徐彥東

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院CT室，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

頸動脈體瘤（CBT）是一種少見的化學感受器腫瘤。組織學上該腫瘤不來源于化學感受體細胞，而是來源于副神經節(jié)細胞，因此稱為頸動脈體副神經節(jié)瘤[1]。由于病變部位特殊，局部解剖結構復雜以及腫瘤內血管豐富等特點導致手術的難度及風險性增高，國內報道手術死亡率為3%，神經損傷率為34.8%[2]，因此術前診斷尤為重要。本文收集2009年10月—2013年4月經手術病理證實的10例CBT患者資料，旨在提高64排螺旋CT對于CBT的診斷水平。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組10例，女7例，男3例，年齡28～62歲，平均42歲，病程2月～3年，1例因牙痛、抗炎治療后右頸部持續(xù)包塊就診；1例有頸部輕微腫痛不適就診，查體可捫及頸部質韌包塊，可活動，無壓痛，無紅腫；1例因頭暈就診，1例無規(guī)律低血壓就診，1例以咽喉部疼痛就診，3例以頸部可觸及腫塊就診，2例無意間發(fā)現。

1.2 設備與技術

使用美國GE公司的Lightspeed VCT（64排螺旋CT），患者采用頭先進掃描體位，10例均行常規(guī)平掃及增強掃描，掃描層厚5 mm，間距5 mm，重建厚度0.625 mm，間距0.625。電壓：120 kV，電流：200～480 mA。造影劑采用非離子型造影劑碘海醇或歐乃派克，濃度：300 mg/mL或350 mg/mL，劑量：80～100 mL，注射速度為3.5 mL/s，利用高壓注射器從肘前靜脈套管針射入。掃描延遲時間動脈期25 s，靜脈期32 s。原始容積掃描數據及0.625 mm薄層重建圖像傳入ADW（4.4）4.5工作站，分別采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現技術（VR）等進行圖像處理。

2 結果

2.1 軸位圖像

CT平掃病灶位于頸動脈鞘頸內外動脈分叉處，呈圓形或橢圓形，橫斷面病灶小者約2.5 cm×2.1 cm，病灶大者約5.0 cm×3.4 cm，CT值40～60 HU，與鄰近頸部肌肉密度相近，10例均未見明確鈣化，密度均勻，本組8例邊緣較清晰、其中2例病灶邊緣不清楚（圖1）；CT增強動脈期病灶明顯迅速強化，CT值125～320 HU，本組6例密度均勻、部分呈結節(jié)樣強化，CT內可見強化腫瘤血管影，部分與強化的頸動脈呈等密度；本組4例密度不均勻，其中2例病灶內可見片狀低密度壞死區(qū)，靜脈期病變密度明顯減低，病灶CT值90～140 HU，病灶密度均勻，與周圍結構界限較清楚。病灶騎跨、包繞頸總動脈及頸內、外動脈，并致頸內、外動脈分離，頸內外動脈間距最寬處1.0～3.0 cm，是健側頸內外動脈間距的2～7倍（圖2，3）。本組其中1例并發(fā)右側頸總靜脈瘤，未見有文獻報道（圖4）。

2.2 重建圖像

利用64排螺旋CT的MPR、MIP、VR等后處理技術，可以清楚顯示病灶與血管、周圍組織的空間關系，本組10例CBT全主體均位于頸動脈分叉水平，MPR、MIP、VR重建可以從任意平面顯示病變與血管的關系，本組5例病灶騎跨于頸內外動脈分叉處為局限型，頸內、外動脈受擠壓使兩血管之間角度增大，出現“金杯”征（圖5，6）。其中3例頸總動脈和頸內、頸外動脈受腫瘤包繞為包繞型（圖7，8），另2例病灶介于二者之間。

2.3 窗技術

本組病例動脈期增強后適當提高窗位（46～185 HU）、增加窗寬（312～400 HU）可以更好的顯示病變的內部結構，病變與頸內外動脈的關系。

圖1～4 同一病人，右側CBT。圖1：平掃示腫瘤呈軟組織密度影，CT值49 HU，邊界清楚。圖2：動脈期示腫瘤明顯迅速強化、密度不均，頸外動脈向前推擠移位，頸內外動脈分叉角明顯開大。圖3：靜脈期示腫瘤密度減低，強化較均勻，其內小片狀低密度影顯示更加清楚。圖4：右側CBT，腫瘤明顯強化，包繞頸內外動脈使其分叉角開大，并發(fā)頸靜脈瘤。Figure 1～4. Same patient,right carotid body tumor(CBT).Figure 1:Tumor was of soft tissue density,CT value was 49 HU,border clear.Figure 2:Tumor obviously and rapidly enhanced in arterial phase,uneven in density,external carotid artery was pushed foward,the bifurcation angle of internal and external carotid arteries was widened.Figure 3:Venous phase,tumor density decreases,relatively uniform,its small flake low density shadow more clearly showed.Figure 4:Right CBT,tumor significantly enhanced,bifurcation angle widened associated with jugular vein tumor.

圖5，6 同一病人，右側CBT。圖5：MIP示頸內外動脈分叉角明顯開大，頸內動脈后移，頸外動脈前外移位，呈“金杯”征。圖6：VR示腫瘤與血管及周圍組織的立體關系。Figure 5,6. Same patient,right CBT.Figure 5:MIP image showed carotid artery bifurcation angle widened,internal carotid artery(displaced posteriorly,external carotid artery shifted anteriorly and laterally,like a golden cup.Figure 6:VR image showed 3D relationship of tumor vessels and the surrounding tissues.

圖7，8 同一病人，右側CBT。圖7：MIP示腫瘤包繞頸內外動脈生長，頸內外動脈分叉擴大，且并發(fā)頸靜脈瘤較少見。圖8：VR示腫瘤與頸靜脈瘤關系密切。Figure 7,8. Same patient.Right CBT.Figure 7:MIP image showed the tumor surrounding the internal and external carotid arteries,the carotid artery bifurcation widened,associated with jugular tumor which was rare.Figure 8:VR image showed close relationship of the tumor with the jugular tumor.

3 討論

3.1 解剖

正常頸動脈體是一個細小的卵圓形或不規(guī)則形的粉紅色組織，平均體積為6 mm×4 mm×2 mm左右，位于頸總動脈分叉處，其血供主要來自頸外動脈，血液通過咽后和舌靜脈回流，主要神經支配為舌咽神經[3]。

3.2 CBT的臨床特點

CBT好發(fā)于婦女，尤其是40歲左右，以單側發(fā)病居多，雙側性占5%，在家族性患者中雙側發(fā)病較高，可達33%[4]。本組10例CBT均為單發(fā)，女性居多，平均年齡等也與文獻報道相符。與有學者[5]報道的12例CBT患者3例位于右側，9例位于左側不同，本組10例CBT 8例位于右側，2例位于左側。CBT生長緩慢，病史長達數年或數十年，發(fā)生惡變者，短期內腫塊迅速生長。長期以來認為慢性低氧癥是本病的主要原因，導致體內血液成分改變，刺激頸動脈體增生，最終形成腫瘤[6]，本組10例有1例來自陜西，1例來自山西，1例來自河北，其余均來自鄂爾多斯（鄂爾多斯屬高原地區(qū)）。但近來生物學研究發(fā)現氧感受器基因突變是另一個病因[7]。

3.3 鑒別診斷

CBT需與以下頸部常見疾病鑒別：①頸動脈瘤：頸動脈瘤與CBT都可表現為搏動性腫塊，容易混淆，增強后動脈瘤表現為明顯強化，時間密度曲線與頸動脈一致，強化程度一般較CBT高；②神經鞘瘤：與神經關系密切，沿神經走行方向生長，內部?？梢妷乃滥易冊睿鲶w強化程度不及CBT，頸總動脈和頸內靜脈常被其推移移位，但很少引起頸動脈分叉角度增大；③巨淋巴增生：形態(tài)多為腎形，病灶內?？梢娾}化，強化不如CBT，巨淋巴增生可推移頸總動動脈，但不會導致頸動脈分叉角增大；④頸部血管瘤：平掃?？梢姼呙芏褥o脈石，增強掃描多呈結節(jié)狀強化；⑤頸淋巴結腫大可為良性或惡性病變，淋巴結腫多位于頸動脈間隙區(qū)外，一般為多發(fā)，表現為大血管附近結節(jié)狀軟組織影，較大時常融合成團狀呈不規(guī)則形態(tài)或分葉狀，增強掃描腫塊強化不明顯或以環(huán)狀強化為主，罕見引起頸內、外動脈分叉角增大。

本組研究體會：①掃描范圍：從胸廓上至外耳道水平，排除有無合并其它副神經節(jié)瘤等；②平掃和增強雙期掃描，除有利觀察病灶有無鈣化，更有利于顯示腫塊與周圍大血管的關系，觀察腫塊的強化情況；③強化方式：動脈期CBT迅速明顯強化，強化不均勻，筆者認為動脈期不均勻強化的主要原因可能與掃描時相的選擇有關，由于動脈期圖像延遲時間短且掃描速度快，腫瘤內未完全充填導致強化不均勻，也可能與病灶內有壞死有關，而靜脈期圖像多表現為較均勻一致的強化，掃描時對比劑在其內部得到充分的擴散，故而表現為較均勻強化。雖然本組研究中所有病例增強靜脈期圖像均呈較均勻強化，但由于病例數量少，有無其他強化方式還要進一步探討；④本組有2例病灶內有壞死，與文獻報道不符；⑤窗技術：增強后適當提高窗位、窗寬有利于顯示病變的內部結構及其與頸內外動脈的關系；⑥充分發(fā)揮64排螺旋CT的強大后重建優(yōu)勢，多種后處理技術相結合，多角度、全方位的觀察病灶與血管的關系。在清楚地顯示腫瘤的滋養(yǎng)血管的同時，可清楚顯示腫瘤表面多個迂曲小血管影[8]。

總之，64排螺旋CT掃描可以清晰顯示CBT的位置、形態(tài)和富含血管的特征，對于CBT的診斷和鑒別診斷具有重要價值，能為治療方案的制定提供全面、可靠的信息。

[1]李濱，陳福真，蘇旭，等.34例頸動脈體瘤的治療體會[J].中華普外科雜志，2005，20（5）：312-313.

[2]汪忠鎬.頸動脈體瘤的外科治療69例分析[J].中華普外科雜志，2002，17（1）：9-11.

[3]楊琳，高英茂.格氏解剖學 [M].遼寧：遼寧教育出版社，1999：1512-1514.

[4]范榔娣，中德延.腫瘤病理診斷學[M].天津：天津科學技術出版社，1999：610-611.

[5]李佩玲，冷仁利，黎庶，等.頸動脈體瘤的多層螺旋CT診斷[J].中華放射學雜志，2005，40（3）：270-271.

[6]王文平，徐智章，丁紅，等.頸動脈體瘤的灰階超聲診斷[J].中國醫(yī)學影像技術，1998，14（4）：254-256.

[7]Knight TT Jr,Gonzalez JA,Rary JM,et al.Current concepts for the surgical management of carotid body tumor[J].Am J Surg,2006,191(1)：104-110.

[8]荀文興，鄒敬才，杜娟，等.64-MSCT及CTA對頸動脈體瘤和神經鞘瘤的診斷意義[J]. 口腔頜面外科雜志，2009，19（1）：28-29.