劉萍 薛艷 張俊峰

疏肝解郁膠囊在慢性閉角型青光眼患者中的應(yīng)用

劉萍 薛艷 張俊峰

目的探討疏肝解郁膠囊對(duì)慢性閉角型青光眼患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。評(píng)估疏肝解郁膠囊在青光眼患者中應(yīng)用的療效和安全性。方法對(duì)87例慢性閉角型青光眼患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組(疏肝解郁膠囊組)；對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥支持治療和必要手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療(疏肝解郁膠囊)。分別在治療前、治療8周后進(jìn)行癥狀自評(píng)量表和生活質(zhì)量量表測(cè)定及眼壓、實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在藥物治療8周后SCL-90總分、軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁因子分明顯降低，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量心理健康相關(guān)因子(社會(huì)功能、情感角色、心理健康、活力)維度分得到改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組在藥物治療8周后眼壓明顯下降，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；無明顯不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查無異常。結(jié)論疏肝解郁膠囊可有效改善慢性閉角型青光眼患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量；在使用中無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性好，可起一定輔助作用，提高藥物、手術(shù)治療的療效。

疏肝解郁;慢性閉角型青光眼;心理狀態(tài);生活質(zhì)量;眼壓

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年8月至2012年4月在珠海市人民醫(yī)院眼科住院及門診就診的慢性閉角型青光眼患者。診斷均符合1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組制定的青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。既往無精神病史，現(xiàn)無合并其他心身疾病，目前未服用精神科藥物，小學(xué)以上文化程度，均知情同意。符合上述標(biāo)準(zhǔn)95例，共完成89例，按患者意愿將其分為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組(舒肝解郁膠囊組)。對(duì)照組86例，其中女30例，男18例，平均年齡(52±7)歲，實(shí)驗(yàn)組41例，其中女26例，男15例，平均年齡(49±9)歲。兩組性別、年齡、病程比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。脫落的6例患者因?yàn)椴荒苣褪芩幬锊涣挤磻?yīng)(臨床評(píng)估為輕度不良反應(yīng))退出。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥支持治療和手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用疏肝解郁膠囊治療。分別在治療前、治療8周后進(jìn)行SCL-90和生活質(zhì)量量表測(cè)定。測(cè)定由自填問卷法與結(jié)構(gòu)式訪談相結(jié)合，按照患者的回答客觀情況填寫，不進(jìn)行誘導(dǎo)性提問，填寫后當(dāng)場(chǎng)檢查回收。①藥物治療:在常規(guī)對(duì)癥支持治療和必要手術(shù)治療基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)加用疏肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)公司)，給藥方:2粒/次，2次/d(720 mg)，連續(xù)用藥8周。②癥狀評(píng)定量表(SCL-90)[6]:國內(nèi)版SCL-90量表包括90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)癥狀因子和一個(gè)其他因子。每個(gè)因子反映出患者某方面癥狀痛苦情況，通過因子分可了解癥狀分布特點(diǎn)。每一個(gè)項(xiàng)目均采用1～5級(jí)評(píng)分制，按全國常模結(jié)果，總分超過160分或任一因子分超過2分，可考慮篩選陽性，提示有心理問題。③生活質(zhì)量測(cè)定選用健康狀況問卷(SF-36)[7]:(short form 36 health survey questionaire, SF-36)，SF-36量表是目前一種廣泛使用于慢性疾病生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的普適量表，具有很好的信度和效度。該量表包含軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感角色(RE)、心理衛(wèi)生(MH)和總的健康狀況(GH)等8個(gè)領(lǐng)域。根據(jù)各個(gè)領(lǐng)域的不同評(píng)分(0為最低分，100為最高分)可以評(píng)價(jià)軀體(PCS)和心理(MCS)兩個(gè)狀態(tài)的總體狀況，積分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。④眼壓測(cè)定:采用眼壓計(jì)(Reichert AT550 USA)測(cè)試患者眼壓；眼壓測(cè)定由眼科專業(yè)檢測(cè)人員檢測(cè)。⑤不良反應(yīng)和安全性指標(biāo):所有患者均在治療前后采用不良反應(yīng)量表進(jìn)行不良反應(yīng)的評(píng)估，進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查(心率、血壓)和實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、肝功能、腎功能)及心電圖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療前測(cè)的SCL-90總分及各因子分的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在治療8周后兩組的SCL-90總分、軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁因子分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療前測(cè)的生活質(zhì)量各維度得分的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在治療8周后兩組的生活質(zhì)量心理健康相關(guān)因子(社會(huì)功能、情感角色、心理健康、活力)維度分得到改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在見表2。

2.3實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療前眼壓的比較，各指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后實(shí)驗(yàn)組眼壓明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4安全性評(píng)估 兩組治療前后心率、血壓變化無明顯差異，血細(xì)胞計(jì)數(shù)、黃疸指數(shù)、血清尿素氮和血肌酐水平無明顯差異；兩組治療前后心電圖檢測(cè)PR間期、QRS時(shí)限、QT間期各參數(shù)無明顯變化。

2.5不良反應(yīng) 本研究中無死亡和嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。患者治療中最常見的不良反應(yīng)為食欲下降，其他常見不良反應(yīng)有頭暈、腹痛、便秘等，一般以開始服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)。見表4。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組SCL-90總分及各因子分訓(xùn)練前后比較

注：*P<0.05

表2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組SF-36治療前后各維度平均分值比較

注：*P<0.01

表3 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組眼壓、視野參數(shù)訓(xùn)練前后比較

注：*P<0.05

表4 治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況(例)

3 討論

慢性閉角型青光眼患者的特點(diǎn)是持續(xù)的高眼壓造成視神經(jīng)損害和視野丟失。閉角型青光眼發(fā)作與情緒變化有關(guān)，日常生活事件、生活壓力反應(yīng)對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼患者的發(fā)病有顯著影響。不良情緒及其產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可伴隨一系列的心理、生理變化[8]，如交感神經(jīng)興奮可使瞳孔散大，瞳孔散大時(shí)極易造成虹膜根部阻塞房角；另外，還可引起植物神經(jīng)功能紊亂，造成血管舒縮功能紊亂，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，使睫狀體水腫并向前移位，引起房角關(guān)閉；還可使房水分泌增加，后房壓力加大，虹膜根部向前膨隆，關(guān)閉房角；以上因素均可使眼壓明顯升高。唐桂蘭等[9]研究發(fā)現(xiàn)青光眼患者主要表現(xiàn)為焦慮、焦躁易怒的心理特點(diǎn)；青光眼患者的情緒變化以敏感、活躍性明顯，但非正常的思維活躍，對(duì)可能的病情變化反復(fù)考慮，意識(shí)里放大了不良結(jié)局出現(xiàn)的幾率，以至于出現(xiàn)與病情不符的身體不適、頭痛、眼眶痛等現(xiàn)象。Odberg等[10]發(fā)現(xiàn)80%確診青光眼患者有焦慮等負(fù)性情緒，這類情負(fù)性情緒可明顯影響患者生活質(zhì)量。

疏肝解郁膠囊為貫葉金絲桃和刺五加組成的純中藥復(fù)合制劑。金絲桃素是貫葉連翹的主要活性成分，貫葉金絲桃具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁安神、利濕止痛之功效，它的提取物抗抑郁功效與傳統(tǒng)抗抑郁藥物療效相等，且不良反應(yīng)少[11]；其可能的抗抑郁機(jī)制為抑制中樞的5-HT、DA和NE等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使突觸間隙的單胺遞質(zhì)濃度升高，以及對(duì)單胺氧化酶的抑制作用而產(chǎn)生抗抑郁效果[12]。刺五加為五加科植物刺五加的干燥根及根莖，具有益氣健脾、補(bǔ)腎安心的功效，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)功能，可改善睡眠，提高人體的適應(yīng)性和耐受性，有抗疲勞、抗應(yīng)激和降低心率的作用[13]。臨床研究證實(shí)刺五加與傳統(tǒng)的抗抑郁藥一樣，有助于改善抑郁癥患者的心境和情緒，且副反應(yīng)少，更安全有效[14]。

本研究通過對(duì)慢性閉角型青光眼患者進(jìn)行為期8周的藥物治療，評(píng)估治療前后患者的心理健康水平和生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)：①實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者相比，在治療前SCL-90總分及各因子分的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療8周后兩組的SCL-90總分、軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁因子分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者相比，在治療前生活質(zhì)量各維度得分的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在治療8周后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量某些維度心理健康相關(guān)因子(社會(huì)功能、情感角色、心理健康、活力)得分均有明顯提高，③本研究顯示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療后眼壓都有改善，但實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過疏肝解郁膠囊治療后眼壓改善更明顯。其與對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)疏肝解郁膠囊可明顯改善慢性閉角型青光眼患者的焦慮、抑郁情緒及各種軀體不適等癥狀。其心理健康相關(guān)因子(社會(huì)功能、情感角色、心理健康、活力)得到改善，生活質(zhì)量有所提高，患者的眼壓水平可得到進(jìn)一步下降并較容易維持穩(wěn)定。

有關(guān)疏肝解郁膠囊不良反應(yīng)的報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示服藥后早期的不良反應(yīng)主要為食欲下降、頭暈、腹痛、便秘等，服藥后的不良反應(yīng)在調(diào)整藥物劑量后可得到較好的緩解。本研究對(duì)所有患者進(jìn)行定期的體格檢查和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的實(shí)驗(yàn)室檢查改變，說明在使用疏肝解郁膠囊過程中具有良好的安全性。盡管這種開放性的研究存在無法設(shè)立嚴(yán)格的對(duì)照和不能雙盲服藥，但這種方法更符合臨床醫(yī)生的工作現(xiàn)狀和患者的實(shí)際環(huán)境。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人們意識(shí)到在臨床工作中，不僅要注意患者的軀體疾病，還應(yīng)考慮到患者的心理狀態(tài)。疏肝解郁膠囊可有效改善慢性閉角型青光眼患者的焦慮、抑郁情緒及各種軀體不適癥狀，且藥物不良反應(yīng)少，安全性較高，可提高常規(guī)藥物、手術(shù)治療的療效，防止病情波動(dòng)，使患者心身健康。

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ApplicationofShuGanJieYucapsuleinpatientswithchronicangle-closureglaucoma

LIUPing,XUIYan,ZHANGJun-feng.

ThePeople’sHospitalofZhuhai.TheThirdAffiliatedHospital,MedicalCollege,JinanUniversity.

ObjectiveTo investigate the effect of capsule ShuGanJieYu on the psychological health level and quality of Life of patients with chronic angle-closure glaucoma. To estimate the curative effects and safety of ShuGanJieYu capsule in patients with chronic angle-closure glaucomaMethods89 patients with chronic angle-closure glaucoma were voluntarily divided into control group and experiment group(ShuGanJieYu capsule group). Patients in both groups

routine medication, besides those in the experiment group were treated with ShuGanJieYu capsule. All the patients were evaluated with Symptom Check List-90(SCL-90) and short form 36 health survey questionaire(SF-36), intraocular pressure, laboratory examination before and eight weeks after ShuGanJieYu capsule.ResultsThere were non-significant difference between the two groups in the SCL-90, i SF-36, ntraocular pressure before ShuGanJieYu capsule.The scores of somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety in SCL-90 after treatment were obviously decreased in the experiment group(P<0.05).Compared to control group, the scores of VT、SF、RE、MH in SF-36 became significant increase eight weeks later in the experiment group(P<0.01)intraocular pressure were markedly lower (P<0.05), but there were non-significant difference between the two groups in laboratory examination and noobvious adversereaction.ConclusionShuGanJieYu capsule can effectively improve the level of psychological health and quality of Life and intraocular pressure in patients with chroni angle-closure glaucoma；in use, no serious adverse reaction, good safety, can.play a role in enhancing drug, auxiliary, operation treatment.

ShuGanJieYu capsule； Chronic angle-closure glaucoma；Psychological health; Quality of life intraocular pressure

519000 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬珠海醫(yī)院(珠海市人民醫(yī)院)精神心理科(劉萍),眼科(薛艷 張俊峰)

近年來隨著心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)青光眼發(fā)病的心理社會(huì)因素有了更多的認(rèn)識(shí)，心理因素在該病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸上的作用日益被重視[1]。我國古代中醫(yī)即認(rèn)為青光眼多由內(nèi)傷七情所致：七情所傷，最易傷氣，氣傷影響及血，使氣血同時(shí)受病，上擾清道，蒙蔽空竅而發(fā)病[2]，即強(qiáng)調(diào)了心理因素在青光眼發(fā)生、發(fā)展中的機(jī)制。大部分青光眼患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3，4]。隨著病程的延長，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重，視力及軀體癥狀也日益加重，心理壓力更大，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。為了探討疏肝解郁膠囊對(duì)慢性閉角型青光眼患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，并評(píng)估疏肝解郁膠囊在青光眼患者中應(yīng)用的療效和安全性，本研究對(duì)我院收治的87例青光眼患者進(jìn)行了相關(guān)研究。