天津市第一醫(yī)院（300232）鄒惠 李瑋

不穩(wěn)定性心絞痛是冠心病常見類型，由于心肌急劇缺血、缺氧，可進(jìn)一步發(fā)展為急性冠脈綜合征。傳統(tǒng)的西藥可擴(kuò)張狹窄的動(dòng)脈，療效肯定，但其維持有效時(shí)間短，長期用藥可出現(xiàn)頭疼、心悸、胃部不適、低血壓等副作用，還會(huì)產(chǎn)生耐藥。而不穩(wěn)定性心絞痛在中醫(yī)辨證中，最根本的病理改變是血瘀，最終的病機(jī)是氣滯血瘀致心脈瘀阻?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，血府逐瘀膠囊具有擴(kuò)張血管，解除冠脈痙攣，增加冠脈血流量，抗凝血，改善心肌缺血、缺氧等作用，是治療不穩(wěn)定性心絞痛的良方。本研究以不穩(wěn)定性心絞痛患者為觀察對(duì)象，觀察血府逐瘀膠囊聯(lián)合欣康治療此病的效果。

附表1 血府逐瘀膠囊治療組臨床療效觀察表[例（%）]

附表2 對(duì)照組臨床療效觀察表[例（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年3月～2012年8月住院患者60例，均符合世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)心絞痛癥狀療效和心電圖療效進(jìn)行評(píng)定[2]。隨機(jī)分成兩組，治療組30例，男18例，女12例，年齡48～62歲，平均55歲。對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡45～75歲，平均60歲。兩組病例辨證均為心血瘀阻型，在年齡、性別及血脂異常方面均無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，欣康每日2次，每次20mg。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血府逐瘀膠囊（天津市第五中藥廠生產(chǎn)）口服，每日2次，每次6粒，兩組均以治療1個(gè)月為1療程。

2 治療效果及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組經(jīng)1個(gè)月治療后，心絞痛的緩解程度和心電圖缺血性改變以及血脂改變情況。顯效：臨床心絞痛癥狀消失，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?，血脂數(shù)值明顯改善。有效：心絞痛癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少75%以上，程度減輕，心電圖下移ST段較前回升0.05mv以上，倒置T波恢復(fù)直立或變淺，血脂較治療前有所降低。無效：心絞痛癥狀未減輕，發(fā)作次數(shù)減少不足48%，心電圖及血脂無變化，見附表1和2。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

4 討論

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛在中醫(yī)屬胸痹、真心痛、厥心痛范疇，其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為本，血瘀為標(biāo)；心脈不通，血行不暢，瘀血內(nèi)阻，不通則痛。治宜活血化瘀、通絡(luò)理氣止痛。血府逐瘀湯是王清任用于治療“胸中血府血瘀”諸癥之名方，由桃紅四物湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳殼、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。本方除桔梗引藥上引、牛膝引邪下行、甘草和中調(diào)藥外，其余藥物均入肝經(jīng)。如當(dāng)歸、生地、柴胡養(yǎng)血活血，清熱疏肝，適用于血瘀熱證；桃仁、赤芍、紅花逐瘀活血；血不得氣不活，氣不得血不行，川芎為血分氣藥，枳殼擅長理氣疏肝，二者合用，助本方理氣活血，并有調(diào)理肝脾作用，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而氣機(jī)暢通，從而諸證悉除。諸藥配伍，共成活血逐瘀止痛，理氣疏肝之劑，是臨床常用的方劑之一?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究本方劑具有抑制炎癥細(xì)胞因子分泌、清除氧自由基和抗氧化能力，可以對(duì)缺血心肌細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用[3]，并能改善微循環(huán)、降低血小板、改善血粘度、增加組織器官血流灌注量的效應(yīng)，有降低血脂的作用，并能復(fù)活肝臟清除能力，對(duì)彌補(bǔ)欣康的副作用也起到了良好的作用，值得深入研究與推廣。