嚴明

肝硬化腹水并自發(fā)性細菌性腹膜炎診療體會

嚴明

目的探討肝硬化腹水并自發(fā)性細菌性腹膜炎診療體會。方法選取2010年5月至2012年5月收治硬化腹水并自發(fā)性細菌性腹膜炎患者80例，隨機分為對照組和聯(lián)合治療組，每組各40例；其中對照組患者采用左氧氟沙星靜脈滴注治療；聯(lián)合治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，加用三聯(lián)活菌口服治療；比較兩組患者臨床治療總有效率，臨床癥狀、體征改善時間，治療前后肝功能指標等。結(jié)果聯(lián)合治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后肝功能指標較治療前明顯改善，且聯(lián)合治療組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論三聯(lián)活菌聯(lián)合抗生素治療肝硬化腹水并自發(fā)性細菌性腹膜炎臨床效果確切，可顯著改善臨床癥狀，提高肝臟功能，縮短病程，具有臨床使用價值。

肝硬化腹水；自發(fā)性細菌性腹膜炎；三聯(lián)活菌

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取本院2010年5月至2012年5月收治硬化腹水并自發(fā)性細菌性腹膜炎患者80例，均符合中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會肝病學(xué)分會《病毒性肝炎防治方案》[5]臨床診斷標準，且合并腹膜刺激征及腹水細菌培養(yǎng)陽性。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合治療組，每組各40例；兩組患者在年齡，性別、腹水常規(guī)及肝功能指標等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組患者采用左氧氟沙星靜脈滴注治療，即0.3 g/次，1次/d；聯(lián)合治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，加用三聯(lián)活菌口服治療，即400 mg/次，3次/d；兩組療程均為2周。

1.3療效判定標準 依據(jù)劉碧琦[6]擬定肝硬化腹水并自發(fā)性細菌性腹膜炎臨床療效判定標準進行評價，主要評價內(nèi)容為腹膜刺激癥狀，腹水細菌培養(yǎng)及血常規(guī)指標改善情況等，分為顯效，有效及無效3級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究選擇SPSS 14.0為統(tǒng)計學(xué)處理軟件；其中計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；檢驗水準為α=0.05。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率比較 對照組和聯(lián)合治療組患者臨床治療總有效例數(shù)分別為30例，37例，臨床治療總有效率分別為75.0%，92.5%；聯(lián)合治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

2.2兩組患者臨床癥狀、體征改善時間比較(d) 聯(lián)合治療組患者腹痛、腹瀉、發(fā)熱及腹水等臨床癥狀、體征改善時間均明顯少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

2.3兩組患者治療前后肝功能指標比較 對照組與聯(lián)合治療組患者治療前ALT、Alb等肝功能指標組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后ALT、Alb等肝功能指標較治療前明顯改善，且聯(lián)合治療組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表3。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較(n,%)

注：P<0.05

表2 兩組患者臨床癥狀比較

注：P<0.05

表3 組患者治療前后心功能指標比較

注：P<0.05

3 討論

肝硬化腹水患者空腸、十二指腸等腸道細菌廣泛繁殖，而腸道黏膜充血水腫導(dǎo)致細菌進入腹腔淋巴系統(tǒng)，同時腹水中機體抗菌物質(zhì)水平較低[7]，最終引起腹水感染。肝硬化腹水并自發(fā)性細菌性腹膜炎患者細菌學(xué)檢查以革蘭陰性桿菌多見。臨床傳統(tǒng)采用單純抗生素治療，但是效果不佳，易產(chǎn)生耐藥性。近年來微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑開始在細菌性腹膜炎治療中得到應(yīng)用。三聯(lián)活菌應(yīng)用后對于補充腸道益生菌，調(diào)節(jié)機體菌群比例，改善腸道黏膜屏障功能及抑制腐敗菌生長方面具有重要意義；其中雙歧桿菌主要介導(dǎo)巨噬細胞細菌清除作用，發(fā)揮抗菌抗感染功效。本次研究顯示對照組和聯(lián)合治療組患者臨床治療總有效率分別為75.0%，92.5%；聯(lián)合治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合治療組患者腹痛、腹瀉、發(fā)熱及腹水等臨床癥狀、體征改善時間均明顯少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組與聯(lián)合治療組患者治療前ALT、Alb等肝功能指標組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后ALT、Alb等肝功能指標較治療前明顯改善，且聯(lián)合治療組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，三聯(lián)活菌聯(lián)合抗生素治療肝硬化腹水并自發(fā)性細菌性腹膜炎臨床效果確切，可顯著改善患者臨床癥狀，提高肝臟功能，縮短病程，具有臨床使用價值。

[1] 張繼明,翁心華.自發(fā)性細菌性腹膜炎的診斷及防治.中華肝臟病雜志,2005,13(6):459.

[2] 曾令勇,何志兵,袁曉玲.乙型肝炎肝硬化腹水并自發(fā)性細菌性腹膜炎52例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué),2009,38(18):2336-2337.

[3] Runyon BA. Practice guidelines committee American association for the study of Liver disease (AASLD). Management of adult patients with ascites due to cirrhosis. Hepatology, 2004, 39(3): 841-856.

[4] 王魁彬,郭玲.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎70例分析.中國誤診學(xué)雜志,2007,7(3):569-570.

[6] 劉碧琦.乙型肝炎肝硬化腹水并自發(fā)性細菌性腹膜炎100例分析.航空航天醫(yī)藥,2010,21(7):1178-1179.

[7] 陳倩,鄒健,張淵.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎的診治進展.中華全科醫(yī)師雜志,2004,3(4):255-257.

Investigationofdiagnosisandtreatmentofascitesduetocirrhosisandspontaneousbacterialperitonitis

YANMing.

AnxianPeople’sHospitalofMianyang,Sichuang622651,China

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of ascites due to cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis.Methods80 patients with ascites due to cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis were chose in the period from May 2010 to May 2012 in our hospital and randomly divided into two groups including control group (40 patients) with levofloxacin intravenous infusion treatment and combined group (40 patients) with triple viable oral treatment on the basis of control group; and the clinical treatment efficiency, the improving time of clinical symptoms and signs and the indicators of liver function before and after treatment of both groups were compared.ResultsThe clinical treatment efficiency of combined group was significantly higher than control group(P<0.05). The indicators of liver function after treatment of combined group were significantly better than control group(P<0.05). The improving degree of indicators of liver function after treatment of combined group were significantly better than control group(P<0.05).ConclusionTriple viable combined withlevofloxacin on patients with ascites due to cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis can efficiently improve clinical symptoms and liver function, shorten ill course, and is worthy of clinical application value.

Ascites due to cirrhosis；Spontaneous bacterial peritonitis；Triple viable

622651 四川省綿陽安縣人民醫(yī)院

選取四川省綿陽安縣人民醫(yī)院2010年5月至2012年5月收治硬化腹水并自發(fā)性細菌性腹膜炎患者40例，采用三聯(lián)活菌和抗生素聯(lián)合治療，并與單純抗生素治療相比，探討其臨床診療體會，現(xiàn)報告如下。