北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）周婷

新生兒肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過(guò)程中，稱為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎；或發(fā)生于出生后稱為產(chǎn)后感染性肺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有200萬(wàn)新生兒死于此病。因此，對(duì)患病新生兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療是臨床工作的重點(diǎn)。鹽酸氨溴索是臨床常用的呼吸道潤(rùn)滑性祛痰藥物，經(jīng)典用藥途徑為靜脈輸注。隨著霧化吸入藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)顯現(xiàn)為：吸入的藥物可直接到達(dá)患病部位，因此用藥量小、起效快，明顯地減少了藥物的毒副作用，這一點(diǎn)對(duì)于新生兒尤為重要。筆者重點(diǎn)討論在靜脈輸注鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的基礎(chǔ)上，聯(lián)合霧化吸入普米克令舒及異丙托溴銨進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)其治療效果進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京市昌平區(qū)醫(yī)院兒科2012年1月～2013年1月收治的94例新生兒感染性肺炎患兒作為研究對(duì)象?；純壕闲律鷥焊腥拘苑窝椎脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組47例，其中男26例，女21例，患兒日齡1～10（5.26±1.28）d；臨床表現(xiàn)為咳嗽30例、氣促40例、氣喘20例、雙肺濕啰音21例、雙肺痰鳴音30例；足月兒40例，早產(chǎn)兒7例。血?dú)夥治觯篜O2＜50mmHg20例（1mmHg＝0.133kPa），PCO2＞50mmHg15例，呼吸性酸中毒15例，代謝性酸中毒20例，混合性酸堿平衡紊亂6例。觀察組47例，其中男27例，女20例，患兒日齡1～9（5.08±1.17）d；臨床表現(xiàn)為咳嗽32例、氣促40例、氣喘24例、雙肺濕啰音32例、雙肺痰鳴音35例；足月兒40例，早產(chǎn)兒7例。兩組患兒最長(zhǎng)胎齡均為42周，最短胎齡均為36周，平均胎齡均為39周。血?dú)夥治觯篜O2＜50mmHg23例（1mmHg＝0.133kPa），PCO2＞50mmHg18例，呼吸性酸中毒18例，代謝性酸中毒23例，混合性酸堿平衡紊亂9例。兩組患兒的性別、日齡、臨床表現(xiàn)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05），具有可比性。治療前均行血常規(guī)、胸片等臨床檢查后予以確診。

1.2 方法 兩組患者均給予抗感染、吸氧、吸痰、維持酸堿平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，給予單純靜脈滴入鹽酸氨溴索，將鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦，Boehringer Ingelheim Espana，S.A.生產(chǎn)，批號(hào)：H20080296）7.5mg融入到10%葡萄糖注射液20～30mL中靜滴，每天1次，連續(xù)治療7d。觀察組同時(shí)給予吸入用異丙托溴銨溶液1mL/次（含異丙托溴銨150μg，由Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG生產(chǎn)，批號(hào)：H20100681）與0.9%氯化鈉注射液1mL聯(lián)合霧化吸入，普米克令舒1mL/次（含布地奈德0.5mg；由AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，批號(hào)：H20090903）與0.9%氯化鈉注射液1mL聯(lián)合霧化吸入，均應(yīng)用德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)的壓縮霧化器霧化吸入，每天各3次，連續(xù)治療7d。霧化治療結(jié)束后給予患兒擦拭、喂水。比較兩組的治療效果及住院時(shí)間。

1.3 療效判斷 顯效：用藥1周咳嗽、氣喘、肺部啰音等臨床癥狀和體征完全消失，X線胸片陰影消失；有效：用藥1周咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀和體征部分消失，X線胸片陰影部分消失；無(wú)效：用藥1周內(nèi)臨床癥狀、體征和X線胸片均無(wú)明顯變化或加重?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用（）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)附表1和2。

2.2 不良反應(yīng) 兩組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)由藥物引起的明顯不良反應(yīng)。兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

附表1 兩組患兒的治療效果的比較（例；%）

附表2 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（，d）

附表2 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（，d）

注：兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

組別 血?dú)夥治龌謴?fù)正常時(shí)間 呼吸頻率恢復(fù)正常時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 5.05±1.75 6.16±2.31 9.11±3.18 11.07±4.60觀察組 3.00±1.50 3.59±1.20 6.18±2.36 9.43±3.21 t 2.68 3.35 2.78 2.75 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

新生兒肺炎是引起新生兒死亡的重要原因。新生兒氣管、支氣管相對(duì)狹窄，黏膜柔嫩纖細(xì)，纖毛運(yùn)動(dòng)差，不僅易受感染，而且易被阻塞而出現(xiàn)呼吸困難[1]。重癥肺炎時(shí)氣道黏膜水腫，小氣道痙攣，出現(xiàn)氣喘，甚至喘憋的癥狀。肺的通氣、換氣功能受到嚴(yán)重?fù)p害，因此除了既往靜點(diǎn)鹽酸氨溴索注射液祛痰、清除氣道分泌物外，快速有效的緩解氣道痙攣，緩解喘息癥狀，改善肺功能尤為重要。

既往臨床上常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素抗炎平喘治療。隨著霧化吸入治療方式在臨床上的廣泛應(yīng)用，可更為安全、快速、有效的緩解患兒的臨床癥狀。普米克令舒作為新一代的吸入型糖皮質(zhì)激素，可產(chǎn)生抗炎蛋白或抑制炎癥的轉(zhuǎn)移過(guò)程而發(fā)揮局部抗炎作用，同時(shí)可抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，修復(fù)氣道，緩解喘息癥狀[2]。吸入用異丙托溴銨溶液是一種具有抗膽堿能特性的四價(jià)銨化合物。主要在支氣管平滑肌局部產(chǎn)生作用，選擇性地抑制迷走神經(jīng)，松弛管道平滑肌，發(fā)揮解痙作用，而非全身性作用，且對(duì)氣道黏膜分泌、纖毛的黏液清除作用和氣體交換均無(wú)不良作用。

綜上所述，在常規(guī)靜點(diǎn)鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的基礎(chǔ)上，加用普米克令舒及異丙托溴銨吸入治療，總有效率高，可以更快速的緩解咳嗽、氣喘癥狀，改善肺功能，縮短住院時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。