北京市房山區(qū)青龍湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(102447)孫燕俠
便秘是多種原因引起的大腸傳導(dǎo)功能障礙出現(xiàn)的排便異常,表現(xiàn)為大便秘結(jié)不通,排便時間延長;或周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難;或便質(zhì)不硬,雖有便意但排便困難。老年人多因年老體衰,肺脾氣虛,大腸傳送、推動無力而成秘。筆者采用“塞因塞用法”,應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加味,補(bǔ)益脾肺、潤腸通便,治療老年功能性氣虛型便秘48例,收到良好療效。
1.1 一般資料 48例均為我院2007年~2009年中醫(yī)科門診病例,均無腸道器質(zhì)性病變,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組24例中,男10例,女14例,年齡60~84歲,病程2~15年。對照組24例中,男13例,女11例,年齡61~83歲,病程2~13年。兩組在性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》。①排便時間延長,兩天以上一次,糞便干燥堅(jiān)硬;②重者大便艱難,干燥如粟,可伴小腹脹急,神倦乏力,胃納減退等癥;③排除腸道器質(zhì)性病變[1]。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn),且中醫(yī)辨證為氣虛癥,癥狀持續(xù)1年以上,年齡60歲及以上患者,自愿接受觀察并能如期復(fù)診者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 鋇劑灌腸或腸鏡檢查患腸道器質(zhì)性病變者;嚴(yán)重心、腦、肺、腎、肝等病患者。
2.1 治療組 采用補(bǔ)中益氣湯加味,補(bǔ)益脾肺,滋陰潤腸通便。藥物組成:黃芪30g、黨參20g、白術(shù)20g、生地20g、玄參10g、柴胡10g、當(dāng)歸20g、升麻10g、陳皮10g、桔梗10g、炙甘草10g、火麻仁12g、枳殼10g、肉蓯蓉20g。每日1劑,水煎取汁400mL,分早晚服。
2.2 對照組 口服北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)的麻仁潤腸丸,1丸/次,2次/天,口服。
兩組均以2周為1療程,治療同時對病人進(jìn)行健康宣教,鼓勵病人建立合理的飲食和生活習(xí)慣。
附表1 治療2周后兩組療效比較
附表2 停藥2個月后隨訪兩組療效比較
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》療效評定判定。治愈:2天以內(nèi)排便1次,便質(zhì)較潤,解時通暢,短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):3天以內(nèi)排便,便質(zhì)較潤,排便欠暢。未愈:癥狀無改善。
3.2 結(jié)果 治療2周后、停藥2個月后隨訪療效比較見附表1和2。結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對照組,且時間越長效果越好。
4.1 中醫(yī)認(rèn)為,老年功能性便秘病程日久纏綿,多屬虛癥,且有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之不同;病位在腸,又常與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑有關(guān)[1]。中醫(yī)藥治療有著獨(dú)特療效,且具有不易引起藥物依賴性的優(yōu)勢。
4.2 臨床上根據(jù)“虛者補(bǔ)之、損者益之”的原則,對老年氣虛型便秘施以益氣健脾,滋陰潤腸通便。方中黃芪為君,補(bǔ)中益氣、升陽固表;黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)益脾肺之氣,運(yùn)化正常,大腸傳導(dǎo)有利,則大便調(diào)暢,為臣藥;柴胡、升麻升清降濁,協(xié)黃芪升提中氣;黃芪、柴胡、升麻同用,為補(bǔ)氣升陽的基本結(jié)構(gòu)[3];當(dāng)歸補(bǔ)血和營、潤腸通便;陳皮理氣,使諸藥補(bǔ)而不滯;生地、玄參滋陰潤腸,增水行舟,俱為佐藥;桔梗開宣肺氣,為“提壺揭蓋”之意;桔梗配枳殼,調(diào)氣機(jī)升降,上開下導(dǎo)[2]。
4.3 老年功能性便秘常虛實(shí)互見,寒熱錯雜,切不可一見便秘就猛進(jìn)苦寒峻下之品或一味單純補(bǔ)虛,以免變生他證。治療虛實(shí)互見之老年便秘,在補(bǔ)虛同時,常佐以小量川軍令包泡服,得下即止,療效頗佳。
4.4 現(xiàn)代研究證明,補(bǔ)中益氣湯對胃腸功能呈雙向調(diào)節(jié)作用[3]。
4.5 治療結(jié)果表明,補(bǔ)中益氣湯加味治療老年氣虛型便秘療效顯著,其遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于麻仁潤腸丸,且未見明顯不良反應(yīng),值得進(jìn)一步研究、推廣。此外,鼓勵患者堅(jiān)持合理膳食,適量運(yùn)動,精神調(diào)攝等良好的生活習(xí)慣,以期獲得更好的臨床療效[4]。