焦江琴 李捷 陳雙雙

腫瘤科感染患者血培養(yǎng)病原菌分布特點(diǎn)及藥敏分析

焦江琴 李捷 陳雙雙

目的了解腫瘤科感染患者血培養(yǎng)病原菌分布及對抗生素敏感和耐藥情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法對本院腫瘤科891例感染患者發(fā)熱期或者有感染癥狀的血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和對抗生素敏感情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果普通血培養(yǎng)891例，細(xì)菌檢出129例(14.48%)，其中革蘭氏陽性球菌占40.3%，以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主;革蘭氏陰性桿菌占45%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主;真菌占14.7%，以白色念珠菌為主。革蘭氏陰性桿菌對美羅培南和亞胺培南敏感率為100%、對TMP-SMZ耐藥率為98.3%；革蘭氏陽性球菌對亞胺培南、萬古霉素、替考拉寧敏感率為100%、對TMP-SMZ、青霉素耐藥率為100%；真菌對伏立康唑敏感率為100%。結(jié)論臨床應(yīng)當(dāng)重視腫瘤科感染患者血培養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)病原菌的敏感性試驗(yàn)合理使用抗生素。

血培養(yǎng)；檢出率；病原菌；藥敏試驗(yàn)

1 資料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)對象 891例標(biāo)本來自本院腫瘤科2009年1月至2013年1月的住院患者，剔除同一患者重復(fù)菌株。質(zhì)控菌株為：金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922和綠膿假單胞菌ATCC27853。

1.2標(biāo)本采集 腫瘤科住院患者在發(fā)熱期或者有感染癥狀時，無菌采集血液(兒童采集2～3 ml血液；成人采集5 ml血液)注入相應(yīng)的增菌肉湯培養(yǎng)基中，輕搖混勻并及時送檢。

1.3分離與鑒定 按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第二版)[2]進(jìn)行。采用法國生物梅里埃公司API鑒定系統(tǒng)。

1.4藥敏實(shí)驗(yàn) 用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。嚴(yán)格按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)2004年的標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1病原菌種類和檢出率 腫瘤科血培養(yǎng)標(biāo)本891例，細(xì)菌檢出129例(14.48%)，其中革蘭氏陽性球菌52株,占40.3%，以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主;革蘭氏陰性桿菌58株,占45%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主;真菌19株,占14.7%，以白色念珠菌為主。見表1。

2.2藥敏結(jié)果 常見病原菌的敏感率情況是：革蘭氏陰性桿菌對美羅培南和亞胺培南敏感率為100%、對TMP-SMZ耐藥率為98.3%；革蘭氏陽性球菌對亞胺培南、萬古霉素、替考拉寧敏感率為100%、對TMP-SMZ、青霉素耐藥率為100%；真菌對伏立康唑敏感率為100%。見表2。

3 討論

血液感染是一種危重的全身感染，對其進(jìn)行病原菌的檢驗(yàn)，提供病原學(xué)的診斷十分重要。血液標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)是診斷菌血癥基本而重要的方法。腫瘤科的患者免疫力低下，長期使用廣譜抗生素和類固醇激素，再加上使用抗腫瘤藥物及介入治療，使菌血癥的發(fā)病率比較高，本院腫瘤科血培養(yǎng)標(biāo)本891例，細(xì)菌檢出129例，檢出率為14.48%，比一些醫(yī)院各科的平均檢出率高[3，4]。在血培養(yǎng)的病原菌主要為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，由于菌群失調(diào)，白色念珠菌10株，占7.7%，臨床若懷疑敗血癥者，應(yīng)盡快做血培養(yǎng)檢測，為臨床診斷提供直接證據(jù)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，廣譜、超廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使耐藥菌、條件致病菌和非致病菌在血液感染的發(fā)病率顯著增多，在各種感染中位居首位。通過對臨床腫瘤科的血培養(yǎng)藥敏分析，革蘭氏陰性桿菌有多重耐藥性，對TMP-SMZ僅有一株敏感、對環(huán)丙沙星和頭孢噻肟耐藥也比較嚴(yán)重；革蘭氏陽性球菌也有多重耐藥性，對TMP-SMZ和青霉素完全耐藥、對紅霉素也只有一株敏感。臨床診斷為敗血癥的患者，應(yīng)盡量根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，合理應(yīng)用敏感抗生素，防止類似于TMP-SMZ、青霉素的耐藥發(fā)生。對于抵抗力弱的腫瘤患者，更應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感藥物進(jìn)行積極治療，防止細(xì)菌在血液中大量繁殖，危及患者生命。

總之，臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對血培養(yǎng)的重要性認(rèn)識，加強(qiáng)對血培養(yǎng)的檢測，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合臨床療效選用抗生素。腫瘤科更應(yīng)當(dāng)重視血培養(yǎng)檢測，及早根據(jù)病原菌的種類、細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)、以及抗菌藥物的特點(diǎn)，合理有效使用抗生素。

表1 891例血培養(yǎng)陽性菌株分布及檢出率(n，%)

表2 常見病原菌敏感率(n,%)

[1] 王邦松，李慶新，王震龍.院內(nèi)感染敗血癥臨床和菌譜耐藥分析.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，30(2)：145-149.

[2] 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第2版.南京:東南大學(xué)出版社,1997.

[3] 李娟，馮鍇，李艷，等.血培養(yǎng)病原菌種類分布和耐藥性分析.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，3(1)：79-81.

[4] 郭宏波，孟昭彥，李躍宇.288株血培養(yǎng)病原菌耐藥性分析.臨床肺科雜志，2012，17(12)：2304-2305,2308.

Bloodculturepathogensandsensitivityanalysisofinfectedpatientsfromoncologydepartment

JIAOJiang-qin,LIJie,CHENShuang-shuang.

TheSecondAffiliatedHospitalofHenanScinceandtechnologyuniversity,Luoyang,Henan471000,China

ObjectiveTo study the blood culture pathogens of infected patients from oncology department，and discuss the susceptible and resistant to antibiotics of the pathogens，to provide the basis for clinical rational use of drugs.MethodsA retrospective analysis of blood culture pathogens and their susceptible and resistant to antibiotics was done in 891 infected patients with fever or have symptoms of infection from oncology department.ResultsAmong 891 blood cultures, bacteria were detected in 129 cases (14.48%). Gram-positive cocci accounted for 40.3%, mainly Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococcus. Gram-negative bacilli accounted for 45%, mainly Escherichia coli, Klebsierlla pneumoniae. Fungi accounted for 14.7%, mainly Candida albicans. Among Gram-negative bacilli，the susceptible rates of Meropenem and imipenem were 100%, the resistance rate of TMP-SMZ was 98.3%. Among Gram-positive cocci，the susceptible rates of imipenem, vancomycin and teicoplanin were 100%, the resistance rates of penicillin and TMP-SMZ were 100%.Among fungi, the susceptible rate of voriconazole was 100%.ConclusionThe blood culture of infected patient should be emphasized in clinical work, the rational use of antibiotics should be based on the susceptibility test of pathogens.

Blood culture；Detection rate； Pathogen；Susceptibility test

471000 洛陽,河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科

敗血癥是細(xì)菌侵入人體血液循環(huán)系統(tǒng)并在其中繁殖的一種嚴(yán)重感染性疾病。隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑、各種侵襲性操作的應(yīng)用，尤其是抗腫瘤藥物的應(yīng)用，使敗血癥在醫(yī)院中的發(fā)生率有上升的趨勢，病死率也較高[1]。為了進(jìn)一步了解腫瘤科感染患者血培養(yǎng)病原菌分布及對抗生素敏感和耐藥情況，現(xiàn)對891例標(biāo)本來自本院腫瘤科的血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。