北京軍區(qū)總醫(yī)院（100700）郝雪梅 胡小靈 徐欣 費(fèi)巍巍

醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，手術(shù)切口感染是醫(yī)院感染的重要組成部分，手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制始終貫穿于手術(shù)室護(hù)理工作的全過(guò)程，涉及手術(shù)室護(hù)理的諸多方面。在手術(shù)室護(hù)理操作的過(guò)程中，空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、手術(shù)器械消毒不合格、無(wú)菌技術(shù)操作方法不當(dāng)、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)榷际窃斐墒中g(shù)室感染的重要途徑[1]。因此，手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)室感染防控方面發(fā)揮著重要作用。我科為控制手術(shù)室感染，降低切口感染率，于2009年6月成立了感染防控小組，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般情況

我科開(kāi)展手術(shù)床15張，護(hù)士48名，其中女性44名，男性4名，年齡20～54（31.63±3.58）歲。學(xué)歷：碩士1名，本科6名，大專(zhuān)41名。職稱(chēng)：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師10名，護(hù)士33名。

2 方法

2.1 手術(shù)室感染防控小組 手術(shù)室感染防控小組在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，小組由護(hù)理部成員，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，手術(shù)室骨干護(hù)士及醫(yī)院感染管理科成員組成。小組設(shè)定1名手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組計(jì)劃實(shí)施，1名護(hù)理部成員負(fù)責(zé)組織的保障工作，1名醫(yī)院感染管理科護(hù)士作為秘書(shū)，負(fù)責(zé)文書(shū)及綜合協(xié)調(diào)工作，由醫(yī)院感染管理科作為小組的顧問(wèn)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)和咨詢(xún)，組員為3名骨干護(hù)士。

2.2 手術(shù)室感染防控小組的職責(zé) ①負(fù)責(zé)制定本年度手術(shù)室感染防控小組工作計(jì)劃，并組織實(shí)施；②對(duì)手術(shù)室感染病例及感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測(cè)分析，采取有效防控措施及改進(jìn)意見(jiàn)；③對(duì)手術(shù)室清潔、消毒滅菌與隔離無(wú)菌操作技術(shù)，醫(yī)療廢物管理等工作進(jìn)行指導(dǎo)；④小組定期向護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)工作；⑤對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)行預(yù)防控制手術(shù)室感染的知識(shí)培訓(xùn)；⑥做好手術(shù)室各類(lèi)人員包括保潔員、外送員、手術(shù)等候人員的衛(wèi)生學(xué)管理；⑦督促檢查職業(yè)暴露防護(hù)制度和措施的落實(shí)；⑧負(fù)責(zé)手術(shù)室感染相關(guān)制度的傳達(dá)，資料收集；⑨根據(jù)手術(shù)室的特點(diǎn)，制定手術(shù)室感染管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程并監(jiān)督執(zhí)行。

2.3 手術(shù)室感染防控小組對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)

2.3.1 培訓(xùn)方式 以集中授課為主，每季度1次理論課，結(jié)合實(shí)踐操作，考核式培訓(xùn)，一對(duì)一交流，采用“缺陷情景教育”模式[2]以及現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)等。

2.3.2 培訓(xùn)內(nèi)容 消毒、隔離、無(wú)菌技術(shù)、7步洗手法、職業(yè)防護(hù)等。

2.3.3 考核及評(píng)價(jià) 理論考核：覆蓋所培訓(xùn)的內(nèi)容，每2個(gè)月手術(shù)室感染防控小組組織手術(shù)室護(hù)士考核一次，考核以選擇題形式進(jìn)行閉卷考試；技能考核：手術(shù)室感染防控小組成員每月第一周的星期四參加由護(hù)理部組成的操作培訓(xùn)，再由小組成員培訓(xùn)本科室護(hù)士后，組織科室護(hù)理人員初考，并將成績(jī)記錄在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，醫(yī)院感染管理科每月到手術(shù)室按科室護(hù)士人數(shù)的40%抽考各級(jí)護(hù)士。

2.4 醫(yī)院感染管理科對(duì)手術(shù)室質(zhì)量檢查 ①按照計(jì)劃制定控制感染標(biāo)準(zhǔn)，完善手術(shù)室感染控制標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)室感染控制標(biāo)準(zhǔn)符合醫(yī)院要求；②醫(yī)院感染管理科按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行月督導(dǎo)，檢查結(jié)果存檔；③每月對(duì)手術(shù)室在督查中存在的問(wèn)題在研討會(huì)上進(jìn)行商討并在醫(yī)院局域網(wǎng)反饋，擬定改進(jìn)措施，有計(jì)劃地實(shí)施改進(jìn)，觀察改進(jìn)結(jié)果。

2.5 效果檢驗(yàn)方法 比較2009年5月（即感染防控小組成立前）與2013年2月手術(shù)患者感染率及這兩個(gè)月份護(hù)理人員考核成績(jī)。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所用數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料采用Fisher檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 效果

附表1 手術(shù)室感染防控小組成立前后手術(shù)患者感染率比較

附表2 手術(shù)室感染防控小組成立前后護(hù)理人員考核成績(jī)比較（分，）

附表2 手術(shù)室感染防控小組成立前后護(hù)理人員考核成績(jī)比較（分，）

項(xiàng)目 抽考人數(shù)（n） 理論知識(shí) 操作技能成立前 45 78.24±7.30 82.01±5.63成立后 45 86.32±6.92 92.62±5.98 t值 5.389 8.666 p值 ＜0.01 ＜0.01

3.1 手術(shù)室感染防控成立前后手術(shù)患者感染率比較結(jié)果見(jiàn)附表1。

3.2 護(hù)理人員手術(shù)室感染防控理論知識(shí)和操作技能提高結(jié)果見(jiàn)附表2。

4 探討

4.1 手術(shù)室感染防控小組在護(hù)理管理中充分發(fā)揮作用，降低了手術(shù)室感染發(fā)生率。手術(shù)室感染防控小組的成立強(qiáng)化了護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室感染防控的意識(shí)和參與意識(shí)，通過(guò)定期對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)操作進(jìn)行訓(xùn)練和考核，使手術(shù)室感染率控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。附表1結(jié)果顯示，手術(shù)室感染防控小組成立后患者切口，肺部感染率均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)室感染防控小組觀察和監(jiān)督比較直接，容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而使各種日常操作規(guī)范化，強(qiáng)化了規(guī)范操作規(guī)程和工作流程，激勵(lì)了科室護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和進(jìn)行繼續(xù)教育的積極性，同時(shí)護(hù)理部把權(quán)利授予科室感染防控小組，減輕了護(hù)理部的工作壓力，同時(shí)充分發(fā)揮了各級(jí)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)士參與醫(yī)院感染管理的積極性。此外，通過(guò)手術(shù)室感染防控小組的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)并解決了日常手術(shù)室感染防控中的問(wèn)題，從而降低了醫(yī)院感染率。

4.2 手術(shù)室感染防控小組在護(hù)理人員培訓(xùn)中發(fā)揮了重要作用 手術(shù)室感染防控小組在組織護(hù)理人員培訓(xùn)中把理論和實(shí)踐技能密切聯(lián)系在一起，不僅規(guī)范了操作技能，而且進(jìn)一步提高了護(hù)理人員的綜合實(shí)踐能力。附表2結(jié)果顯示，手術(shù)室感染防控小組成立后護(hù)理人員的感染防控理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核成績(jī)提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)室感染防控小組對(duì)手術(shù)室實(shí)施規(guī)范化的管理，預(yù)防手術(shù)室感染起到了重要作用。把預(yù)防手術(shù)室感染貫穿于整個(gè)護(hù)理管理工作中，消毒滅菌，無(wú)菌操作，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保障醫(yī)療護(hù)理工作的基礎(chǔ)，做好護(hù)理管理工作，可以有效地促進(jìn)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的落實(shí)，對(duì)預(yù)防手術(shù)室感染管理工作起到非常重要的促進(jìn)作用。