：#P<0.05，樣本差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

慢性心力衰竭是臨床一種十分復(fù)雜的綜合征，為多種心臟病的晚期階段。患者的臨床表現(xiàn)主要為左心室充盈、射血能力降低等。同時，慢性心力衰竭患者還伴有交感-腎上腺素能神經(jīng)素受體激活[2]，有RAS系統(tǒng)內(nèi)分泌激活，同時有炎性因子的釋放增加，有過氧化損傷等。以上因素會導(dǎo)致患者心肌細胞肥大，有心肌間質(zhì)的纖維化，且伴有心肌細胞的凋亡，進一步引起心室重塑增加，心衰逐漸惡化[3]。

慢性心力衰竭患者的心排血量降低，其腎臟血流量減少，腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致心肌的收縮能力不斷增加，心肌代償作用增加，與此同時，患者血管緊張素II受體增加，出現(xiàn)了細胞及組織重塑。而炎性因子，如白細胞介素、腫瘤壞死因子等水平在慢性心力衰竭患者中也有明顯的升高，會導(dǎo)致心功能損傷日益加重。導(dǎo)致心室的纖維化和心室擴張，引起心臟泵功能衰竭[4]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對慢性心力衰竭患者給予他汀類藥物治療，可以有效地延緩患者心力衰竭的進展，并降低其死亡率。從臨床研究認(rèn)為，慢性心力衰竭的患者主要疾病為冠心病等，而長期使用他汀類藥物，可以有效地減少由于冠心病導(dǎo)致的心肌梗死危險，還可以改善心肌缺血，并改善其缺氧狀態(tài)[5]。并保護患者的心臟功能，減少和延緩心力衰竭的發(fā)展。而對風(fēng)濕性心臟病患者、高血壓心臟病患者、擴張型心臟病患者來說，使用他汀類藥物可以起到較好的降脂作用，減少心肌的炎性反應(yīng)，并改善患者的心肌代謝情況。他汀類藥物的主要優(yōu)勢在于。

首先，他汀類藥物可以改善患者的心肌細胞肥大。在心肌細胞中，膽固醇的含量直接與患者的心肌功能存在一定的關(guān)系，患者膽固醇的含量越高，會導(dǎo)致細胞膜功能等受到影響，引起鈣離子等轉(zhuǎn)運受到影響[6]。而使用他汀類藥物可以有效地降低患者膽固醇的含量，減少細胞膜中膽固醇量，進而改善心肌細胞功能。

其次，他汀類藥物可以促進心肌細胞中的新生血管生成。他汀類藥物可以動員骨髓中的血管干細胞能力[7]，并促進患者側(cè)支循環(huán)的形成，并改善患者的左室射血分?jǐn)?shù)。

第三，他汀類藥物可以下調(diào)血管緊張素II受體含量。在慢性心力衰竭患者進展中，血管緊張素II受體作用非常重要。通過使用他汀類藥物后，由于血管緊張素II受體激活導(dǎo)致的心肌肥厚及心肌纖維化被改善，同時可以促進患者纖維化消退，并改善患者心肌收縮能力和舒張能力，起到較好的效果[8]。

第四，他汀類藥物可以恢復(fù)心臟的自主神經(jīng)功能，抑制炎性因子。通過他汀類藥物可以調(diào)節(jié)患者的副交感神經(jīng)，恢復(fù)紊亂的自主神經(jīng)。同時，他汀類藥物還可以抑制炎性因子的釋放，如IL-6和TNF-α，進而改善心力衰竭的嚴(yán)重程度[9]。

此外，他汀類藥物還可以改善缺血心肌的氧自由基，起到很好的抗氧化作用，進而在臨床治療中發(fā)揮其優(yōu)勢。

本院本次實驗對80例慢性心力衰竭患者進行了本次實驗，實驗隨機分為兩組，對照組僅給予常規(guī)臨床治療，實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予他汀類藥物治療。從結(jié)果看，實驗組患者治療后，其心功能明顯改善，與治療前和對照組治療后均有顯著差異，P<0.05；實驗組患者治療后6 min步行試驗和左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯改善，與治療前和對照組治療后比較均有顯著差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

從結(jié)果顯示，使用他汀類藥物可以有效地改善患者的心功能，并提高患者步行能力和運動耐受力，改善缺血心肌。

綜上所述，他汀類藥物對慢性心力衰竭患者具有較好的效果，其可以有效地改善患者的心肌功能，提高其運動耐受能力，并提高其左心室射血分?jǐn)?shù)。而醫(yī)生在臨床工作中，要高度重視他汀類藥物對患者的影響，使用合適的藥物和劑量，以提高臨床治療效果，改善心力衰竭的預(yù)后。

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Researchandanalysisoftreatingchroniccardiacfailure

WANGCheng-wei,ZHANGQing-cheng,LIHai-jun.

ArmedpolicecorpsHospitalofShanghaicity,Shanghai235100,China

ObjectiveTo study the analysis of the efficacy and safety of statins on the clinical treatment of chronic heart failure, for clinical reference.MethodsRandom sample of chronic heart failure patients admitted to our hospital from February 2009 to March 2012, 80 patients for the study, were randomly divided into two groups, the control group given standard treatment, the experimental group were given statin therapy, comparative observation group efficacy and safety of the treatment of patients.ResultsThe experimental group after our hospital patients, their heart function classification there were significant improvements in patients with left ventricular ejection fraction increased, the two groups of patients there was a significant difference,P<0.05, the difference was statistically significant; experimental group patients after treatment, 6-minute walk test compared with control group significant difference,P<0.05, the difference was statistically significant.ConclusionThe use of statins has better treatment of chronic heart failure can improve cardiac function, worthy of application.

Chronic heart failure; Statins;Heart function

235100 武警上海市總隊醫(yī)院

慢性心力衰竭是一種常見的臨床綜合征，為心臟疾病終末期階段，且隨著人口老齡化的加重，慢性心力衰竭的發(fā)病率及死亡率均正呈逐年上升趨勢。他汀類藥物是HMG-CoA(3-羥基-3-甲戊二酰輔酶A)還原酶抑制劑，具有較好的降低脂肪、抗炎、延緩動脈硬化進展的效果[1]，且研究還發(fā)現(xiàn)其具有心肌保護作用。本文研究分析了他汀類藥物在臨床治療慢性心力衰竭治療中的效果，報告如下。